第三十三章急性闌尾炎漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院孟凡勇病例摘要及問題病例摘要：女，25歲，右下腹疼痛4小時(shí)。該患者于4小時(shí)前無明顯誘因突然發(fā)生右下腹陣發(fā)性脹痛，伴惡心嘔吐，自服顛茄片等藥物，腹痛無明顯緩解。無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。T36.9℃,P89次/分。下腹壓痛，肌緊張、反跳痛，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音正常。腰大肌試驗(yàn)陽性。血WBC11.9×109/L,N78%。腹透正常。問題:1、診斷及診斷依據(jù)：（8分）；

2、鑒別診斷（4分）；

3、進(jìn)一步檢查（5分）；

4、治療原則：（3分）課程目標(biāo)知識目標(biāo)：熟悉闌尾炎的病因熟悉闌尾炎的病理分型能力目標(biāo)：掌握急性闌尾炎的診斷方法掌握急性闌尾炎的治療方法情感目標(biāo)：樹立愛傷意識及與病人交流溝通技巧闌尾的解剖部位形態(tài)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)闌尾位置盆位回腸后位盲腸內(nèi)側(cè)位盲腸外側(cè)位流行病學(xué)急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20～30歲的青年人男/女=2～3:1誤診率約20%死亡率0.1%～0.5%病因闌尾管腔堵塞糞石阻塞35%淋巴濾泡增生60%異物4%細(xì)菌感染病理單純性闌尾炎急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎壞疽性闌尾炎闌尾炎穿孔臨床表現(xiàn)腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛:開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍。約經(jīng)6－8小時(shí)或十多小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。腹痛的特點(diǎn)惡心臨床表現(xiàn)腹瀉嘔吐胃腸道癥狀發(fā)熱心跳加速疲勞全身癥狀右下腹局限性壓痛a=McBurneyb=Lanzc=Morris腹膜刺激征右下腹壓痛反跳痛Blumberg征腹肌緊張結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)腰大肌試驗(yàn)（PsoasSign）陽性：闌尾位于腰大肌前方閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）陽性：闌尾靠近閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞數(shù)在1－2萬之間，中性約為80％尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時(shí)，大便中也可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞。老年病人血白細(xì)胞總數(shù)增高可不顯著。影像學(xué)檢查B超影像學(xué)檢查腹部平片影像學(xué)檢查CT檢查腹腔鏡檢查

鑒別診斷肝后位：胃-十二指腸潰瘍；急性膽囊炎；右下肺炎盆位：附件炎；宮外孕；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)回腸前、后位：急性腸系膜淋巴結(jié)炎；局限性回腸炎；急性美克爾憩室炎盲腸后位：右側(cè)輸尿管結(jié)石潰瘍穿孔

“胃病”史突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)

迅速擴(kuò)散至全腹膈下游離氣體異位妊娠破裂停經(jīng)突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性陰道少量流血宮頸舉痛后穹窿飽滿和觸痛妊娠試驗(yàn)（+）B超治療傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)（OC）McBurney(1889)腹腔鏡下闌尾切除（LC）KurtSemm(1983)視頻術(shù)后并發(fā)癥出血切口感染粘連性腸梗阻殘株炎糞瘺門靜脈炎小結(jié)：通過本節(jié)學(xué)習(xí)，要理解急性闌尾炎多發(fā)的原因與其解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，且具有典型的炎癥性的病理改變過程；要熟知闌尾炎的診斷要點(diǎn)與治療原則；要了解目前最新的檢查方法和治療方法，即腹腔鏡檢查和腹腔鏡治療。課后測試闌尾炎的病理類型有哪四種？上圖是那一種闌尾炎類型？闌尾炎的手術(shù)方法有哪兩種？上圖是其中的哪一種手術(shù)方法？病例摘要及問題病例摘要：女，25歲，右下腹疼痛4小時(shí)。該患者于4小時(shí)前無明顯誘因突然發(fā)生右下腹陣發(fā)性脹痛，伴惡心嘔吐，自服顛茄片等藥物，腹痛無明顯緩解。無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。T36.9℃,P89次/分。下腹壓痛，肌緊張、反跳痛，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音正常。腰大肌試驗(yàn)陽性。血WBC11.9×109/L,N78%。腹透正常。問題:1、診斷及診斷依據(jù)：（8分）；

2、鑒別診斷（4分）；

3、進(jìn)一步檢查（5分）；

4、治療原則：（3分）參考答案一、診斷及診斷依據(jù)：（8分）（一）初步診斷（4分）急性闌尾炎（二）診斷依據(jù)（4分）①25歲，右下腹疼痛4小時(shí)；（1分）②體檢：下腹肌緊張、壓痛、反跳痛，尤以右下腹為重；（2分）③血WBC11.9×109/L,N78%。（1分）二、鑒別診斷（4分）①潰瘍穿孔；②右輸尿管結(jié)石；③急性胃腸炎；④婦科病（盆腔炎、異位妊娠破裂）三、進(jìn)一步檢查（5分）①尿糞常規(guī)；②胸腹X線；③腹部B超；④腹部CT四、治療原則：（3分）手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)）1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。332、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片