癥狀學(xué)發(fā)熱的(De)診斷第一頁，共三十九頁。課時(shí)安排：1節(jié)教學(xué)課型(Xing)：理論課教學(xué)目的要求：

掌握：發(fā)熱的概念與臨床表現(xiàn)。

熟悉：發(fā)熱的常見病因、發(fā)生機(jī)制、伴隨癥狀和問診要點(diǎn)。

第一節(jié)(Jie)發(fā)熱第二頁，共三十九頁。教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難(Nan)點(diǎn)

◎重點(diǎn)：

發(fā)熱的定義、發(fā)病機(jī)制,各種病因所致發(fā)熱的鑒別

◎難點(diǎn)：

發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系教學(xué)方法：

◎課堂講授法,輔以啟發(fā)式提問。教學(xué)手段：

◎多媒體教學(xué)第三頁，共三十九頁。癥狀(symptom)：指病人能夠主觀感受到的不適、異常感覺或病態(tài)改變。如頭痛、乏力、多夢(mèng)。體征(sign)：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變，如心臟雜音、肺部羅(Luo)音、肝脾大等。臨床表現(xiàn)：通常包括癥狀和體征。幾個(gè)概(Gai)念：第四頁，共三十九頁。發(fā)(Fa)熱

(fever)

第五頁，共三十九頁。【概念】

當(dāng)機(jī)體在致熱原或各種原因使機(jī)體產(chǎn)熱過多和（或）散熱減少，致使體溫上升超過正常值時(shí)稱發(fā)熱（fever)。

當(dāng)機(jī)體在某些致熱原物質(zhì)的強(qiáng)烈作用(Yong)下，通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮—寒戰(zhàn)。第六頁，共三十九頁。一、正常(Chang)體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍(Wei)一般〈1℃，下午〉上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人第七頁，共三十九頁。二、發(fā)生(Sheng)機(jī)制（自主學(xué)習(xí)）

正常人的體溫由大腦皮層和(He)下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞所控制，并通過神經(jīng)，體液因素的調(diào)節(jié)，使產(chǎn)熱和(He)散熱過程保持動(dòng)態(tài)平衡。調(diào)定點(diǎn)產(chǎn)熱基礎(chǔ)新陳代謝肌肉活動(dòng)(寒戰(zhàn))甲狀腺素和腎上腺素特殊動(dòng)力學(xué)作用散熱輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流蒸發(fā)(分泌汗液)第八頁，共三十九頁。二(Er)、發(fā)生機(jī)制

1、致熱源性(Xing)

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物、無菌壞死物抗原抗體復(fù)合物、類固醇多糖體成分及多核苷酸白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱第九頁，共三十九頁。2、非致熱(Re)源性發(fā)熱(Re)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱(Re)過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等第十頁，共三十九頁。三、病因與(Yu)分類（自主學(xué)習(xí)）1、感染性(Xing)發(fā)熱（infectivefever)2、非感染性發(fā)熱（noninfectivefever)第十一頁，共三十九頁。發(fā)熱(Re)原因一、感染性發(fā)熱各種病原體感染引起如細(xì)(Xi)菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等病原體的代謝產(chǎn)物或毒素→吞噬細(xì)胞（單核、巨噬）→內(nèi)致熱原→發(fā)熱（占50～60%）第十二頁，共三十九頁。發(fā)熱(Re)原因二、非感染性發(fā)熱

1．無菌性壞死(Si)物質(zhì)吸收

2．變態(tài)反應(yīng)——風(fēng)濕熱、藥熱、結(jié)締組織病第十三頁，共三十九頁。發(fā)熱原(Yuan)因

3.內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、嚴(yán)重脫水

4.心衰或皮膚病——散熱↓5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常腦外傷、腦出血、中暑、中毒(Du)損害中樞

6.自主神經(jīng)功能紊亂第十四頁，共三十九頁。發(fā)熱的(De)分度lowfever37.3~38℃middlefever38.1~39℃highfever39.1~41℃excessivelyhightemperature(hyperpyrexia)above41℃四、臨(Lin)床表現(xiàn)第十五頁，共三十九頁。

臨床表現(xiàn)

三階段：體溫上升期，高熱持續(xù)期，體溫下降期一、體溫上升期乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)等畏寒：皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器并傳至中樞。寒戰(zhàn)：中樞發(fā)出的沖(Chong)動(dòng)經(jīng)神經(jīng)傳至運(yùn)動(dòng)終板，引起骨骼肌不隨意的周期性收縮第十六頁，共三十九頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)1．驟升型：體溫上升數(shù)小時(shí)達(dá)高峰（39~40℃或以上）,伴寒戰(zhàn)。如大葉性肺炎、敗血癥、輸液反應(yīng)等2．緩升型：體溫逐漸上升數(shù)日(Ri)內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。如：傷寒、結(jié)核病等。第十七頁，共三十九頁。【臨床(Chuang)表現(xiàn)】

二、高(Gao)熱期（高(Gao)熱持續(xù)期）皮膚潮紅、灼熱，有汗，呼吸加快(體溫每升高一度，人的呼吸次數(shù)會(huì)每分增加4次)，頭痛，甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(譫妄、亂語)。

第十八頁，共三十九頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)

三、體溫下降期機(jī)體防(Fang)御功能和適當(dāng)治療，疾病控制，體溫下降至正常。此期表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。

1．驟降：數(shù)小時(shí)內(nèi)速降至正常，伴大汗（瘧疾、急性腎盂腎炎、輸液反應(yīng)）

2．漸降：數(shù)天內(nèi)緩降至正常（傷寒）第十九頁，共三十九頁。熱型(Xing)及臨床意義

發(fā)熱患者(Zhe)在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。第二十頁，共三十九頁。熱(Re)型：1．稽留熱（continuedfever）體溫在39～40℃上下數(shù)日數(shù)周，24h波動(dòng)不超過1℃。如大葉性肺炎、傷寒第二十一頁，共三十九頁。熱型：2．弛(Chi)張熱（remittentfever）高熱24h波動(dòng)2℃以上，最低仍高于正常。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重結(jié)核病等。第二十二頁，共三十九頁。熱型：3．間歇熱（intermittentfever）突升數(shù)h后突降(Jiang)至正常數(shù)天，如此反復(fù)。如瘧疾、急性腎盂炎第二十三頁，共三十九頁。熱型：4．波狀熱（underlantfever）漸升高(Gao)熱數(shù)日后漸降至正常，反復(fù)多次。見于布氏桿菌病第二十四頁，共三十九頁。熱型：5．回歸熱（recurrentfever）驟升高熱持續(xù)數(shù)日后降至正常數(shù)日，交(Jiao)替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍奇金病6．不規(guī)則熱（irregularfever）見于風(fēng)濕熱、癌腫、用抗生素后、老年人等第二十五頁，共三十九頁。必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱1.由于抗生(Sheng)素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。2.因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可使特征性熱型變得不典型。3.個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。第二十六頁，共三十九頁。【伴隨癥狀】

1．寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等

2．結(jié)膜充血：麻疹(Zhen)、流行性出血熱、鉤體病等

3．單純皰疹：大葉性肺炎、流感等

4．淋巴結(jié)腫大：局部感染、淋巴結(jié)核、白血病

5．肝脾腫大：肝膽感染、瘧疾、白血病、淋巴瘤第二十七頁，共三十九頁。【伴隨癥狀】6．出血：流行性出血熱、重肝、敗血癥、血液病等7．關(guān)節(jié)腫痛：敗血癥、風(fēng)濕熱、痛風(fēng)8．皮疹：麻疹、猩紅熱、水(Shui)痘、風(fēng)濕熱9．昏迷:先發(fā)熱后昏迷——乙腦、流腦等先昏迷后發(fā)熱——腦出血、中毒等第二十八頁，共三十九頁。問診(Zhen)要點(diǎn)（自主學(xué)習(xí)）1、起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低(Di)、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3、多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。第二十九頁，共三十九頁。問診(Zhen)要點(diǎn)4、患病以來一般情況5、診治經(jīng)過6、傳染病接觸史、疫(Yi)區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等第三十頁，共三十九頁。思考(Kao)題

1．發(fā)(Fa)熱的病因？2．熱型及其臨床意義？3．發(fā)熱分度？第三十一頁，共三十九頁。習(xí)(Xi)題：1.以下屬于體征的是A腹痛B心悸C黃疸D嘔血2.體溫在39°C以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍較大，可達(dá)2°C以上為:A稽留熱B.不規(guī)則熱C.弛張熱D.間竭熱E.波狀熱3.客觀發(fā)現(xiàn)病人存在的病態(tài)表現(xiàn)稱:A.主(Zhu)訴B.癥狀C。體征D.現(xiàn)病史4.腋測(cè)體溫，正常值為：A35~36℃B.36.5~37.7℃C.36~37℃D.36.7~37.8℃E.36.2~37.3℃第三十二頁，共三十九頁。習(xí)(Xi)題1、體溫持續(xù)39~40℃之間，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不(Bu)超過1℃為：A稽留熱B波狀熱C弛張熱D不規(guī)則熱E間竭熱2、間歇熱見于A敗血癥B肺氣腫C瘧疾D