關于眼科護理查房課件第1頁，共11頁，星期日，2025年，2月5日1、上皮細胞層很薄、修復能力強。2、前彈力層損傷后不能再生3、基質層最厚、造成瘢痕影響視力4、后彈力層有內皮細胞分泌形成損傷后可修復5、內皮細胞層隨年齡增長減少、損傷后靠周圍細胞移植，嚴重角膜移植第2頁，共11頁，星期日，2025年，2月5日第3頁，共11頁，星期日，2025年，2月5日細菌性角膜潰瘍真菌性角膜炎第4頁，共11頁，星期日，2025年，2月5日一、定義角膜炎（keratitis）根據病因不同分為感染性、免疫性、外傷性及全身病性角膜炎；根據發(fā)展過程分為非潰瘍性即深層角膜炎及潰瘍性角膜炎。多表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及睫狀充血、角膜混濁浸潤或潰瘍的形態(tài)特征的一類角膜炎癥。第5頁，共11頁，星期日，2025年，2月5日二、分類1.感染性角膜炎（最常見）病原體包括：細菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴等。2.免疫性角膜炎自身免疫因素致邊緣性角膜潰瘍、泡性角膜炎、蠶食性角膜潰瘍等，有時鞏膜炎也會累及到角膜，如硬化性角膜炎。3.外傷性角膜嚴重的眼球鈍挫傷、內眼手術等致角膜內皮細胞功能喪失，表現(xiàn)為無菌性炎癥和角膜上皮持續(xù)性大泡。4.全身病性角膜炎某些全身病可以累及角膜，如維生素A缺乏引起的角膜軟化，糖尿病可導致角膜上皮脫落等。第6頁，共11頁，星期日，2025年，2月5日三、臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病時間

起病急，常在角膜外傷后24～48小時發(fā)病。2.癥狀

眼紅、疼痛、畏光、流淚、視力降低、眼瞼痙攣及分泌物增多等。3.體征眼瞼腫脹、球結膜水腫、睫狀充血或混合充血。病變早期角膜上出現(xiàn)一個界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴大，形成潰瘍。當角膜穿孔時患者即感覺到劇烈的疼痛和“熱淚”（房水）流出，穿孔后前房。較重的角膜炎癥或角膜潰瘍，其毒素進入前房可刺激虹膜睫狀體發(fā)炎。虹膜睫狀體充血、水腫，血管的滲透性改變，細胞滲入房水內，輕者房水混濁，或有角膜后沉著物；重者有大量膿性滲出物，沉積于前房底部，稱前房積膿性角膜潰瘍，如不及時治療可產生虹膜后粘連。第7頁，共11頁，星期日，2025年，2月5日四、治療要點：1、藥敏試驗或臨床特點進行抗感染治療（結膜下注射—）、晚上涂抗生素眼膏。2、眼局部濕熱敷和散瞳（用百分之一阿托品）3、檢查與清除病灶4、趨于穿孔的角膜潰瘍、進行加壓包扎或結膜瓣遮蓋術5、手術：結膜瓣遮蓋術、穿透性角膜移植術等、必要時角膜移植術。第8頁，共11頁，星期日，2025年，2月5日五、護理問題：

1、舒適度改變：與眼部刺激癥狀有關

2、疼痛：與角膜潰瘍有關

3、感知改變：視力障礙與角膜浸潤有關

4、焦慮：與疾病病程長，擔心預后不良有關

5、功能障礙性悲哀：與角膜炎癥導致視力受損有關

6、潛在并發(fā)癥：角膜穿孔、全眼球炎、青光眼等

7、知識缺乏：缺乏與疾病有關的知識六、檢查：

病灶刮片檢查可對本病進行快速診斷。用消毒棉簽采取瞼緣和結膜囊標本或用Kimura或Lindner小鏟從潰瘍底部和邊緣取材（分泌物或壞死組織）做涂片，可迅速確定是細菌感染源。第9頁，共11頁，星期日，2025年，2月5日七、護理措施：1、心理護理：角膜炎病程較長，且多反復發(fā)作，使患者失去對疾病治療的信心，對此應耐心地與患者進行交流，幫助、開導并鼓勵患者，使其消除焦慮，以良好的心態(tài)配合治療護理。2、.飲食護理：禁煙禁酒，加強營養(yǎng)，多食富有維生素a、c的食品，如肝、水果、蔬菜等，增強機體抵力。3、用藥護理：滴眼劑及眼膏，，按醫(yī)囑進行滴用，以預防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。當角膜潰瘍進行階段，病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質類固醇滴眼劑和眼膏。嚴重角膜潰瘍，在滴眼時應減少對眼部的刺激，避免患者勿做屏氣動作、咳嗽、便秘。防止角膜穿孔。4、避免交叉感染，專用垃圾袋。保持結膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要沖洗。5