關于頸椎損傷護理第1頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日學習目的1、了解頸椎損傷并高位截癱病人的概念2、了解頸椎損傷并高位截癱病人的病因、分類、治療方法3、熟悉頸椎損傷并高位截癱病人的臨床表現4、掌握頸椎損傷并高位截癱病人的護理第2頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日頸椎的解剖第3頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日第4頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日頸脊髓損傷：是指脊髓由于創傷、腫瘤、感覺等因素造成脊髓內出血、水腫、炎癥反應，導致脊髓細胞壞死、軸突崩解，并出現肢體感覺、運動及自主神經功能障礙等臨床表現。位于頸髓節段就是頸脊髓損傷。概念第5頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運動損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄二、非外傷性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞病因性別：男性多見[男：女=5：1（國外）,2.4-4：1（國內）]年齡：年輕人多見，16-30歲（50%以上）第6頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日第7頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日根據病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時性的常為不全截癱，無實質性的，常在數小時內恢復，數日內完全恢復。脊髓休克可是暫時的，也可是實質性損傷的早期，可做肛門反射檢查（有收宿終止）。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導致出血，水腫、缺血變性等改變。第8頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日脊髓損傷程度

完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后,

損傷平面以下運動、感覺完全喪失

不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以

下運動或感覺仍有部分保存第9頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日1.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發生呼吸困難，常致迅速死亡(在現場或搬運途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下出現肢體癱瘓，上肢呈節段性感覺和運動障礙，受損平面可出現根性痛，多表現在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。4..括約肌功能障礙，脊髓休克期表現為尿潴留,休克期后可表現尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異常，可出現反射亢進及病理特征。臨床表現第10頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日四、臨床表現嚴重外傷后，脊髓損傷平面以下的感覺、運動、反射、括約肌和自主神經功能均出現障礙。而脊髓損傷的部位與所造成的殘障程度有密切的關系。如第3~4頸椎損傷表現為四肢癱瘓，會影響呼吸功能而導致死亡；第11頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日四、臨床表現第5頸椎平面以下損傷，由于隔神經未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能消失；第6頸椎平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。第7頸椎平面損傷，該神經支配的小魚際肌肉癱瘓。第12頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日第13頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日第14頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有輕微收縮，但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能對抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級正常肌力，運動自如第15頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日輔助檢查X線：確定骨折部位CT：發現突入椎管的骨塊及椎間盤MRI：對判斷脊髓損傷極有價值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化第16頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日五、診斷

1、神經學檢查：截癱指數法Frankel分級法

2、影像學檢查：脊髓損傷后MRI信號變化可分為血型、水腫型、混合型。第17頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日

急救(6～8小時是治療的黃金時間

,掌握搬運的正確方法，以免加重頸髓損傷)復位固定功能鍛煉盡早減壓、穩定脊柱治療原則

第18頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日心電監護，觀察有無休克征兆注意呼吸和血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸情況，了解缺氧程度保護脊髓功能，防止再損傷保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時氣管切開，使用呼吸機，保證有效呼吸評估癱瘓肢體活動及感覺變化、運動、反射等功能急救護理第19頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日如何搬運病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。第20頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日第21頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日治療方式非手術治療手術治療第22頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日非手術治療

適應癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓治療方法：

1、緊急救治

2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發性損傷

(甲潑尼龍沖擊療法者)3、固定和局部制動：輕者頸托固定制動、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引

4、其他:低溫療法、高壓氧治療

第23頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日第24頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日手術治療目的恢復脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩定性

第25頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日

1）脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩定

因素存在者

2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫

脊髓

3）截癱平面不斷上升，提示椎管內有活動性

出血者

4）

伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓

手術指征第26頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日術前護理

1.心理護理

2.牽引護理

3.病人術前準備1）完善各項術前檢查：肝腎功能、血常規、電解質、血凝、心電圖檢查等等。

2）頸前路術式氣管推移訓練：2-4指在皮外插入切口的內脹鞘與血管神經鞘的間隙處，術前3d～5d開始，開始10min～20min，逐漸達到30min～60min，2-3次d，氣管食道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術中氣管和食管會損傷。

第27頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日

3）俯臥位臥床訓練，后路手術必須訓練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術中呼吸驟停，開始每次10-30min，逐漸加至2-4小時，每日2-3次。4)備血、備皮

（上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取骨植骨者備會陰及雙髂部,上至肋緣，下至膝關節，前后過正中線）。5)術前禁食六小時、禁飲四小時。

6）床邊常規備心電監護、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。

第28頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日手術方式頸前路手術：由頸椎前方入路頸后路手術：由頸椎后方入路第29頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日第30頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日

術后護理一般護理

1、體位搬運患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時后改頸圍固定和制動。

2、病情觀察

1）生命體征的觀察給予持續心電監護，重點觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識狀態。持續低流量吸氧。

2）觀察傷口的滲血及滲液情況：術后2小時內特別注意傷口部位的出血情況，短時間出血量多，應及時的報告醫生處理，有引流管者保持通暢。第31頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日3）、觀查患者的吞咽情況與進食情況：頸前路手術24-48小時后，咽部水腫反應逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有植骨塊滑脫的可能，應及時的檢查和采取措施。3、飲食護理頸前路術后24-48小時內以流質飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質、半流質逐步過渡到普食。可給高蛋白、高維生素、低脂飲食。第32頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日

（二）并發癥的預防及護理1.脊髓或神經根損傷：器械不當直接撞擊、壓迫脊髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術中一旦發生脊髓損傷，應暫停手術，立即應用大劑量甲基強的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴重者可引起癱瘓加重及四肢癱。2.術后頸部血腫：術后48小時內出現頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。3.喉返神經、喉頭水腫、氣管痙攣：術后出現一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,1~3個月可恢復正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術后24小時內）第33頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日

4、預防呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴重）

1）定時翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導患者深呼吸，鼓勵多飲水。2）每日1-2次霧化吸入，以利于排痰。3）注意保暖，防止受涼而誘發呼吸道感染。4）注意病人口腔清潔，禁止吸煙。5）對頸髓高位截癱可行氣管切開，減少肺部并發癥，定時消毒內套管。

5、傷口感染

術后切口細菌繁殖，及時換藥，密切觀察體溫的變化，一旦感染及時的切開縫線引流，大劑量抗生素應用，以免引起病人顱內感染骨髓炎。第34頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日6、脊髓損傷后疼痛綜合征：脊髓損傷后，相應節段的骨骼、肌肉、肌鍵及韌帶等由不同程度損傷所引起的疼痛合理服用止痛藥物對癥治療，可望逐漸好轉。

7、.下肢靜脈血栓：一側肢體腫脹，伴有低熱、皮溫升高。做好肢體活動，肢體按摩、熱敷，鼓勵病人多飲水。

8、褥瘡：

一平”、“二翻身”、“三清潔”、“四按摩”、“五減壓”。

9、、泌尿系感染（鍛煉膀胱功能）。10、便秘（合理安排飲食，定時排便）。

第35頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日功能鍛煉原則：早期開始，循序漸進，根據需要，力量和耐力。1、0-2周每日定時按摩四肢，協助患者進行全關節的被動運動，保持肩關節、肘關節、腕關節、髖關節、膝關節、踝關節10-30度的活動，活動中根據病情3-4天可扶病人佩戴頸圍坐起。2、2-4周被動運動全關節可達90度，開始訓練病人的膀胱功能、大腸功能，及坐輪椅功能。3、4-8周，繼續全關節的活動，膀胱及大腸的活動，加強上下肢肌力的強度，開始訓練踏步及行走功能。4、2-12月持續鍛煉，循序漸進。第36頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日第37頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日第38頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日床上翻身俯仰臥位半坐臥位第39頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日從臥位到直腿坐第40頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日在幫助下利用體操球坐位平衡練習第41頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日持拐杖的步行練習第42頁，共45頁，星期日，2025年，2月5日出院指導及健康教育

1）3個月內帶石膏頸圍保護頸部，避免頸部屈伸和旋轉活動。2）術后3個月，經拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進行頸部功