關于血常規血生化檢查第1頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日第1節概述第2節血液檢驗第3節貧血常用實驗室檢查第4節出血、血栓與止血檢查第5節血型檢查（自學）第6節尿液檢查第7節糞便檢查第8節腦脊液檢查（自學）第9節漿膜腔積液檢查第10節腎功能檢查第11節肝功能檢查第12節臨床常用生物化學檢查第13節臨床常用免疫學檢查(自學)第14節醫院感染檢查(自學)第2頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日第一節概述是運用物理、化學、生物、免疫學等技術對人體血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及脫落細胞等標本進行檢驗分析，以獲取個體病原、病理變化和器官功能狀態等資料的一種重要的輔助診療手段。實驗室檢查第3頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日藥物中毒性肝炎急性肝壞女39黃茵黃茵內科2018內科2018實驗結果：紅細胞4.8×1012/L血紅蛋白112g/L白細胞10.8×109/L中性80%血小板100×109/L凝血酶原時間2分14秒黃疸指數64U總膽紅質116.3Umol/L直接膽紅質61.6Umol/L第4頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日教學目標1.說出影響血液標本采集的因素2.說出紅細胞計數、血紅蛋白、白細胞計數及白細胞分類3.說出中性粒細胞增多及核象改變的臨床意義4.能針對檢驗結果，提出相應的護理問題5.說出網織紅細胞、血沉的正常值，及其臨床意義第5頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日為準確診斷和治療提供依據為分析病情、觀察療效、判斷預后提供依據為預防疾病提供資料為開展醫學實驗研究奠定基礎一、實驗室檢查的作用第6頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日

二、實驗室檢查的特點2.標本分析中因素1.標本分析前因素4.個體差異3.靜態檢查的局限第7頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日標本采集原則△遵照醫囑△嚴格查對△準備充分

病人:空腹,休息半小時，停藥或注明藥名

護士:明確檢驗項目、容器選擇、注意事項△正確采集：時間、量、方法△及時送檢/正確保存三、標本采集與處理第8頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日四、血液標本的采集全血：測定血細胞內外各成分的含量需抗凝（血沉、血常規、血糖、尿素氮、肌酐…）◎選擇相應抗凝管◎采血后，使血液和抗凝劑充分混勻1.分類：全血、血清、血漿標本防溶血措施：

干燥試管、注射器

卸針頭、沿管壁注血

勿將泡沫注入

避免震蕩

及時送檢血漿：血液系統相關檢查需抗凝

(纖維蛋白原、游離血紅蛋白…)血清：多數臨床生化檢測和免疫學檢查不需抗凝

(血清酶、脂類、電解質、肝功能…)第9頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日2.部位：毛細血管/皮膚采血法、靜脈、動脈3.器具：一次性采血針、注射器、負壓采血器姓名

科室日期

姓名

科室日期

姓名

科室日期

姓名

科室日期

姓名

科室日期

姓名

科室日期

血沉全血全血血糖血清全血全血姓名

科室日期

姓名項目姓名項目姓名項目成人:手指、耳垂肘V嬰幼兒:足根、拇指頸外V第10頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日標記顏色臨床用途標本類型采血量（ml）紅色血清生化血庫試驗血清3.04.05.07.0綠色快速血漿生化血流變試驗血漿3.04.05.0金黃色快速血清生化藥代動力學試驗血清3.55.0

紫色血常規、全血試驗血流變試驗全血2.05.0

淺藍色凝血試驗凝血因子試驗血漿1.82.7

黑色血沉試驗全血1.82.4

負壓采血管顏色標記及應用抗凝劑無肝素無EDTA枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉第11頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日

檢驗目的不同容器有異，采血量準，防溶血4.注意事項：

同采多項標本，注血順序：血培養瓶→抗凝瓶

→干燥試管，動作迅速準確

避免反復讓病人握拳及運動上臂、拍打局部

K↑0.8mmol/L

避免扎止血帶時間過長，TBIL、AST、ALP、Fe↑5%

嚴禁在輸液、輸血的同側肢體采血標本第12頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日第二節血液一般檢查內容：血常規網織紅細胞血沉紅細胞計數、平均值、形態檢測白細胞計數及分類血小板計數、平均值、形態檢查血紅蛋白測定第13頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日紅細胞的起源、發育及衰亡

原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網織紅RBC衰亡72h48h120d知識補充衰亡的RBC

珠蛋白亞鐵血紅素膽色素參與再造血參與膽紅素代謝第14頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日紅細胞(RBC)與血紅蛋白(Hb)

每個RBC含2.8億個Hb分子,Hb占RBC重量的32%～36%

每克Hb可攜氧1.34ml知識補充第15頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日一、紅細胞檢查（一）紅細胞計數（RBC）和血紅蛋白測定（Hb）170~200g/L6.0~7.0×1012/L

新生兒110~150g/L3.5~5.0×1012/L

成年女性120~160g/L

4.0~5.5×1012/L

成年男性

血紅蛋白

紅細胞數【參考值】第16頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日1.紅細胞與血紅蛋白增多相對增多絕對增多繼發性原發性肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、肺癌、肝癌、腎癌、多囊腎、子宮肌瘤真性紅細胞增多癥1.嘔吐、腹瀉、利尿者2.Addison病3.甲狀腺危象4.尿崩癥5.糖尿病酮癥酸中毒出汗、燒傷胎兒、新生兒、高山居民、登山運動員、重體力勞動者生理性：病理性：【臨床意義】第17頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日4.藥物、理化因素→體內毒物潴留→BM造血功減退：再生障礙性貧血貧血：單位容積外周血液中紅細胞數、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值下限，稱～貧血按病因類：

1.急性、慢性RBC丟失過多:失血性貧血、缺鐵性貧血2.RBC壽命縮短：溶血性貧血3.造血原料(維生素B12、葉酸)不足：巨幼紅細胞性貧血第18頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日【臨床意義】2.紅細胞及血紅蛋白減少

（1）生理性↓：

嬰兒、＜15歲兒童、中晚期妊娠、老年人

（2）病理性↓：各種原因的貧血

慢性↓以缺鐵性貧血最常見★貧血分度:輕度貧血:Hb＞90g/L重度貧血:Hb30-59g/L中度貧血:Hb60-90g/L極重度貧血:Hb＜30g/L

當RBC＜1.5×1012/L,Hb＜45g/L，應考慮輸血第19頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日（二）血細胞比容測定（Hct）【臨床意義】●紅細胞比積增高：相對↑：血液濃縮絕對↑：真性紅細胞增多癥●紅細胞比積↓：見于各種貧血【參考值】男性：0.42~0.52L/L（42~52%）女性：0.37~0.48L/L（37~48%）目的：脫水程度及貧血的判斷脫水者輸液/血及量的判斷第20頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日★（三）網織紅細胞計數（Ret）【參考值】百分數成人0.5%～1.5%絕對值（24～84）×109/L

原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網織紅RBC衰亡【臨床意義】★①貧血療效判斷②骨髓移植效果監測缺鐵/巨幼紅細胞性貧血經治療若有效，3-5天，RET↑，7-10天達高峰，2周后RBC和Hb逐漸增高，2月后RET回落正常。稱網織細胞反應第21頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日網織紅細胞↑：溶血性貧血【臨床意義】★③反映骨髓的造血功能當絕對值＜15×109/L,可作為急性再生障礙性貧血的實驗診斷依據★（五）網織紅細胞計數（Ret）網織紅細胞↓：再生障礙性貧血

原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網織紅RBC衰亡第22頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日（1）紅細胞大小指同一病人RBC間直徑相差＞1倍（四）外周血紅細胞形態缺鐵性貧血溶血性貧血巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血貧血診斷，不僅依據RBC、Hb量的指標，還須注意紅細胞質的改變第23頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日鐮形紅細胞口形紅細胞（2）紅細胞形態改變球形紅細胞橢圓形紅細胞淚滴形紅細胞靶形紅細胞棘形紅細胞緡錢狀紅細胞裂細胞（紅細胞形態不整）第24頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日嗜多色性紅細胞（3）染色反應異常低色素性紅細胞高色素性紅細胞缺鐵性貧血巨幼細胞貧血溶血性貧血（4）結構異常染色質小體(howell-jolly)

嗜堿性點彩Cabot環有核紅細胞鉛中毒巨幼細胞貧血溶血性貧血第25頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日病例：某女，26歲,近月面色萎黃,皮膚干燥、毛發干枯、反甲，心慌氣促,低熱.，活動耐力下降…病史：長期素食,少吃肉類.實驗室檢查:Hb60g/L,白細胞、血小板計數正常，血清鐵蛋白13μg/L，骨髓象：成熟紅細胞以小細胞為主，中央淡染區擴大…診斷：缺鐵性貧血P:313SF為缺鐵性貧血的重要診斷指標,SF＜15μg/L,可確診.參考值:男:15-200μg/L

女:12-150μg/L常見護理診斷：活動無耐力、營養失調

服用鐵劑可引起胃痛、惡心、嘔吐、便秘；維生素C可促進鐵吸收，茶、牛奶等抑制鐵吸收；服鐵劑牙被染黑，排黑便；鐵劑注射要深，常換注射部位，防組織壞死。第26頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日

是指一定條件下離體抗凝全血中紅細胞自然沉降的速率，簡稱血沉。（五）紅細胞沉降率（ESR）采血量/抗凝劑=4：1

觀察病情動態

區別功能性與器質性病變

鑒別良性與惡性腫瘤檢驗目的:第27頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日【參考值】

男0~15mm/h女0~20mm/h【臨床意義】1.生理性：月經期、妊娠、老年人、劇烈運動ESR↑（五）紅細胞沉降率（ESR）2.病理性：①炎癥：急性細菌炎癥,風濕熱、結核病活動期②組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞③惡性腫瘤為惡性腫瘤篩選指標④其他：高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥第28頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日（一）白細胞計數和白細胞分類計數【參考值】

成人（4~10）×109/L新生兒（15~20）×109/L6個月~2歲（11~12）×109/L二、白細胞檢查第29頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日中性分葉桿狀核白細胞分類計數0.12~0.83~8單核細胞M0.8~420~40淋巴細胞L0~0.10~1嗜堿性粒細胞B0.05~0.50.5~5嗜酸性粒細胞E2~750~700.04~0.51~5中性粒細胞N絕對值（×109/L)百分比（%）★細胞名稱主要功能參與變態反應參與過敏反應機體免疫吞噬作用吞噬作用第30頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日第31頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日（二）外周血白細胞形態中性粒細胞核象變化第32頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日★核右移：周圍血中性粒細胞出現5葉核以上，其百分率超過3%者，稱～。常伴WBC↓，提示造血功能衰退、造血物質缺乏…1.中性粒細胞的核象變化第33頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日1.中性粒細胞的核象變化★核左移：周圍血中性桿狀核和/或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒細胞的百分率超過5%，稱～。提示嚴重感染、急性出血、中毒、溶血…第34頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日1.中性粒細胞（N）（1）中性粒細胞增多

●生理性增多

飲酒、劇烈運動、激動、沐浴、嚴寒或高溫…●病理性增多①急性感染：最常見第35頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日局限輕度感染：中性粒細胞輕度↑

中度感染：白細胞+核左移+中毒性改變

重度感染：白細胞↓+核左移

↑↑強反映機體抵抗力較強差血象反映機體抵抗力反映機體抵抗力臨床意義感染程度★白細胞血象改變的臨床意義第36頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日（1）中毒性改變：細胞大小不均中毒性顆粒核變性空泡形成中性粒細胞出現上述中毒性改變者稱為中毒性粒細胞。多見于嚴重感染、急性中毒及大面積燒傷2.中性粒細胞形態異常第37頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日1.中性粒細胞（N）（1）中性粒細胞增多

●生理性增多

飲酒、劇烈運動、激動、沐浴、嚴寒或高溫…●病理性增多①急性感染：最常見②嚴重組織損傷/壞死：外傷、燒傷、手術、心梗…③急性大出血：脾破裂、宮外孕大出血…④急性中毒：鉛、汞中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒…⑤惡性腫瘤…急性大出血1-2h內WBC↑↑，為內出血早期診斷的重要指標白血病:病理性粒細胞增生性↑急性:幼稚白血病細胞↑為主慢性:成熟細胞↑為主第38頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日（2）中性粒細胞減少

①細菌、病毒、原蟲感染：如病毒性肝炎、流感、傷寒、瘧疾…

②血液病：

如再障、巨幼細胞貧血…

③理化因素損傷：

如放射線、同位素、化學/藥物…

④脾功能亢進：

如門脈性肝硬化…

⑤自身免疫性疾病：

系統性紅斑狼瘡…成人周圍血中粒細胞絕對值＜18×108稱粒細胞減少癥＜500×106稱粒細胞缺乏癥第39頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日2.嗜酸性粒細胞（E）0.5%~5%

嗜酸性粒細胞增多

●過敏性疾病●寄生蟲病●皮膚病3.嗜堿性粒細胞（B）

嗜堿性粒細胞增多：

●過敏或炎癥●血液病

第40頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日

①感染性疾病：尤其病毒感染如麻疹、水痘、腮腺炎②腫瘤：淋巴細胞白血病、淋巴瘤③急性傳染病恢復期④器官移植排斥反應4.淋巴細胞（L）20%～40%

淋巴細胞增多：5.單核細胞3%～

8%病理性增多：

某些感染、血液病、急性傳染病或急性感染恢復期第41頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日

（2）棒狀小體：紫紅色細桿狀，長約1～6m，1條或數條不定。只出現在白血病細胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病。第42頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日案例：某女,35歲,因干咳、寒戰、全身乏力3天，體溫39℃2天于2003年的3月4日入院。實驗室檢查;白細胞2.1×109/L。胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊。抗生素治療效果不明顯。有SARS疫源地滯留經歷。診斷:SARS第43頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日

某女，33歲，工傷急診入院，體檢：血壓70/50mmHg，心率120次/min，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁動。診斷為：雙下肢開放性骨折、出血性休克，血型結果A型,即輸血200ml,20分鐘后，患者覺腰痛，畏寒、頭痛、惡心、體溫39℃，1.5小時后排尿呈醬油樣,再次核定血型為B型。2天后出現急性腎功能衰竭。3天后，死于轉院途中。

案例:第44頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日第三節溶血性貧血常用實驗檢查①血漿游離血紅蛋白【參考值】＜50g/L②血清結合珠蛋白【參考值】0.5-1.5g/L③血漿高鐵血紅素白蛋白【參考值】(-)④尿含鐵血黃素【參考值】(-)各種因素→紅細胞破壞↑＞骨髓代償造血→血漿游離血紅蛋白↑→血紅蛋白血癥經腎小球濾過降解為④經尿排出機體反應：

①+②形成復合物→肝臟分解高鐵血紅素+血漿白蛋白形成③①＞1.5g/L第45頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日①血漿游離血紅蛋白↑②清結合珠蛋白↓③血漿高鐵血紅素白蛋白(+)④尿含鐵血黃素(+)急性血管內溶血的指征提示嚴重血管內溶血提示慢性血管內溶血當輸入錯血型不合血＞50ml即可發生急性血管內溶血反應,死亡率高當輸入錯血型不合血＞10-15ml即可發生一般性溶血反應＞25ml,病人休克【臨床意義】第46頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日病例:

患者,女,20歲學生.半年來皮膚常有烏青塊,刷牙有牙齦出血,月經多…

你會建議她做什么檢查？血象:紅細胞2.8×1012/L,血紅蛋白65g/L,白細胞2.8×109/L,網織紅細胞0.2%,血小板23×109/L第47頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日第四節出血、血栓與止血檢查

機體的止血、抗凝及纖維蛋白溶解系統相互制約，使機體維持正常的狀態第48頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日（1）毛細血管抵抗力試驗（CRT）【參考值】正常人<10個出血點（-）

>10個出血點（+）【臨床意義】◎血小板減少、血小板功能異常

◎過敏性紫癜

◎出血性cap擴張癥

◎其他：如血友病、維生素C缺乏一、血管與血小板功能檢查第49頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日【臨床意義】BT延長：

◎血小板明顯減少:血小板減少性紫癜

◎血小板功能異常:血小板無力癥

◎凝血因子缺乏:血友病、DIC

◎血管壁異常:遺傳性毛細血管擴張癥

◎藥物影響:阿司匹林、潘生丁（2）出血時間測定（BT）

【參考值】

1~3min，>4min為異常（Duke法）第50頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日（3）血小板計數（plt）

★

【參考值】（100~300）×109/L【臨床意義】

●血小板減少：（＜100×109/L）

◎血小板的生成障礙:再障、急性白血病

◎血小板分布異常:肝硬化

◎血小板的破壞和消耗亢進：DIC、脾亢、系統性紅斑狼瘡

血小板減少性紫癜再生障礙性貧血所致壞死性齦口炎第51頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日

某男,19歲。長期服安乃近。頭暈、牙齦現血、皮膚斑塊、心悸、乏力3個月。▲檢查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，貧血貌，四肢多個瘀斑。實驗室檢查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，網織紅細胞0.1%。診斷:慢性再生障礙性貧血主要護理診斷

1、活動無耐力

2、有感染的危險

3、有損傷的危險病例:第52頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日第十一節

常用生物學化檢查一、血糖檢測二、血脂檢查第53頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日（一）空腹血糖測定(Glu)3.9～6.1mmol/L空腹血糖5.8～6.9mmol/L，為空腹血糖過高，需復查5.3～5.7mmol/L，要接受隨訪＞7.0mmol/L為高血糖癥【參考值】高血糖癥：輕：7.0～8.4mmol/L

中：8.4～10.1mmol/L

重：＞10.1mmol/L空腹血糖＞9.0mmol/L（腎糖閾值）→尿糖（+）第54頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日(二)糖耐量試驗的篩查(OGTT)糖尿病高危人群無DM癥狀，隨機或FBG異常者無DM癥狀，有一過性或持續性糖尿無DM癥狀，但有DM家族史有DM癥狀，但隨機或FBG不夠診斷標準妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現糖尿產巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體不明原因的腎病或視網膜病第55頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日【參考值】方法：首先取空腹血糖，取血后于5分鐘內飲完250～300ml水(內含75g葡萄糖）。于0.5、1、2、3小時采集血標本和尿標本。空腹血糖3.9-6.1mmol/L進食30-60分鐘血糖達高峰，一般在7.8-9.0mmol/L峰值不超過11.1mmol/L。2小時不超過7.8mmol/L3小時恢復至空腹血糖水平(二)糖耐量試驗的篩查(OGTT)第56頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日【臨床意義】1.空腹血糖7mmol/L2.OGTT2h11.1mmol/L3.癥狀+隨機血糖11.1mmol/L兒童的糖尿病診斷標準與成人一致癥狀不典型者，需再次證實（尤其1、2）

糖尿病的診斷標準：第57頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日二、血清脂質和脂蛋白檢測血清脂質包括：總膽固醇（TCH），甘油三脂（TG），磷脂和游離脂肪酸（FFA）。除FFA與白蛋白結合外，其余都與脂蛋白（lipoprotein）結合，血漿呈現均一穩定。第58頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日(一)總膽固醇測定【參考值】合適水平：＜5.20mmol/L邊緣水平：5.23-5.69mmol/L升高：＞5.72mmol/L升高：動脈粥樣硬化的危險因素，預防、治療心腦血管疾病的指標之一；原發性高脂蛋白血癥；糖尿病；甲減、腎病綜合癥降低：甲亢；惡性腫瘤；嚴重肝病或營養不良【臨床意義】第59頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日(二)甘油三脂測定【參考值】0.56-1.70mmol/L升高：動脈粥樣硬化的危險因素，糖尿病、脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食影響較大降低：甲亢、肝衰竭或營養不良【臨床意義】第60頁，共65頁，星期日，2025年，2月5日血清電解質檢測95-105mmol/L血清氯2.25-2.58mmol/L血清鈣135-145mmol/L血