鄭州惠安手外科醫院醫療質量管理制度一、醫療質量管理制度1、醫院必需把醫療質量放在首位把質量管理納入醫院各項工作中。2、醫院要建立質量確保體系即建立院、科二級質量管理組織配置專兼職人員負責質量管理工作。3、樹立為病人服務思想。醫療質量管理內容及方法應努力爭取為滿足病人需要確保醫療工作以最好和技術狀態為病人服務。4、質量管理以控制預防為主思想。5、系統管理思想。6、標準化管理思想。7、科學性與實用性統一思想。8、對新招聘來院人員進行嚴格崗位教育學習各項規章制度和崗位職責教育。9、開展全院性質教育。每季度由院長或業務副院長在院周會上通報醫療質量檢驗情況表彰質量好科室和人員批評差科室及個人。各科要傳達成每位職員。10、各科要定時組織學習規章、職責及多種操作規程和專業基礎知識。11、對質量觀念弱者要進行強化教育。二、醫療質量管理領導小組制度醫院質量管理委員會領導小組在院長領導下進行工作辦事機構在院分級辦公室。科室質量控制小組在科主任領導下進行工作。1、醫院質量管理領導小組制度（1）依據醫療、護理、總務、財務等實際情況及上級要求結合我院實際情況制訂質量標準。（2）研究提升質量方法和控制手段。（3）對各科室、各部門質量完成情況進行考評。（4）隨時對多種質量進行分析定時向院長匯報。2、科室質量管理小組制度（1）依據醫院質量管理委員會制訂質量標準每個月統計本科室完成情況上報醫院分級管理辦公室。（2）隨時對本科室質量進行分析向科領導匯報。（3）搜集對質量進行分析向科領導匯報。（4）搜集對質量控制手段以提升質量方法意見和提議并與醫院分級管理院辦公室聯絡。三、醫院護理、醫技質量管理方案1、全院實施在院長、業務副院長領導下質量管理體系建立院科兩級質量管理組織建立醫療護理質量管理委員會科室建立醫療護理質量小組對醫療護理質量進行監督、檢驗指導,由業務職能科室、科主任、護士長具體負責質量管理工作。2、科室應依據醫院分級管理要求制訂切實可行質量管理方案結合崗位職責把質量目標落實到人做到人人抓質量、講質量把質量掛面了落到實處。3、各級各類專業人員尤其是各級干部要把提升醫療質量作為管理工作關鍵作為醫療臨床工作出發點和歸宿。切實抓好醫療全過程質量確保方法和質量檢驗達成質量管理優化目標。4、開展全員性質量教育推行全方面質量管理。5、醫院依據分級管理要求制訂醫療質量關鍵標準與指標及考評評價措施下發科室實施。6、質量管理關鍵是醫療、護理、醫技、教學、科研、病案、控制院內感染等項質量。7、每季度召開一次全院醫療護理質量委員會會議根據標準與指標對各科室醫療質量情況進行檢驗、評價并研究改善方法。8、每季度由辦公室、醫務科、護理部組織一次全院醫療質量檢驗評選并將關鍵結果向院領導匯報。9、每季度由院長或業務副院長將全院醫療情況經過院周會等方法反饋科室通報全院。對醫療質量好科室和個人給予表彰激勵差者進行批評教育必需時提出改善和強化質量管理要求。四、醫療質量關鍵標準與指標1、醫療質量關鍵標準（1）診療質量標準正確性確診要符合診療關鍵點病史、體征、試驗室及特殊檢驗含有特征擬診要基礎符合診療關鍵點。診療性診療有效。全方面性主病并發癥伴發癥應依次列出診療疾病名稱以國際疾病分類法為準。立刻性對急、危、重病應努力爭取在二十四小時內確診疑難復雜病癥應立刻組織科內會診需其她科室會診要立刻和書面統計必需時可組織全院會診或立刻轉入上級醫院。（2）療效評判標準治愈病人癥狀消失器官功效恢復正常外傷創口愈合。好轉病人癥狀減輕器官功效較首認顯著好轉。（3）護理質量標準根據四川省印發《醫院護理質量標準與常見護理技術操作規程》、《四川省及縣級以上醫院護理管理規范》和《四川省預防院內感染要求》標準評定。（4）技術操作規程根據國家衛生部四川省衛生廳頒發相關技術操作常規與規程以及高等醫學院校教科書和我院編印技術操作規程實施。（5）病歷書寫標準根據河南省衛生廳印發《病歷書寫規范》及我院病歷書寫制度實施。（6）工作質量標準各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全并能認真實施。患者、本院職員對醫療服務滿意程度在要求指標以上。2、全院醫療質量關鍵指標(1)診療質量指標五、醫療質量教育方案1、堅持質量第一指導思想。2、院、科二級質量管理組織要依據上級相關要求和本身醫療工作實際健全切實可行質量管理方案。3、質量管理方案關鍵內容建立質量管理目標、指標、計劃、方法、效果評價及信息反饋等。4、醫院要加強對全體人員進行質量管理教育組織參與質量管理活動對新進人員上崗前教育要包含質量教育。5、質量管理工作應有文字統計并由質量管理組織形成匯報定時、逐層上報。6、醫院質量管理關鍵是醫療、護理、醫技病歷及控制院內感染。各級管理人員要把提升醫療質量作為管理工作關鍵。后勤部門要為醫療第一線服務。7、質量檢驗結果與評價、獎懲相結合并納入醫院評審。六、醫療質量監督、檢驗、評價方案1、院科兩級質量管理小組對院科醫護、醫技質量進行監督、檢驗、評價、由院辦、醫務科組織具體實施。2、院質量管理委員會每季度一次科室、醫療護理質量管理小組每個月一次由科主任和護士長監督實施。3、醫療護理、醫技質量監督、檢驗、診療、評價按醫療質量標準與指標實施。4、醫療質量檢驗每個月一次由院長及業務副院長在院周會上向科主任反饋。5、認真評價醫療質量（1）評價標準按醫療質量標準包含診療質量標準、療效評判標準、護理標準、技術操作規程、病歷書寫標準。（2）評價方法采取病例評價與統計指標評價相結合方法。病例評價關鍵由科室進行由科主任、護士長掌握。A、病例評價要按病歷質控標準進行關鍵評價內容包含診療是否正確、全方面、立刻診療是否正確、立刻、根本療效是治愈、好轉、未愈等。有沒有并發癥院內感染、醫療缺點等。B、醫技科評價內容包含整體工作質量和每個病人匯報是否立刻、正確。C、統計指標評價包含診療質量指標、診療質量指標、工作效率與質量指標、醫院感染控制等醫療質量指標。D、藥劑科要對制