全院及各科室消毒隔離制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播，保障醫(yī)療安全，特制定本消毒隔離制度。2.適用范圍本制度適用于全院各科室、部門及所有工作人員、患者和陪護(hù)人員。

二、消毒隔離管理組織與職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定全院消毒隔離工作規(guī)劃、制度和規(guī)范，定期對(duì)全院消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，解決消毒隔離工作中的重大問(wèn)題。2.醫(yī)院感染管理部門（1）具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施全院消毒隔離工作的監(jiān)督、檢查和考核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤復(fù)查。（2）開展消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)與宣傳，提高全體人員的消毒隔離意識(shí)和技能。（3）定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒隔離措施的有效性。3.各科室（1）科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為本科室消毒隔離工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（2）指定專人負(fù)責(zé)本科室消毒隔離工作的具體實(shí)施，定期檢查本科室消毒隔離措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。

三、消毒隔離基本原則1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2.基于傳播途徑的隔離與預(yù)防根據(jù)病原體的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離等。3.消毒滅菌原則（1）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。（2）接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

四、消毒隔離措施病房消毒隔離措施1.環(huán)境清潔與消毒（1）病房應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行濕式清掃，地面用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，每日2次。（2）病房?jī)?nèi)的物體表面如床頭柜、桌椅、門把手等，每日用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，有污染時(shí)隨時(shí)消毒。（3）病房的空氣消毒可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。在無(wú)人情況下，也可采用紫外線燈照射消毒，每立方米不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30分鐘。2.患者及陪護(hù)人員管理（1）患者入院時(shí)應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生處置，更換病號(hào)服。患者的衣物、被服等應(yīng)定期更換，污染時(shí)及時(shí)更換并消毒。（2）嚴(yán)格限制探視人員，探視者應(yīng)遵守醫(yī)院探視制度，探視時(shí)應(yīng)戴口罩，與患者接觸前后應(yīng)洗手或手消毒。（3）陪護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定，陪護(hù)期間應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，協(xié)助做好患者的生活護(hù)理和消毒隔離工作，與患者接觸前后應(yīng)洗手或手消毒。3.醫(yī)療廢物管理（1）醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，使用專用的包裝袋、利器盒，按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物分類放置，不得混放。（2）醫(yī)療廢物收集后應(yīng)及時(shí)交由醫(yī)院專門的醫(yī)療廢物處理部門進(jìn)行處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散。4.醫(yī)療器械與物品消毒（1）病房?jī)?nèi)的醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等應(yīng)定期清潔消毒，做到一人一用一消毒。體溫計(jì)用后可用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖洗干凈，擦干備用。（2）氧氣濕化瓶應(yīng)每日更換濕化水，濕化瓶及吸氧管每周更換消毒12次，濕化瓶可采用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖洗干凈，晾干備用；吸氧管可采用環(huán)氧乙烷滅菌或高水平消毒后使用。（3）霧化吸入器等器具使用后應(yīng)及時(shí)清潔消毒，防止交叉感染。

手術(shù)室消毒隔離措施1.手術(shù)室環(huán)境管理（1）手術(shù)室應(yīng)保持清潔、無(wú)菌，每日手術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒，地面用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無(wú)影燈等物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭。（2）手術(shù)間的空氣消毒采用層流通風(fēng)或循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器進(jìn)行消毒，手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運(yùn)行30分鐘以上。每周應(yīng)對(duì)手術(shù)間的空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。2.手術(shù)人員管理（1）手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用的洗手衣、褲、鞋，戴口罩、帽子，頭發(fā)不得外露。手術(shù)人員的手應(yīng)嚴(yán)格按照外科洗手方法進(jìn)行消毒，戴無(wú)菌手套進(jìn)行手術(shù)操作。（2）手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，手術(shù)器械傳遞應(yīng)規(guī)范，避免交叉污染。手術(shù)人員的手套如有破損應(yīng)及時(shí)更換，手術(shù)衣被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。3.手術(shù)器械與物品消毒（1）手術(shù)器械應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理，首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的器械可采用環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等方法。手術(shù)器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、滅菌，確保器械的清潔和無(wú)菌。（2）手術(shù)用的敷料、縫線、注射器等物品應(yīng)采用合格的一次性無(wú)菌物品，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。（3）手術(shù)室內(nèi)的各種儀器設(shè)備如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等，表面應(yīng)定期清潔消毒，防止交叉感染。

產(chǎn)房消毒隔離措施1.產(chǎn)房環(huán)境管理（1）產(chǎn)房應(yīng)保持清潔、溫暖、干燥，每日進(jìn)行清潔消毒，地面用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，產(chǎn)床、器械臺(tái)等物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭。（2）產(chǎn)房的空氣消毒采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器進(jìn)行消毒，每日2次，每次30分鐘以上。每周應(yīng)對(duì)產(chǎn)房的空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。2.產(chǎn)婦及新生兒管理（1）產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房前應(yīng)更換產(chǎn)房專用的產(chǎn)婦服，做好個(gè)人衛(wèi)生。產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)及時(shí)更換床單、被罩等，保持產(chǎn)婦身體清潔。（2）新生兒出生后應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，擦干皮膚，進(jìn)行Apgar評(píng)分。新生兒的臍帶應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行處理，防止感染。新生兒的衣物、包被等應(yīng)采用合格的一次性無(wú)菌物品，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。（3）嚴(yán)格限制非產(chǎn)房工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，確因工作需要進(jìn)入者，應(yīng)更換產(chǎn)房專用的工作服、鞋，戴口罩、帽子，遵守產(chǎn)房消毒隔離制度。3.醫(yī)療器械與物品消毒（1）產(chǎn)房?jī)?nèi)的醫(yī)療器械如產(chǎn)鉗、吸引器等應(yīng)定期清潔消毒，做到一人一用一消毒。使用后的器械應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、滅菌，確保器械的清潔和無(wú)菌。（2）產(chǎn)房?jī)?nèi)的接生用品如無(wú)菌巾、紗布、注射器等應(yīng)采用合格的一次性無(wú)菌物品，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離措施1.重癥醫(yī)學(xué)科環(huán)境管理（1）重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)保持清潔、整齊、安靜，每日進(jìn)行清潔消毒，地面用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，床單元、設(shè)備帶、儀器表面等物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭。（2）重癥醫(yī)學(xué)科的空氣消毒采用空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行消毒，定期對(duì)空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和清潔，確保空氣消毒效果。每周應(yīng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。2.患者管理（1）患者入住重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生處置，更換病號(hào)服。患者的呼吸道、泌尿道、傷口等各種引流管應(yīng)保持通暢，定期更換引流裝置，防止感染。（2）嚴(yán)格限制探視人員，探視者應(yīng)遵守醫(yī)院探視制度，探視時(shí)應(yīng)戴口罩，與患者接觸前后應(yīng)洗手或手消毒。（3）對(duì)于多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)實(shí)施接觸隔離措施，使用專用的醫(yī)療器械、設(shè)備和物品，護(hù)理人員接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒，必要時(shí)戴手套。3.醫(yī)療器械與物品消毒（1）重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等應(yīng)定期清潔消毒，做到一人一用一消毒。使用后的器械應(yīng)及時(shí)清洗、消毒、滅菌，確保器械的清潔和無(wú)菌。（2）各種導(dǎo)管、穿刺針等應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行使用和維護(hù)，使用后應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。（3）重癥醫(yī)學(xué)科的床單、被罩、枕套等應(yīng)定期更換，污染時(shí)及時(shí)更換并消毒。

口腔科消毒隔離措施1.口腔科環(huán)境管理（1）口腔科應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行清潔消毒，地面用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，治療臺(tái)、牙科椅等物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭。（2）口腔科的空氣消毒可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。在無(wú)人情況下，也可采用紫外線燈照射消毒，每立方米不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30分鐘。2.口腔器械消毒（1）口腔器械應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理，凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌水平。（2）接觸患者完整黏膜、皮膚的口腔器械，如口鏡、探針、牙科鑷子等，使用前必須達(dá)到消毒水平。（3）口腔器械的消毒滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的器械可采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等方法。3.個(gè)人防護(hù)（1）口腔科工作人員在進(jìn)行口腔診療操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡、手套等，防止患者的血液、體液等濺入口腔和眼睛。（2）在進(jìn)行口腔診療操作前后，工作人員應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒，防止交叉感染。

檢驗(yàn)科消毒隔離措施1.檢驗(yàn)科環(huán)境管理（1）檢驗(yàn)科應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行清潔消毒，地面用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，實(shí)驗(yàn)臺(tái)、儀器設(shè)備表面等物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭。（2）檢驗(yàn)科的空氣消毒可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。在無(wú)人情況下，也可采用紫外線燈照射消毒，每立方米不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30分鐘。2.檢驗(yàn)標(biāo)本管理（1）檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行采集、運(yùn)輸和處理，防止標(biāo)本污染環(huán)境和工作人員。（2）檢驗(yàn)后的標(biāo)本應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。3.實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備消毒（1）實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備如顯微鏡、離心機(jī)、生化分析儀等，表面應(yīng)定期清潔消毒，防止交叉污染。（2）對(duì)于接觸血液、體液等標(biāo)本的儀器設(shè)備，使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，可采用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭或浸泡消毒。4.個(gè)人防護(hù)（1）檢驗(yàn)科工作人員在進(jìn)行檢驗(yàn)操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套、防護(hù)眼鏡等，防止感染。（2）在進(jìn)行檢驗(yàn)操作前后，工作人員應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒，防止交叉感染。

供應(yīng)室消毒隔離措施1.供應(yīng)室環(huán)境管理（1）供應(yīng)室應(yīng)分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)嚴(yán)格分開，并有實(shí)際屏障。供應(yīng)室應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行清潔消毒，地面用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)的臺(tái)面、器械柜等物體表面用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭。（2）供應(yīng)室的空氣消毒采用空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行消毒，定期對(duì)空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和清潔，確保空氣消毒效果。每周應(yīng)對(duì)供應(yīng)室的空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。2.醫(yī)療器械清洗消毒滅菌（1）回收的醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗，去除器械表面的污垢、血跡等污染物。清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行消毒，采用物理或化學(xué)消毒方法，使其達(dá)到消毒要求。（2）消毒后的器械應(yīng)進(jìn)行干燥、檢查、包裝，然后進(jìn)行滅菌處理。滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的器械可采用環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等方法。（3）滅菌后的器械應(yīng)存放于無(wú)菌物品存放區(qū)，存放架應(yīng)距地面20cm以上，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上，保持室內(nèi)清潔、干燥、通風(fēng)良好。3.個(gè)人防護(hù)（1）供應(yīng)室工作人員在進(jìn)行去污、檢查包裝及滅菌等操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋等，防止感染。（2）在進(jìn)行操作前后，工作人員應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒，防止交叉感染。

五、消毒隔離監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制1.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（1）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)全院各科室的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手等。監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。（2）對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促其采取整改措施。對(duì)消毒滅菌效果不合格的科室，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤監(jiān)測(cè)，直至消毒滅菌效果符合要求。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（1）定期對(duì)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如空氣、物體表面、醫(yī)療廢物暫存處等的細(xì)菌菌落總數(shù)。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。（2）對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取相應(yīng)的消毒隔離措施進(jìn)行整改。3.消毒隔離質(zhì)量控制（1）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)全院各科室的消毒隔離工作進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，檢查內(nèi)容包括消毒隔離制度的執(zhí)行情況、消毒滅菌操作規(guī)范的落實(shí)情況、個(gè)人防護(hù)措施的執(zhí)行情況等。（2）對(duì)質(zhì)量控制檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在問(wèn)題的科室提出整改意見(jiàn)，并跟蹤復(fù)查。對(duì)消毒隔離工作質(zhì)量控制不達(dá)標(biāo)的科室，應(yīng)進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，并與科室績(jī)效考核掛鉤。

六、消毒隔離培訓(xùn)與宣傳1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度消毒隔離培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全院工作人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒隔離相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、消毒滅菌技術(shù)、個(gè)人防護(hù)知識(shí)等。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入工作人員的繼續(xù)教育學(xué)分管理。3.宣傳教育醫(yī)院應(yīng)通過(guò)多種渠道開展消毒隔離宣傳教育活動(dòng)，如發(fā)放宣傳資料、設(shè)置宣傳欄、舉辦知識(shí)講座等，提高全體人員的消毒隔離意識(shí)和自我防護(hù)能力，營(yíng)造良好的醫(yī)院感染防控氛圍。

七、消毒隔離工作獎(jiǎng)懲制度1.