分級護理制度2024?一、引言分級護理制度是根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，以滿足患者的護理需求，提高護理質量，保障患者安全的重要制度。隨著醫療技術的不斷發展和人們對醫療服務質量要求的提高，2024年的分級護理制度在原有的基礎上進行了進一步的優化和完善，以更好地適應現代醫療環境和患者需求。

二、分級護理的依據（一）病情嚴重程度1.特級護理病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。例如，嚴重創傷、大面積燒傷、器官移植術后出現嚴重排斥反應等患者，他們的生命體征極不穩定，需要醫護人員24小時不間斷地密切觀察和護理。實施連續性腎臟替代治療（CRRT）的患者，由于治療過程復雜，對患者的內環境影響較大，需要持續監測和調整治療參數，也屬于特級護理范疇。2.一級護理病情趨向穩定的重癥患者。如急性心肌梗死患者在發病后的急性期，雖然病情相對有所緩解，但仍存在較大風險，需要密切觀察生命體征、病情變化等。手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者，像腹部大手術后的患者，由于手術創傷大，身體較為虛弱，需要絕對臥床休息，防止傷口裂開、出血等并發癥，需要一級護理。生活完全不能自理且病情不穩定的患者，如昏迷患者在蘇醒前期，意識尚未完全恢復，生活無法自理，病情也隨時可能出現波動，也屬于一級護理對象。3.二級護理病情穩定，仍需臥床的患者。例如骨折患者經過復位固定后，需要臥床休息一段時間促進骨折愈合，在此期間進行二級護理，醫護人員需定期巡視病房，觀察患者骨折部位情況等。生活部分自理，但病情隨時可能發生變化的患者。像一些慢性疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，病情相對穩定，但在某些誘發因素下可能急性發作，所以需要二級護理，以便及時發現病情變化并給予相應處理。4.三級護理生活完全自理且病情穩定的患者。如一般的感冒、輕度外傷等患者，在癥狀緩解后，身體狀況允許其自行進行日常生活活動，不需要特殊的護理照顧，可實施三級護理?？祻推诘幕颊?，如經過一段時間治療后處于康復階段的腦血管意外患者，身體功能在逐漸恢復，生活能夠自理，病情也較為穩定，同樣屬于三級護理范圍。

（二）生活自理能力1.完全不能自理患者由于病情嚴重或身體功能障礙，無法自行完成任何一項日常生活活動，如進食、翻身、洗漱、如廁等。例如癱瘓在床的患者，完全依賴他人照顧，這類患者通常需要特級護理或一級護理。2.部分自理患者能夠完成部分日常生活活動，但仍需要一定協助。比如能夠自行進食，但在穿衣、洗漱等方面需要他人幫忙的患者，可能處于一級護理或二級護理狀態。3.完全自理患者可以獨立完成所有日常生活活動，不需要他人協助，這類患者一般給予三級護理。

三、各級護理的護理要點

（一）特級護理1.嚴密觀察病情變化設專人24小時護理，密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔變化等。例如每1530分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，隨時記錄患者的病情變化情況。觀察患者的傷口情況，如手術切口有無滲血、滲液，引流管是否通暢，引流液的顏色、量、性質等，及時發現并處理異常情況。2.基礎護理確?；颊叩纳钭o理到位，做到"六潔"（口腔、頭發、手足、皮膚、會陰、床單位清潔）、"三無"（無壓瘡、無墜床、無燙傷）、"三短"（頭發短、胡須短、指甲短）。協助患者進行床上擦浴、口腔護理、翻身拍背等操作，防止并發癥的發生。例如定時為患者翻身，避免局部皮膚長期受壓導致壓瘡。3.治療護理準確執行醫囑，及時完成各種治療和護理措施。如按時為患者輸液、給藥，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。做好各種導管的護理，保持其通暢和固定良好。例如氣管插管患者要做好氣道濕化、吸痰等護理，防止氣道堵塞和肺部感染。4.心理護理關注患者的心理狀態，及時發現并緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒。與患者及家屬進行有效的溝通，給予心理支持和安慰。對于意識清醒的患者，鼓勵其表達內心感受，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

（二）一級護理1.病情觀察每小時巡視患者一次，觀察患者的病情變化，如生命體征、傷口情況、引流情況等。發現異常及時報告醫生并處理。觀察患者的用藥反應，注意藥物的療效和不良反應，如靜脈輸液患者要觀察有無輸液反應等。2.基礎護理協助患者進行洗漱、進食、翻身、如廁等生活護理，每天至少進行2次口腔護理，保持患者口腔清潔。保持患者的皮膚清潔干燥，定時更換床單、被套，預防壓瘡的發生。3.治療護理嚴格執行醫囑，按時完成各項治療和護理工作。如按時為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。做好各種治療后的護理工作，如注射部位的觀察，防止局部感染等。4.安全護理加強患者的安全管理，防止墜床、跌倒等意外事件的發生。對于意識不清、躁動的患者，要使用床檔、約束帶等保護措施。向患者及家屬進行安全教育，告知其注意事項，提高安全意識。

（三）二級護理1.病情觀察每2小時巡視患者一次，觀察患者的病情變化，重點觀察患者的一般情況、生命體征等，發現異常及時報告醫生。了解患者的心理狀態，給予必要的心理疏導，緩解患者的緊張情緒。2.基礎護理協助患者進行部分生活自理活動，如協助患者穿衣、梳頭、整理床單位等。每天為患者進行1次口腔護理，保持患者口腔衛生。3.治療護理按照醫囑正確給藥，觀察藥物療效及不良反應，做好用藥指導。協助患者進行康復訓練，如指導患者進行肢體功能鍛煉等，促進患者康復。4.健康指導向患者及家屬進行疾病相關知識的健康教育，包括疾病的預防、治療、康復等方面的內容。指導患者合理飲食、適量運動，提高患者的自我保健意識。

（四）三級護理1.病情觀察每天巡視患者34次，觀察患者的病情變化，了解患者的一般情況。如發現患者病情有變化，及時報告醫生并協助處理。2.基礎護理督促患者做好個人衛生，如定期洗澡、更換衣物等。鼓勵患者自行進行日常生活活動，如進食、洗漱、如廁等，提高患者的自理能力。3.健康指導向患者及家屬進行健康宣教，包括疾病的保健知識、飲食注意事項、康復指導等。指導患者進行適當的體育鍛煉，增強體質，促進康復。

四、分級護理的實施流程

（一）評估1.入院評估患者入院時，責任護士應及時對患者的病情、生活自理能力等進行全面評估。評估內容包括患者的生命體征、意識狀態、病情嚴重程度、既往病史、目前治療情況、日常生活活動能力（如進食、穿衣、洗漱、如廁、移動等）以及心理狀態等。通過評估確定患者的護理級別，并填寫分級護理評估表。2.動態評估在患者住院期間，護士應根據患者病情變化和生活自理能力的改變，進行動態評估。一般特級護理和一級護理患者至少每天評估一次，二級護理患者至少每3天評估一次，三級護理患者至少每周評估一次。如患者病情加重或生活自理能力下降，應及時調整護理級別。

（二）護理計劃制定1.根據評估結果，責任護士制定個性化的護理計劃。護理計劃應包括護理目標、護理措施、實施時間和評價標準等內容。2.對于特級護理患者，護理目標應側重于維持患者生命體征穩定、預防并發癥等；護理措施包括嚴密觀察病情、全面的基礎護理和治療護理等。3.一級護理患者的護理目標主要是促進病情穩定、預防壓瘡等并發癥；護理措施有定時巡視、協助生活護理、加強安全管理等。4.二級護理患者的護理目標是幫助患者恢復自理能力、預防病情反復；護理措施包括病情觀察、協助部分生活自理、進行康復指導等。5.三級護理患者的護理目標是維持患者健康狀態、提高自我保健能力；護理措施有定期巡視、督促個人衛生、進行健康宣教等。

（三）護理措施實施1.護士按照護理計劃，嚴格執行各項護理措施。在實施過程中，要注重操作的規范性和準確性，確保護理質量。2.對于特級護理患者，專人護理應隨時在患者身邊，密切觀察病情變化，及時執行醫囑，做好各項基礎護理和治療護理工作。3.一級護理患者，護士每小時巡視一次，按時完成各項護理任務，加強生活護理和安全護理。4.二級護理患者，每2小時巡視一次，協助患者進行部分生活自理活動，做好病情觀察和治療護理。5.三級護理患者，每天巡視34次，督促患者做好個人衛生，指導患者進行適當活動和健康保健。

（四）護理效果評價1.責任護士定期對護理效果進行評價，評價內容包括患者的病情改善情況、生活自理能力恢復情況、并發癥發生情況等。2.根據評價結果，及時調整護理計劃和護理措施。如護理效果未達到預期目標，應分析原因，采取針對性的改進措施，確?；颊叩玫接行У淖o理。3.護士長定期對科室的分級護理工作進行檢查和評價，總結經驗教訓，不斷提高分級護理質量。

五、分級護理的質量管理（一）建立質量管理組織成立由護士長擔任組長，護理骨干為成員的分級護理質量管理小組。負責制定分級護理質量標準、檢查護理措施落實情況、分析存在的問題并提出改進措施。

（二）質量標準制定1.特級護理質量標準病情觀察準確及時，記錄完整規范?；A護理和生活護理到位，無并發癥發生。治療護理嚴格執行醫囑，操作規范，無差錯事故。心理護理有效，患者及家屬滿意度高。2.一級護理質量標準按時巡視患者，病情觀察無遺漏。生活護理協助及時，皮膚清潔，無壓瘡。治療護理執行準確，用藥安全。安全管理措施落實，無墜床、跌倒等意外。3.二級護理質量標準定期巡視患者，病情變化能及時發現。部分生活自理協助得當，患者舒適度良好?？祻陀柧氈笇в行?，患者康復進程順利。健康宣教內容準確，患者知曉率達標。4.三級護理質量標準巡視患者及時，了解患者基本情況。督促個人衛生，患者個人衛生狀況良好。健康指導有效，患者自我保健意識提高。

（三）質量檢查與反饋1.質量管理小組定期對分級護理工作進行檢查，檢查方式包括實地查看、查閱護理記錄、詢問患者及家屬等。2.對檢查中發現的問題及時進行反饋，要求責任護士限期整改。同時，分析問題產生的原因，制定針對性的防范措施，防止類似問題再次發生。3.將分級護理質量檢查結果納入科室護理質量考核指標體系，與護士的績效掛鉤，激勵護士提高分級護理質量。

六、培訓與教育（一）護士培訓1.定期組織護士進行分級護理制度的培訓，培訓內容包括分級護理的依據、各級護理的護理要點、實施流程、質量管理等。2.通過理論授課、案例分析、模擬演練等形式，提高護士對分級護理制度的理解和執行能力。例如，組織護士進行分級護理案例討論，分析不同護理級別患者的護理重點和難點，以及如何根據患者病情變化調整護理措施。3.培訓后進行考核，確保護士掌握分級護理相關知識和技能?？己私Y果與護士的繼續教育學分、晉升等掛鉤，促使護士積極參加培訓，提高自身業務水平。

（二）患者及家屬教育1.向患者及家屬介紹分級護理制度的目的、意義和內容，使他們了解不同護理級別的護理要求和患者應配合的事項。2.在患者入院時，責任護士應進行入院宣教，告知患者所享受的護理級別以及護理服務的內容。3.在患者住院期間，根據患者的護理級別和病情變化，適時進行針對性的健康教育。如對于一級護理的患者，向其及家屬強調預防壓瘡、墜床等安全注意事項；對于二級護理的患者，指導患者進行康復訓練和飲食調整等。通過教育，提高患者及家屬對分級護理的認知度和配合度，共同促進患者康復。

七、監督與考核（一）監督機制1.護理部定期對各科室的分級護理工作進行監督檢查，檢查內容包括護理級別確定是否準確、護理措施是否落實、護理記錄是否規范等。2.設立意見箱和投訴電話，接受患者及家屬對分級護理工作的監督和投訴。對于投訴和意見，及時進行調查處理，并將處理結果反饋給相關人員。3.醫院定期召開護理質量分析會，對分級護理工作中存在的問題進行分析討論，制定改進措施，持續提高分級護理質量。

（二）考核辦法1.制定分級護理考核評分標準，從護理級別評估準確性、護理措施執行情況、護理記錄質量、患者及家屬滿意度等方面進行考核。2.考核方式采用定期檢查與不定期抽查相結合。定期檢查每月進行一次，由護理部組織對各科室進行全面檢查；不定期抽查根據實際情況隨時進行。3.考核結果與科室和護士的績效掛鉤。對于分級護理工作質量優秀的科室和個人，給予獎勵；對于存在問題較多的科室和個人，進行批評教育，并責令限期整改。連續考核不合格的科室，將采取進一步的管理措施，如扣發科室獎金等。

八、持續改進1.定期對分級護理制度的實施效果進行總結分析，收集患者、護士及家屬的意見和建議。2.根據總結分析結果，及時發現分級護理制度在執行過程中存在的問題，如護理措施落實不到位、評估不夠準確等。3.針對存在的問題，組織相關人員進行討論，制定切實可行