輸血安全制度及流程?一、總則輸血是臨床治療的重要手段之一，但輸血過程中存在一定風險，如感染、過敏反應、輸血不良反應等。為確保輸血安全，保障患者的醫療質量和安全，特制定本輸血安全制度及流程。

二、輸血安全管理制度輸血申請制度1.臨床用血申請臨床醫師應嚴格掌握輸血適應證，根據患者病情、血紅蛋白水平、凝血功能等綜合判斷是否需要輸血。決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸血目的、可能發生的輸血不良反應和經血液途徑傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，注明患者姓名、性別、年齡、科室、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血數量等內容，并簽名。2.申請審核主治醫師核準簽字后，將《臨床輸血申請單》連同患者血標本送輸血科（血庫）。輸血科（血庫）接到《臨床輸血申請單》后，應及時進行審核。審核內容包括患者信息、輸血指征、申請輸血成分及數量等是否合理，申請醫師資質是否符合要求等。對于不符合輸血指征或申請不合理的情況，輸血科（血庫）應及時與臨床醫師溝通，說明原因，建議調整申請。

用血審批制度1.不同用血申請審批流程同一患者一天申請備血量少于800ml：由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml：由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600ml：由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。2.緊急用血審批因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。事后應當在患者病歷中詳細記錄不能及時取得患者或者其近親屬意見的原因、實施輸血治療的情形和時間，并由兩名以上醫護人員簽字證明。

輸血前評估制度1.全面評估內容輸血科（血庫）在接到輸血申請后，應在輸血前對患者進行全面評估。評估內容包括患者的病史、過敏史、輸血史、妊娠史、血型鑒定結果、抗體篩查結果等。對于有輸血不良反應史或特殊輸血需求的患者，應進行更詳細的評估，如進一步檢測相關抗體、評估患者的免疫狀態等。2.風險評估與告知根據評估結果，對患者進行輸血風險評估。向臨床醫師和患者或其家屬告知可能存在的輸血風險，如感染性疾病傳播風險、過敏反應風險、輸血不良反應風險等，并提供相應的預防措施和處理建議。將評估結果和風險告知記錄在患者病歷中，確保信息可追溯。

血液入庫、儲存、發放制度1.血液入庫管理血液必須從具有合法資質的采供血機構購進，并索取《供血機構許可證》《采血許可證》《采供血機構執業許可證》和《質量檢測報告》等相關證件復印件存檔。輸血科（血庫）工作人員應對入庫血液進行認真核對，包括血袋標簽、血型、品種、規格、數量、采血日期、有效期等信息，確保與《血液出庫單》一致。核對無誤后，對血液進行驗收，檢查血袋有無破損、滲漏，血液外觀有無異常等。驗收合格的血液按品種、血型、規格分別儲存于專用血庫冰箱或冰柜中。2.血液儲存管理血液儲存應嚴格按照溫度要求進行。紅細胞懸液、全血、洗滌紅細胞等儲存溫度為26℃，血小板儲存溫度為2024℃（振蕩保存）。定期檢查血庫冰箱或冰柜的溫度記錄，確保溫度符合要求。每天至少記錄溫度2次，發現溫度異常應及時查找原因并采取措施糾正。按照庫存管理原則，合理安排血液儲存，避免血液過期浪費。建立庫存預警機制，當庫存低于設定的最低庫存量時，及時通知采供血機構補充血液。3.血液發放管理臨床科室憑《臨床輸血申請單》到輸血科（血庫）取血。輸血科（血庫）工作人員應認真核對取血單與血袋標簽上的患者姓名、性別、年齡、病案號、血型、品種、規格、數量等信息，確保準確無誤。檢查血液外觀質量，如血袋有無破損、滲漏，血液有無變色、凝塊等異常情況。確認無誤后，在取血單上簽字放行。血液發出后不得退回。如因特殊原因未及時輸血，應將血液妥善保存于規定溫度環境下，但保存時間不得超過規定的有效期。

輸血核對制度1.輸血前雙人核對輸血前，由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。核對內容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液品種、劑量、采血日期、有效期及配血試驗結果等。2.床邊核對輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。在輸血過程中，應密切觀察患者反應，如出現異常情況應及時處理，并詳細記錄。

輸血不良反應監測與處理制度1.不良反應監測輸血過程中，醫護人員應密切觀察患者反應，包括有無發熱、寒戰、皮疹、瘙癢、呼吸困難、腰痛等癥狀。如發現異常，應立即減慢或停止輸血，并及時通知輸血科（血庫）。輸血科（血庫）應建立輸血不良反應登記制度，對發生的輸血不良反應進行詳細記錄，包括患者信息、輸血時間、輸血品種、不良反應表現、處理措施等。2.不良反應處理流程一旦發生輸血不良反應，應立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。對癥處理，如發熱反應給予退熱藥物，過敏反應給予抗過敏藥物，嚴重過敏反應或溶血反應應立即進行搶救，包括抗休克、維持呼吸循環功能等。及時采集患者血液標本和剩余血液標本送輸血科（血庫）進行檢測，包括血型復查、交叉配血復查、抗體篩查、細菌培養等，查找不良反應原因。輸血科（血庫）應及時向臨床科室反饋檢測結果和初步分析意見，協助臨床醫師進一步明確診斷和制定治療方案。對輸血不良反應事件進行調查分析，總結經驗教訓，采取改進措施，防止類似事件再次發生。

輸血后評價制度1.評價內容輸血結束后，臨床醫師應對輸血效果進行評價。評價內容包括患者輸血后的癥狀改善情況、血紅蛋白水平變化、凝血功能指標變化等。觀察患者有無輸血后遲發性不良反應，如遲發性溶血反應、感染等。2.評價記錄與反饋臨床醫師應將輸血后評價結果記錄在患者病歷中，包括輸血效果評價、不良反應發生及處理情況等。將輸血后評價結果反饋給輸血科（血庫），輸血科（血庫）可根據反饋信息進一步分析輸血過程中的問題，不斷完善輸血管理工作。

輸血相關資料管理制度1.資料范圍輸血相關資料包括《臨床輸血申請單》《輸血治療同意書》《交叉配血報告單》《輸血記錄單》《輸血不良反應報告表》等。還包括輸血科（血庫）的血液出入庫記錄、庫存管理記錄、溫度記錄等相關文件。2.資料保存上述輸血相關資料應妥善保存于患者病歷中或輸血科（血庫）專用檔案柜中。保存期限應符合相關法律法規要求，一般為輸血后至少10年。

三、輸血安全流程

輸血申請流程1.臨床醫師根據患者病情判斷需要輸血，向患者或其家屬說明輸血目的、風險等，取得同意后，填寫《臨床輸血申請單》。2.主治醫師核準簽字。3.將《臨床輸血申請單》連同患者血標本送輸血科（血庫）。4.輸血科（血庫）審核申請單，對于不符合要求的申請及時與臨床醫師溝通調整。

用血審批流程1.同一患者一天申請備血量少于800ml，由中級以上醫師提出申請，上級醫師核準簽發。2.同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml，中級以上醫師提出申請，上級醫師審核，科室主任核準簽發。3.同一患者一天申請備血量達到或超過1600ml，中級以上醫師提出申請，科室主任核準簽發，報醫務部門批準。4.緊急用血時，按相應流程經醫療機構負責人或授權負責人批準后立即實施輸血治療，事后補記錄。

輸血前評估流程1.輸血科（血庫）接到輸血申請后，對患者進行病史、過敏史、輸血史、妊娠史等評估。2.進行血型鑒定、抗體篩查等檢測。3.根據評估結果對患者進行輸血風險評估，向臨床醫師和患者或其家屬告知風險及預防處理建議，并記錄在病歷中。

血液入庫、儲存、發放流程1.血液入庫從合法采供血機構購進血液，索取相關證件復印件存檔。核對血袋標簽等信息，驗收血液外觀質量，合格后按要求儲存。2.血液儲存按不同血液品種要求設定儲存溫度。每天至少記錄溫度2次，定期檢查庫存，建立預警機制。3.血液發放臨床科室憑申請單取血，輸血科（血庫）核對信息及血液質量。確認無誤后簽字放行，血液發出后不得退回。

輸血核對流程1.輸血前，兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽內容，檢查血袋外觀。2.帶病歷到患者床旁核對患者信息，確認與配血報告相符。3.再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

輸血不良反應監測與處理流程1.輸血過程中密切觀察患者反應，發現異常立即減慢或停止輸血，通知輸血科（血庫）。2.停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。3.對癥處理不良反應癥狀。4.采集患者