醫院質量與安全管理委員會工作制度與工作職責?一、總則1.目的為加強醫院質量與安全管理，建立健全醫院質量與安全管理體系，規范質量與安全管理工作流程，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定本工作制度與工作職責。2.適用范圍本制度適用于醫院質量與安全管理委員會及其下設各質量管理小組、各科室及全體員工。3.定義醫院質量與安全管理委員會是醫院質量管理與安全管理的決策機構，負責制定醫院質量與安全管理的方針、政策、目標和計劃，審議和決策醫院質量與安全管理的重大事項，指導和監督各科室的質量與安全管理工作。

二、組織架構1.醫院質量與安全管理委員會主任委員：由醫院院長擔任。副主任委員：由醫院副院長擔任。委員：由醫院各職能部門負責人、各臨床科室主任、護士長、醫技科室負責人等組成。2.下設質量管理小組醫療質量管理小組：負責醫療質量的管理與監督，制定醫療質量考核標準，組織醫療質量檢查與評估。護理質量管理小組：負責護理質量的管理與監督，制定護理質量考核標準，組織護理質量檢查與評估。醫院感染管理小組：負責醫院感染的預防與控制，制定醫院感染管理制度，組織醫院感染監測與防控措施的落實。藥事管理小組：負責藥事管理工作，制定藥事管理制度，監督藥品采購、儲存、使用等環節的質量管理。輸血管理小組：負責輸血管理工作，制定輸血管理制度，監督輸血過程的質量管理。醫療器械管理小組：負責醫療器械的管理與監督，制定醫療器械管理制度，組織醫療器械質量檢查與評估。

三、工作制度1.會議制度定期會議：醫院質量與安全管理委員會每月召開一次會議，由主任委員主持，全體委員參加。會議主要內容包括審議醫院質量與安全管理工作報告，分析醫院質量與安全管理現狀，研究解決存在的問題，制定質量與安全管理工作計劃和措施。專題會議：根據工作需要，可召開專題會議，研究解決質量與安全管理工作中的專項問題。專題會議由主任委員或副主任委員主持，相關委員和人員參加。會議記錄：每次會議應做好記錄，記錄內容包括會議時間、地點、主持人、參會人員、會議議題、會議討論內容、會議決議等。會議記錄由專人負責整理歸檔，保存期限為[X]年。2.報告制度質量與安全管理工作報告：各質量管理小組應定期向醫院質量與安全管理委員會報告本小組的質量與安全管理工作情況，包括工作進展、存在問題、改進措施及效果等。報告應于每月[X]日前提交。重大質量與安全事件報告：發生重大質量與安全事件（如醫療事故、嚴重醫院感染暴發等）后，相關科室應立即向醫院質量與安全管理委員會報告，并及時采取措施進行處理。報告內容包括事件發生的時間、地點、經過、原因、后果、已采取的措施及下一步計劃等。3.培訓制度定期培訓：醫院質量與安全管理委員會應定期組織委員和相關人員參加質量與安全管理知識培訓，提高質量管理意識和能力。培訓內容包括質量管理理論、方法、技術，醫院質量與安全管理相關法律法規、規章制度等。專項培訓：根據工作需要，可組織專項培訓，針對質量與安全管理工作中的重點、難點問題進行培訓。專項培訓由相關職能部門或質量管理小組組織實施。4.考核制度質量與安全管理工作考核：醫院質量與安全管理委員會應制定質量與安全管理工作考核標準，對各科室和質量管理小組的質量與安全管理工作進行考核。考核結果與科室和個人的績效掛鉤。委員考核：對醫院質量與安全管理委員會委員的履職情況進行考核，考核內容包括參加會議情況、提出意見和建議情況、參與質量管理工作情況等。考核結果作為委員續任或調整的依據。

四、工作職責1.醫院質量與安全管理委員會職責制定質量與安全管理方針、政策和目標：根據國家法律法規、醫療衛生相關政策及醫院發展戰略，制定醫院質量與安全管理方針、政策和目標，確保醫院質量與安全管理工作符合要求。審議質量與安全管理工作計劃和措施：審議各質量管理小組提交的質量與安全管理工作計劃和措施，提出修改意見和建議，確保計劃和措施的科學性、合理性和有效性。分析質量與安全管理現狀：定期分析醫院質量與安全管理現狀，研究解決存在的問題，制定改進措施，不斷提高醫院質量與安全管理水平。決策質量與安全管理重大事項：對醫院質量與安全管理工作中的重大事項進行決策，如重大質量與安全事件的處理、質量與安全管理體系的重大調整等。監督質量與安全管理工作落實情況：監督各科室和質量管理小組質量與安全管理工作的落實情況，對工作不力的科室和個人提出批評和整改意見，確保質量與安全管理工作取得實效。組織質量與安全管理培訓和教育：組織開展質量與安全管理培訓和教育活動，提高全體員工的質量與安全意識和能力。定期向上級主管部門報告質量與安全管理工作情況：定期向上級主管部門報告醫院質量與安全管理工作情況，接受上級部門的指導和監督。2.醫療質量管理小組職責制定醫療質量考核標準：根據國家醫療衛生相關法律法規、診療規范和醫院實際情況，制定醫療質量考核標準，明確醫療質量各項指標和考核方法。組織醫療質量檢查與評估：定期組織對各臨床科室、醫技科室的醫療質量進行檢查與評估，檢查內容包括醫療文書書寫、診療規范執行、醫療技術操作、醫療安全管理等方面。分析醫療質量存在問題：對醫療質量檢查與評估結果進行分析，查找存在的問題和原因，提出改進措施和建議。督促整改醫療質量問題：跟蹤督促各科室對存在的醫療質量問題進行整改，確保醫療質量持續改進。組織醫療質量培訓和教育：組織開展醫療質量培訓和教育活動，提高醫務人員的醫療質量意識和業務水平。3.護理質量管理小組職責制定護理質量考核標準：根據國家護理相關法律法規、護理質量標準和醫院實際情況，制定護理質量考核標準，明確護理質量各項指標和考核方法。組織護理質量檢查與評估：定期組織對各護理單元的護理質量進行檢查與評估，檢查內容包括護理文書書寫、基礎護理、專科護理、護理安全管理等方面。分析護理質量存在問題：對護理質量檢查與評估結果進行分析，查找存在的問題和原因，提出改進措施和建議。督促整改護理質量問題：跟蹤督促各護理單元對存在的護理質量問題進行整改，確保護理質量持續改進。組織護理質量培訓和教育：組織開展護理質量培訓和教育活動，提高護理人員的護理質量意識和業務水平。4.醫院感染管理小組職責制定醫院感染管理制度：根據國家醫院感染相關法律法規、規范和標準，制定醫院感染管理制度，明確醫院感染預防與控制的工作要求和措施。組織醫院感染監測與防控措施落實：組織開展醫院感染監測工作，包括醫院感染發病率、感染部位、病原體等監測，及時發現醫院感染隱患和暴發流行趨勢，并采取有效的防控措施。分析醫院感染發生原因：對醫院感染病例進行調查分析，查找感染發生的原因，提出改進措施和建議。督促整改醫院感染問題：跟蹤督促各科室對存在的醫院感染問題進行整改，確保醫院感染防控措施落實到位。組織醫院感染培訓和教育：組織開展醫院感染培訓和教育活動，提高全體員工的醫院感染防控意識和能力。5.藥事管理小組職責制定藥事管理制度：根據國家藥事管理相關法律法規、規范和標準，制定醫院藥事管理制度，明確藥品采購、儲存、使用、調劑、不良反應監測等環節的質量管理要求和措施。監督藥品采購、儲存、使用等環節的質量管理：監督藥品采購過程，確保藥品質量合格、價格合理；監督藥品儲存條件，保證藥品質量穩定；監督藥品使用環節，規范藥品處方和醫囑管理，促進合理用藥。分析藥事管理存在問題：對藥事管理工作進行分析，查找存在的問題和原因，提出改進措施和建議。督促整改藥事管理問題：跟蹤督促各科室對存在的藥事管理問題進行整改，確保藥事管理工作規范有序。組織藥事管理培訓和教育：組織開展藥事管理培訓和教育活動，提高藥學人員的業務水平和醫務人員的合理用藥意識。6.輸血管理小組職責制定輸血管理制度：根據國家輸血相關法律法規、規范和標準，制定醫院輸血管理制度，明確輸血申請、血型鑒定、交叉配血、血液輸注等環節的質量管理要求和措施。監督輸血過程的質量管理：監督輸血申請的合理性，確保輸血治療的必要性；監督血型鑒定、交叉配血等環節的準確性，保證輸血安全；監督血液輸注過程，防止輸血不良反應的發生。分析輸血管理存在問題：對輸血管理工作進行分析，查找存在的問題和原因，提出改進措施和建議。督促整改輸血管理問題：跟蹤督促各科室對存在的輸血管理問題進行整改，確保輸血管理工作規范有序。組織輸血管理培訓和教育：組織開展輸血管理培訓和教育活動，提高醫務人員的輸血安全意識和業務水平。7.醫療器械管理小組職責制定醫療器械管理制度：根據國家醫療器械相關法律法規、規范和標準，制定醫院醫療器械管理制度，明確醫療器械采購、驗收、儲存、使用、維護、報廢等環節的質量管理要求和措施。監督醫療器械質量檢查與評估：定期組織對醫療器械的質量進行檢查與評估，檢查內容包括醫療器械的性能、安全性、有效性等方面。分析醫療器械管理存在問題：對醫療器械管理工作進行分析，查找存在的問題和原因，提出改進措施和建議。督促整改醫療器械管理問題：跟蹤督促各科室對存在的醫療器械管理問題進行整