國(guó)家基層高血壓防治管理指南培訓(xùn)試題答案?一、單選題

1.答案：B解析：《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》中指出，血壓值和危險(xiǎn)因素評(píng)估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)。診室血壓是評(píng)估血壓水平的主要方法，家庭血壓監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可作為補(bǔ)充。血壓≥140/90mmHg可診斷為高血壓。對(duì)于收縮壓130139mmHg和（或）舒張壓8589mmHg者為血壓正常高值。該患者收縮壓135mmHg，舒張壓88mmHg，屬于血壓正常高值，應(yīng)建議改善生活方式，并定期測(cè)量血壓，故答案為B。

2.答案：C解析：高血壓的診斷主要依據(jù)診室測(cè)量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱式或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。一般需非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg可診斷高血壓。家庭自測(cè)血壓一般收縮壓≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg可考慮為高血壓，但不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，白天平均血壓≥135/85mmHg，夜間平均血壓≥120/70mmHg可診斷高血壓。本題患者診室血壓150/95mmHg，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，故答案為C。

3.答案：A解析：高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是綜合考慮患者血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及臨床并發(fā)癥等情況。吸煙是心血管危險(xiǎn)因素之一，會(huì)增加高血壓患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）=體重（kg）÷身高2（m2），該患者BMI=24kg/m2，在正常范圍（18.523.9kg/m2為正常）。血肌酐是反映腎功能的指標(biāo)，該患者血肌酐正常。眼底檢查是評(píng)估高血壓靶器官損害的重要方法之一，該患者眼底無(wú)異常。綜合來(lái)看，該患者存在吸煙這一心血管危險(xiǎn)因素，故答案為A。

4.答案：D解析：高血壓的治療原則包括改善生活方式和藥物治療。改善生活方式是基礎(chǔ)，適用于所有高血壓患者，包括減輕體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力、保持心理平衡等。當(dāng)血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)藥物治療。該患者血壓165/105mmHg，高于上述標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)啟動(dòng)藥物治療，同時(shí)繼續(xù)改善生活方式，故答案為D。

5.答案：B解析：常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑等。其中，CCB尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。該患者為老年男性，有高血壓，伴穩(wěn)定性心絞痛，故首選CCB，答案為B。

6.答案：A解析：ACEI類藥物的主要不良反應(yīng)是干咳，發(fā)生率約為10%20%，與緩激肽在體內(nèi)蓄積有關(guān)。其他不良反應(yīng)還包括低血壓、高血鉀、血管性水腫等。該患者服用依那普利后出現(xiàn)干咳，考慮為ACEI的不良反應(yīng)，故答案為A。

7.答案：C解析：β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓患者，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者。使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率、血壓，避免突然停藥，以免發(fā)生撤藥綜合征。該患者心率88次/分，血壓150/90mmHg，可選用β受體阻滯劑，答案為C。

8.答案：D解析：利尿劑分為噻嗪類利尿劑、袢利尿劑和保鉀利尿劑等。噻嗪類利尿劑常用的有氫氯噻嗪，適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效果。使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀，避免低鉀血癥。該患者為老年女性，血壓160/100mmHg，可選用氫氯噻嗪，答案為D。

9.答案：B解析：高血壓患者血壓控制目標(biāo)一般為＜140/90mmHg。對(duì)于合并糖尿病、腎病、心力衰竭等疾病的患者，血壓控制目標(biāo)更嚴(yán)格，一般為＜130/80mmHg。該患者為高血壓合并糖尿病，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg，答案為B。

10.答案：A解析：家庭血壓監(jiān)測(cè)可幫助患者了解血壓波動(dòng)情況，提高患者對(duì)治療的依從性。一般建議每天早晚各測(cè)量一次，每次測(cè)量23遍，取平均值。測(cè)量前應(yīng)休息5分鐘，測(cè)量時(shí)保持安靜、放松，上臂與心臟處于同一水平。該患者家庭自測(cè)血壓收縮壓145mmHg，舒張壓92mmHg，高于正常高值，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估和處理，答案為A。

二、多選題

1.答案：ABCDE解析：高血壓的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素、年齡、超重和肥胖（BMI≥24kg/m2）、高鹽飲食、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、吸煙等。故ABCDE均正確。

2.答案：ABCDE解析：高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及臨床并發(fā)癥等分為低危、中危、高危和很高危四層。具體如下：低危：1級(jí)高血壓且無(wú)其他危險(xiǎn)因素。中危：1級(jí)高血壓伴12個(gè)危險(xiǎn)因素或2級(jí)高血壓不伴或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素。高危：12級(jí)高血壓伴3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害或臨床并發(fā)癥。很高危：3級(jí)高血壓或合并糖尿病或合并臨床并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等。故ABCDE均正確。

3.答案：ABCDE解析：改善生活方式的主要措施包括：減輕體重：使BMI控制在＜24kg/m2，腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽攝入量不超過(guò)6g。補(bǔ)充鉀鹽：多吃新鮮蔬菜和水果。減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。戒煙限酒：不吸煙，限制飲酒量，男性飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25g/d，女性減半。增加運(yùn)動(dòng)：每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、游泳等。減輕精神壓力：保持心理平衡。故ABCDE均正確。

4.答案：ABCDE解析：常用降壓藥物的種類及特點(diǎn)如下：鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平等，降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，療效的個(gè)體差異性較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利、貝那普利等，降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在34周時(shí)達(dá)最大作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在68周時(shí)才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上。利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，通過(guò)利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，降壓起效較強(qiáng)而且迅速，不同β受體阻滯劑降壓作用持續(xù)時(shí)間不同。適用于不同程度高血壓患者，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者。故ABCDE均正確。

5.答案：ABCDE解析：高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)的好處包括：降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如腦卒中、心肌梗死等。減少腎臟損害，延緩腎功能惡化。降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。改善患者生活質(zhì)量。延長(zhǎng)患者壽命。故ABCDE均正確。

三、判斷題

1.答案：×解析：血壓正常高值者（收縮壓130139mmHg和/或舒張壓8589mmHg）應(yīng)改善生活方式，并定期測(cè)量血壓，以預(yù)防高血壓的發(fā)生，而不是不需要處理。

2.答案：√解析：高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是制定治療方案的重要依據(jù)，綜合考慮多種因素進(jìn)行分層，有助于選擇合適的治療策略。

3.答案：×解析：所有高血壓患者都應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，這是高血壓治療的基礎(chǔ)，無(wú)論是否使用藥物治療。

4.答案：√解析：ACEI類藥物可引起干咳等不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)干咳不能耐受時(shí)，可換用ARB類藥物，因?yàn)锳RB類藥物作用機(jī)制與ACEI類相似，但一般不引起干咳。

5.答案：×解析：高血壓患者血壓控制目標(biāo)一般為＜140/90mmHg，合并糖尿病、腎病等疾病的患者血壓控制目標(biāo)更嚴(yán)格，為＜130/80mmHg，但不是所有患者血壓都要控制在＜120/80mmHg。

四、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱式或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。一般需非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg可診斷高血壓。家庭自測(cè)血壓一般收縮壓≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg可考慮為高血壓，但不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，白天平均血壓≥135/85mmHg，夜間平均血壓≥120/70mmHg可診斷高血壓。

2.簡(jiǎn)述高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的依據(jù)高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及臨床并發(fā)癥等分為低危、中危、高危和很高危四層。具體如下：低危：1級(jí)高血壓且無(wú)其他危險(xiǎn)因素。中危：1級(jí)高血壓伴12個(gè)危險(xiǎn)因素或2級(jí)高血壓不伴或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素。高危：12級(jí)高血壓伴3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害或臨床并發(fā)癥。很高危：3級(jí)高血壓或合并糖尿病或合并臨床并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等。

3.簡(jiǎn)述改善生活方式對(duì)高血壓患者的重要性及主要措施改善生活方式對(duì)高血壓患者非常重要，是高血壓治療的基礎(chǔ)，適用于所有高血壓患者。主要措施包括：減輕體重：使BMI控制在＜24kg/m2，腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽攝入量不超過(guò)6g。補(bǔ)充鉀鹽：多吃新鮮蔬菜和水果。減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。戒煙限酒：不吸煙，限制飲酒量，男性飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25g/d，女性減半。增加運(yùn)動(dòng)：每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、游泳等。減輕精神壓力：保持心理平衡。

4.簡(jiǎn)述常用降壓藥物的種類及各類藥物的特點(diǎn)常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑等。鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平等，降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，療效的個(gè)體差異性較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利、貝那普利等，降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在34周時(shí)達(dá)最大作用，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在68周時(shí)才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上。利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，通過(guò)利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，降壓起效較強(qiáng)而且迅速，不同β受體阻滯劑降壓作用持續(xù)時(shí)間不同。適用于不同程度高血壓患者，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者。

5.簡(jiǎn)述高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)的意義高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)具有重要意義：降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如腦卒中、心肌梗死等。血壓控制達(dá)標(biāo)可減少血管內(nèi)皮損傷，降低動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，從而降低心腦血管事件的發(fā)生率。減少腎臟損害，延緩腎功能惡化。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎臟小動(dòng)脈硬化，影響腎功能。血壓控制達(dá)標(biāo)有助于保護(hù)腎臟功能，延緩腎衰竭的發(fā)生。降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓是心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素之一，控制血壓可減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心力衰竭的發(fā)病幾率。改善患者生活質(zhì)量。血壓控制良好可減少因高血壓引起的頭痛、頭暈等不適癥狀，提高患者的生活舒適度。延長(zhǎng)患者壽命。通過(guò)有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可延長(zhǎng)高血壓患者的生存時(shí)間。

五、病例分析題

患者，男性，55歲，身高175cm，體重85kg，BMI=27.7kg/m2。血壓160/100mmHg，吸煙20年，每天1包，父親有高血壓病史。血肌酐正常，眼底檢查未見(jiàn)異常。

1.請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層該患者為2級(jí)高血壓（血壓160/100mmHg），伴有吸煙這一危險(xiǎn)因素，且有高血壓家族史（父親有高血壓病史），根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)：該患者2級(jí)高血壓伴2個(gè)危險(xiǎn)因素（吸煙、家族史），屬于中危患者。

2.簡(jiǎn)述針對(duì)該患者的治療原則及具體治療措施治療原則：改善生活方式和藥物治療相結(jié)合。具體治療措施：改善生活方式：減輕體重：通過(guò)合理飲食和增加運(yùn)動(dòng)