臨床危急值管理制度及工作流程?一、制度目的為加強醫院臨床危急值管理，確保危急值信息及時、準確傳遞，使臨床醫生能及時采取有效的治療措施，保障患者安全，特制定本制度及工作流程。

二、適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室、醫技科室及相關職能部門。

三、危急值定義危急值是指當這種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，否則就有可能危及患者生命。

具體危急值項目及范圍如下：1.血液學檢驗危急值白細胞計數：<2.0×10?/L或>30×10?/L血紅蛋白：<50g/L或>200g/L血小板計數：<30×10?/L或>1000×10?/L凝血酶原時間：>30秒活化部分凝血活酶時間：>100秒2.臨床生化檢驗危急值血鉀：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血鈣：<1.75mmol/L或>3.5mmol/L血肌酐：>530μmol/L尿素氮：>28.6mmol/L肝功能：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）>1000U/L3.血氣分析危急值pH：<7.20或>7.55動脈血氧分壓（PaO?）：<40mmHg動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）：>60mmHg碳酸氫根（HCO??）：<15mmol/L或>45mmol/L4.微生物學檢驗危急值腦脊液涂片找到細菌血液培養陽性5.心電圖危急值急性心肌梗死室速、室顫二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯6.影像檢查危急值顱內急性出血大量胸腔積液，尤其是出現壓迫癥狀急性肺栓塞

四、職責分工1.檢驗科、輸血科、病理科、醫學影像科等醫技科室負責本科室危急值的確認、登記，并及時通知臨床科室。定期對危急值報告情況進行總結分析，持續改進工作流程。2.臨床科室負責接收危急值報告，并及時采取相應的治療措施。對危急值處理過程進行記錄，跟蹤患者病情變化。3.醫務科負責危急值管理制度的制定、修訂和監督執行。協調解決危急值管理工作中出現的問題。4.信息科負責完善醫院信息系統，確保危急值信息能夠及時、準確地傳遞到臨床科室。保障信息系統的穩定運行，對危急值報告相關數據進行備份和維護。

五、工作流程1.危急值報告流程檢驗、檢查結果確認：醫技科室工作人員在審核檢驗、檢查結果時，發現危急值項目結果異常，應立即復查，確認結果無誤后，在《危急值報告登記本》上詳細記錄患者姓名、住院號、科室、檢驗項目、檢驗結果、報告時間等信息。報告方式：醫技科室應通過電話（同時向臨床科室和醫務科報告）、醫院信息系統等多種方式及時向臨床科室報告危急值。報告時應明確告知危急值項目及結果，并要求接收報告的臨床科室記錄報告時間、報告人姓名等信息。記錄與存檔：電話報告后，報告人應在《危急值報告登記本》上詳細記錄接聽報告的臨床科室、聯系人姓名及電話、報告時間等內容，并將危急值報告相關信息發送至醫院信息系統進行存檔。同時，醫院信息系統應自動彈出提示框，提醒臨床科室及時處理危急值。2.臨床科室接收危急值報告流程接聽與記錄：臨床科室醫護人員接到危急值報告電話后，應立即在《危急值接收登記本》上準確記錄報告時間、報告科室、報告人姓名、患者姓名、住院號、危急值項目及結果等信息，并簽字確認。通知主管醫生：接聽報告的醫護人員應立即通知本科室主管醫生，并在醫生辦公室顯著位置張貼危急值提示牌，提醒主管醫生及時處理。主管醫生處理：主管醫生接到危急值報告后，應立即查看患者病情，分析危急值結果，采取相應的治療措施，并在病程記錄中詳細記錄危急值報告時間、處理措施及處理時間等內容。若患者病情危急，主管醫生應立即組織搶救，并向上級醫生匯報。跟蹤與反饋：主管醫生應對患者病情進行密切跟蹤，及時調整治療方案，并將患者病情變化情況反饋給報告醫技科室。若危急值結果與患者臨床癥狀不符或對處理措施有疑問時，應及時與醫技科室溝通核實。3.危急值報告的質量控制流程定期培訓：醫務科定期組織醫技科室和臨床科室人員進行危急值相關知識培訓，包括危急值項目定義、報告流程、處理原則等內容，提高工作人員對危急值的認識和處理能力。培訓結束后進行考核，考核成績納入個人績效評價。日常監控：信息科定期對危急值報告數據進行統計分析，檢查報告的及時性、準確性和完整性。發現問題及時反饋給相關科室進行整改，并跟蹤整改效果。定期評估：醫務科每季度組織相關科室對危急值管理制度及工作流程進行評估，根據評估結果對制度和流程進行修訂和完善，不斷提高危急值管理水平。

六、制度執行與監督1.制度執行各科室應嚴格按照本制度及工作流程執行危急值報告與處理工作，確保危急值信息傳遞及時、準確，臨床處理措施得當。工作人員應認真履行職責，嚴格遵守操作規程，不得擅自更改或隱瞞危急值報告信息。2.監督考核醫務科負責對各科室危急值管理制度執行情況進行定期監督檢查，檢查內容包括危急值報告登記、處理記錄、培訓情況等。對于違反危急值管理制度的科室和個人，將視情節輕重給予批評教育、經濟處罰等處理，并責令限期整改。整改不力的，將追究相關人員的責任。

七、制度修訂1.隨著醫學技術的發展和臨床需求的變化，醫務科應定期組織相關專家對危急值項目及范圍進行評估和修訂。2.當臨床反饋危急值報告與處理過程中存在問題或出現新的危急情況時，相關科室應及時提出修訂建議，醫務科組織論證后進行修訂完善。3.制度修訂后，應及時組織相關人員進行培訓學習，確保工作人