急腹癥的(De)影像診斷第一頁，共九十四頁。常見急腹(Fu)癥穿孔炎癥梗阻(Zu)外傷結石出血第二頁，共九十四頁。急腹癥(Zheng)的檢查方法腹部透視和平片

首選立臥和側臥位,以觀察氣,液征,結石,腸梗阻造影(Ying)胃腸造影診斷性穿刺(氣腹,肝穿)動脈造影診斷和治療大出血、急性腸缺血腹部CT部分病例首選,實質性外傷,腫瘤ImagingStudyofAcuteabdominaldisease第三頁，共九十四頁。1.腹腔游離氣體－胃腸道(Dao)穿孔Intraperitonealfree-air胃十二指腸(Chang)潰瘍炎癥腫瘤腸外傷Traumaticintestinalrupture憩室穿孔Perforationoflargediverticulum開腹術Abdominallaparotomy急腹癥基本病變X線表現第四頁，共九十四頁。腹部氣(Qi)體征腹腔內游離氣腹-----膈下新月形，最早出(Chu)現4-5小時，不同于膈下間位結腸10%-25%不出現氣腹胃后壁潰瘍穿孔局限小網膜囊上隱窩積氣腸壁積氣StrangulatedintestinalobstructionSMAembolism急腹癥基本病變X線表現第五頁，共九十四頁。第六頁，共九十四頁。腹(Fu)腔膿腫Abdominalabscess常見(Jian):膈下膿腫膿腫軟組織塊影膿腔內含氣、液相鄰器官移位沿間隙隱窩引流---新膿腫炎性淋巴引流—胸水、炎癥、肺不張急腹癥基本病變X線表現第七頁，共九十四頁。急腹癥基本病(Bing)變X線表現正常空腸jejunum(彈簧狀circularfolds)正常回腸ileum(臘腸型)正常結腸colon(內有間隔及結腸袋haustraofcolon)根據腸粘膜(Mo)皺襞、腸曲形態和位置判斷腸梗阻、扭轉,腸套疊2.腸腔擴張積氣積液第八頁，共九十四頁。X-RAY征(Zheng)像Erectview:可見梗阻以上擴張腸曲呈拱(Gong)形長液平征：腸張力低，氣柱低平短液平征：腸張力高，氣柱高；兩個連續倒‘U’形Supineview:判斷腸型及定位第九頁，共九十四頁。ErectviewSupine第十頁，共九十四頁。急腹癥基本病變X線表(Biao)現Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas增大，無特異(Yi)性鈣化或結石炎癥時局部反射性腸郁張3.實質器官的改變第十一頁，共九十四頁。4.腹內腫(Zhong)塊

MassIntraabdominalneoplasm畸胎瘤--牙、骨、脂肪假腫瘤征Pseudotumor腸腔閉袢內積液鑒別(Bie)點:立位或側臥位見液平急腹癥基本病變X線表現第十二頁，共九十四頁。急腹癥基本病變X線(Xian)表現泌尿系結石、膽系和闌尾結石/盆腔靜脈石腸系膜淋巴結

mesentericlymphnode金屬材料異物盆腔腫瘤畸胎(Tai)瘤Teratomaofovary皮樣囊腫Dermoidofovary子宮肌瘤hysteromyoma的鈣化或鈣斑胎糞性腹膜炎大血管及實質器官的鈣化5.腹內高密度影第十三頁，共九十四頁。急腹癥(Zheng)基本病變X線表現炎癥、外傷—腹膜炎--腹脂(Zhi)線模糊增寬同側脊柱側彎腹壁腫脹積氣6.腹壁異常

--腹脂線flankstripe第十四頁，共九十四頁。7.Chest下胸部異常

Chest胸水pleuraeffusion,膈下膿腫subphrenicabscess,肺底炎癥subpulmonarypneumonia,盤狀肺不張膈肌活動受制胸壁軟(Ruan)組織腫脹急腹癥(Zheng)基本病變X線表現第十五頁，共九十四頁。8.骨(Gu)

Bone骨(Gu)折骨破壞急腹癥基本病變X線表現第十六頁，共九十四頁。

急性(Xing)闌尾炎

Acuteappendicitis第十七頁，共九十四頁。正(Zheng)常闌尾Normalappendix長度1~20cm，平均5~7cm；腸外直徑<6mm，管壁厚<2mm；最大腸外直徑可>6mm，內有氣體或造影劑充盈,但管壁<2mm.形態：彎曲管狀.四層組織(Zhi)結構第十八頁，共九十四頁。闌尾位(Wei)置闌尾多位于(Yu)盲腸caecum內側盆腔位盲腸后位盲腸下位回盲前位回盲后位第十九頁，共九十四頁。Size:7mm+內(Nei)有contrastSIZE:11mmSIZE:4mm第二十頁，共九十四頁。急(Ji)性闌尾炎分型

TypeofAcuteAppendicitis急(Ji)性單純性型Acutesimpletype急性化膿性型(蜂窩織炎)Acutepurulenttype急性壞死型Acutegangrenoustype第二十一頁，共九十四頁。臨床表(Biao)現

Clinicalmanifestations陣發性、轉移性右下腹痛麥氏(Shi)點壓痛、反跳痛發熱、惡心、嘔吐嚴重時，腹膜炎有高熱、畏寒第二十二頁，共九十四頁。X線(Xian)表現

X-raymanifestations早期無陽性發現，或脊柱側彎闌尾結石Appendicolith反射性腸管郁張軟組織密度腫塊影mass含氣腫塊局部或膈(Ge)下積氣腹膜炎征象第二十三頁，共九十四頁。急性闌尾炎CT表(Biao)現第二十四頁，共九十四頁。1. 闌尾擴張、局部或全部增(Zeng)粗最大腸外直徑>6mm，管壁環(Huan)狀對稱增厚>2mm軸位呈雙環狀的“靶征”，闌尾與掃描軸平行時，則呈管狀征第二十五頁，共九十四頁。

急性闌尾(Wei)炎靶(Ba)征第二十六頁，共九十四頁。2. 闌尾結(Jie)石大小3mm左右88%闌尾(Wei)炎伴有闌尾(Wei)結石第二十七頁，共九十四頁。闌尾(Wei)結石第二十八頁，共九十四頁。3. 闌尾(Wei)周圍炎癥改變(70%)闌尾窩、回盲部及結腸旁溝積液;闌尾周圍脂肪模糊、條狀或片狀影;鄰(Lin)近回腸或乙狀結腸腫脹增厚;膿腫abscess，穿孔和腔外氣體征(50%)

第二十九頁，共九十四頁。盲腸增(Zeng)厚pericecitis第三十頁，共九十四頁。M，31Y。發熱，腹(Fu)痛闌尾(Wei)周圍膿腫第三十一頁，共九十四頁。急性闌尾炎(Yan)穿孔的重要征象

腹腔膿腫、闌尾周圍積氣、中重度蜂窩織炎(Yan)闌尾壁強化伴缺損第三十二頁，共九十四頁。闌尾炎CT征象(Xiang)評價可靠征象：闌尾增粗，伴(Ban)有蜂窩織炎或膿腫、闌尾結石間接征象:闌尾周圍淋巴結腫大和盲腸遠端肥厚第三十三頁，共九十四頁。

急性闌尾炎(Yan)的影像比較第三十四頁，共九十四頁。CTCT診斷急性闌尾炎的敏感度及特異度普遍高于US和平片；20~30%病例不典型、診斷不明確;20%因臨床漏診而變成穿孔可以避免了不必要的闌尾切除,減少腹部(Bu)探查的陰性率。20%探查陰性率在排除闌尾炎后，能夠診斷其他類似闌尾炎臨床癥狀的疾患。缺點是孕婦、小兒等不易檢查，或掃描前準備期長、繁瑣，或費用偏高。第三十五頁，共九十四頁。US

無禁(Jin)忌證,適宜小兒、孕婦及老者，費用低等，可以首選。對非穿孔闌尾炎陽性率及特異性高。第三十六頁，共九十四頁。腹部(Bu)平片－診斷信息極有限闌尾結石闌尾炎引起的腸郁張闌尾穿孔所致(Zhi)腔外積氣征局部包塊推移腸管第三十七頁，共九十四頁。腸梗(Geng)阻IntestinalObstruction第三十八頁，共九十四頁。腸梗阻(Zu)分類：機械性：Mechanicalobstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內容物通過障礙，病變可(Ke)以是腸壁，腸內或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動力性：Dynamicobstruction由于腸壁神經障礙因素而無機械阻塞

如腸麻痹或腸痙攣血運性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹第三十九頁，共九十四頁。腸梗(Geng)阻病理生理1.梗阻以上腸管蠕動增強、積液積氣、腸管擴張，內壓增高，→腸壁血循環障礙，→腸壁壞死、穿孔腸內壓40mmHg,血流減少

80mmHg，血流明顯減少2.電解質紊(Wen)亂，體液丟失

↗有害物質增多↘→腸內積液----加重壞死、穿孔

↘細菌繁殖增多↗

第四十頁，共九十四頁。腸梗(Geng)阻臨床表現腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進—減弱消(Xiao)失腸型和包塊發燒，心悸，休克，白細胞增高第四十一頁，共九十四頁。機械性腸(Chang)梗阻第四十二頁，共九十四頁。正常(Chang)小腸GI,CT第四十三頁，共九十四頁。單純性腸(Chang)梗阻X征小腸擴張大于3cm,結腸擴張大于7cm3~6小時出現X線征小腸弓形腸曲脹氣擴張長或短液平征，梯形排列早期腸蠕動亢進,后期則減弱和液平增寬慢(Man)性腸梗阻腸壁增厚第四十四頁，共九十四頁。ErectviewSupine第四十五頁，共九十四頁。1. 單純性小腸梗阻(Zu)CT征像小腸擴張，以≥3cm的腸外徑為標準，腸管內含有氣體和液體梗阻后的腸管塌陷，或(Huo)表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶腸狹窄第四十六頁，共九十四頁。不同腸段的

腸擴(Kuo)張第四十七頁，共九十四頁。

指一段腸管沿系膜長軸扭轉(Zhuan)或腸管兩個臨近點受外來限制或壓迫而被梗阻，并且以此點形成腸扭轉(Zhuan)(volvulus)導致腸缺血。如腹內疝，腸粘連,多見smallintestinesigmoidcolon閉袢(Pan)性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction第四十八頁，共九十四頁。閉袢性(Xing)腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction第四十九頁，共九十四頁。閉(Bi)袢性腸梗阻的X線征小腸Coffeebean征（內充氣征）假腫瘤征pseudotumor（內充液體）位置形狀固定,8字、C字、香蕉串、花瓣型空回腸轉位（180度以上）乙狀結腸中下腹(Fu)寬大的（10cm）、馬蹄形的腸管擴張鋇灌腸顯示鳥嘴狀第五十頁，共九十四頁。閉袢性腸梗阻的(De)X線、CT征M/90，腹(Fu)脹4d，乙狀結腸扭轉第五十一頁，共九十四頁。CT表現特(Te)征受累腸管逐(Zhu)漸靠近鳥嘴征(bird’sbeaksign)：長軸縱切面顯示腸道逐漸變細漩渦征（whirlpoolsign）提示閉袢腸道扭轉2轉以上者呈輪狀排列第五十二頁，共九十四頁。CT表(Biao)現特征指受累腸管、腸系膜及血管以梗阻中心點（漩渦中心區(Qu)）沿時針或逆時針旋轉呈輪狀排列。受累腸管、腸系膜增厚、水腫，管腔積液或塌陷無積液漩渦征whirlpool第五十三頁，共九十四頁。

絞窄性腸梗(Geng)阻定義：在單純腸梗阻基礎上出現腸管缺血壞死閉(Bi)袢性腸梗阻，腸扭轉及腹內疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率10%~37%Strangulatedintestinalobstruction第五十四頁，共九十四頁。絞窄(Zhai)性腸梗阻臨床癥狀嚴重腹絞痛，并進行性加重發熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或(Huo)消失血細胞升高第五十五頁，共九十四頁。X征(Zheng)

腸擴張顯著，液平長或消失腸壁增厚腸間距寬膈下積(Ji)氣或腹腔游離積(Ji)氣第五十六頁，共九十四頁。絞窄(Zhai)性梗阻CT征象

腸壁對稱性環形增厚，>3mm腸壁出血，平掃CT值>20Hu腸壁積氣征腸壁不增強或異常增強,（延遲10~15分CT掃描可見(Jian)病變腸壁增強,其密度高于鄰近正常密度腸管）第五十七頁，共九十四頁。絞窄性腸(Chang)梗阻的重要CT征象1. 腸壁不(Bu)強化或強化較差2. 腸壁呈鋸齒征3. 大量腹水4. 廣泛腸系膜水腫、血管充血5. 腸系膜血管的異常走行第五十八頁，共九十四頁。+C腸型環形增強增厚，10mm-C腸壁密度增高（出(Chu)血），鄰近腸梗阻增厚第五十九頁，共九十四頁。絞窄性(Xing)梗阻腸型環形增厚50s掃描不增強(Qiang)15分掃描腸壁異常增強14cm回腸壞死切除第六十頁，共九十四頁。絞(Jiao)窄性梗阻腸系膜血管異常走(Zou)行漩渦征48小時腸系膜血管不強化--缺血手術:小腸扭轉和梗死第六十一頁，共九十四頁。二(Er)．麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻表現為成比例的小腸和結腸以及胃均擴張（>6~8mm）而沒(Mei)有移行帶；腸內積液較少多見腹部術后、腹膜炎等Paralyticileus回腸克隆氏病術后第六十二頁，共九十四頁。常(Chang)見原因粘連Intestinaladhesion;40%腫瘤Tumor35%炎(Yan)性狹窄Inflammatorystricture11%腸扭轉volvulus4%腹疝Abdominalhernias3.4%其它6.6%第六十三頁，共九十四頁。腸粘(Zhan)連

intestinaladhesion約占1/3腹部手術后60%發生腸梗阻粘連性腸梗阻一處或多(Duo)處甚至廣泛性腸粘連常規CT診斷往往在發現不了可疑病變，多依靠推測腸粘連為可能梗阻原因，結合手術史第六十四頁，共九十四頁。腹外(Wai)疝externalhernias

第六十五頁，共九十四頁。漩渦(Wo)征whirlpool腹內(Nei)疝internalhernias第六十六頁，共九十四頁。結腸(Chang)癌3．腫瘤腸(Chang)腫瘤主要依靠腸(Chang)造影診斷，CT對早期病變幫助不大，主要了解腫瘤大小，腸壁外侵犯器官及范圍和淋巴結轉移情況第六十七頁，共九十四頁。乙狀結腸憩(Qi)室炎伴小腸梗阻4．炎(Yan)癥，膿腫第六十八頁，共九十四頁。糞石(Shi)性腸梗阻第六十九頁，共九十四頁。5.腸套(Tao)疊

Intussusception

指部(Bu)分腸管及其系膜、血管套入其相連的腸管內，外層稱為鞘部(Bu)，其余為套入部(Bu)，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔第七十頁，共九十四頁。第七十一頁，共九十四頁。橫結(Jie)腸套疊第七十二頁，共九十四頁。腸套(Tao)疊分型小腸型

空腸---空腸少見ileoileal回腸---回腸回結腸型回腸---結腸最常(Chang)見ileocecal結腸型升結腸常見colic橫結腸

第七十三頁，共九十四頁。兒童腸套(Tao)疊多數原因不明，如有腹瀉、食物過敏以及上呼吸道感染等則可誘發，多見2歲以下幼兒，回結腸型腸套疊臨床表(Biao)現急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。

Children’sintussusception第七十四頁，共九十四頁。成人(Ren)腸套疊

多見回盲部多繼發腹部腫瘤，尤其lipoma最常見，CT值為負值，可與腸腔內氣液相鄰慢性復發性腸梗阻(Zu)，有時可以自行復位

Adults’sintussusception第七十五頁，共九十四頁。X線片：中下腹腫塊、兩端可見氣體襯托右半結腸區被充氣小腸替代，腹中區無充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征典型CT：三層同心環狀影合并腸梗阻:套疊近端腸積液氣和擴張套入部脂肪層模糊,腸壁增厚缺血壞死:腸壁內(Nei)有氣體，腸壁強化弱或不強化，腹水影像表(Biao)現第七十六頁，共九十四頁。小腸(Chang)套疊第七十七頁，共九十四頁。腸(Chang)套疊第七十八頁，共九十四頁。結腸脂(Zhi)肪瘤+腸套疊第七十九頁，共九十四頁。腸系膜上靜脈(Mai)栓塞

Superiormesentericvenousembolism血流緩慢靜脈壁(Bi)結構血液組織成分靜脈血栓靜脈回流障礙側支循環差腸壁淤血、水腫、滲出、缺血壞死、穿孔，腸系膜水腫腹膜炎麻痹性腸梗阻第八十頁，共九十四頁。腸系膜上靜脈栓塞(Sai)原因高凝狀態真性紅細胞增多癥Carcinama腸系膜上靜脈損傷50%伴有周(Zhou)圍靜脈性血栓性靜脈炎第八十一頁，共九十四頁。CTFindingsSMV不成比例增粗，CT平掃早期血栓密度高，以后隨HB