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異位妊娠臨床癥狀、體征、實驗室檢查及蛻膜內(nèi)征妊娠影像學診斷臨床癥狀、體征及實驗室檢查支持妊娠診斷異位妊娠的三大臨床癥狀：停經(jīng)史、陰道流血、腹痛，可獲得實驗室檢查信息：HCG陽性。

超聲檢查宮腔內(nèi)未見妊娠物

根據(jù)申請單描述進行超聲檢查時，從發(fā)生率高低，首先考慮宮內(nèi)妊娠、流產(chǎn)，然后考慮異位妊娠，最后再依次對子宮體、宮腔、附件區(qū)、盆腔進行掃查。妊娠時共同超聲表現(xiàn)是：子宮體稍大、形態(tài)飽滿，子宮內(nèi)膜增厚。在宮腔內(nèi)看到蛻膜內(nèi)征，宮腔內(nèi)妊娠可能性大；宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)蛻膜內(nèi)征或孕囊時考慮發(fā)生異位妊娠。

蛻膜內(nèi)征子宮內(nèi)膜不對稱性增厚，回聲增強；在內(nèi)膜厚的一側(cè)看到局部有小圓形增強回聲或高回聲；其內(nèi)可見無回聲暗區(qū)，這就是蛻膜內(nèi)征，是孕囊嵌入子宮蛻膜內(nèi)的超聲表現(xiàn)（圖1）。停經(jīng)29天可以觀察到直徑約1-2mm，是診斷宮內(nèi)早早孕聲像圖。圖1

蛻膜內(nèi)征可從孕囊位置、形態(tài)、大小三個方面看：在異位妊娠時候，子宮內(nèi)膜也會受激素影響，有蛻膜反應，如有積血包饒，所表現(xiàn)出來的聲像圖就是假孕囊（圖2）。圖2假孕囊假孕囊：位置位于宮腔正中央；超聲孕周跟臨床不相符，囊壁薄，而且不完整，厚度一般＜2mm、形態(tài)欠規(guī)則、回聲也不均勻。

真孕囊：位置位于宮腔蛻膜的一側(cè)內(nèi)；超聲孕周跟臨床孕周基本相符；囊壁完整、厚度一般>2mm，多呈圓形均勻稍高回聲，形態(tài)規(guī)則，有“雙環(huán)征”。圖3真孕囊隨著孕周長大可以看見卵黃囊、胚胎和胎心，可診斷宮內(nèi)妊娠。真孕囊可隨孕齡生長，假孕囊會被逐漸吸收變小。在宮腔內(nèi)沒看見妊娠物，首先要考慮異位妊娠（圖4）。

圖4異位妊娠發(fā)生部位示意圖主要是輸卵管妊娠，在異位妊娠中占約90％，其中壺腹部發(fā)生率最高，再就是峽部、傘部和間質(zhì)部，其余有少見的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等。在附件區(qū)、宮角處或剖宮產(chǎn)瘢痕等處掃查到環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，邊界清晰，內(nèi)可見小的液性暗區(qū)。或見到不均質(zhì)性混合回聲包塊，邊界不清，結(jié)構(gòu)雜亂，都考慮異位妊娠可能。圖5

輸卵管異位妊娠Donut征當孕囊發(fā)育較好時，看見卵黃囊、胚胎和胎心可以確定診斷異位妊娠。圖6

剖宮產(chǎn)（切口）瘢痕處妊娠在“包塊”周邊見到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜可以幫助診斷。

尤其要注意，卵黃囊是

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