腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）

腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）一、概述

腦梗死發病后，由于梗死灶的范圍或梗死灶的部位及腦損害程度輕重的不同，臨床癥征各異。腦梗死后腦組織損害逐漸達高峰，其后歷經穩定、減輕、逐漸恢復的過程。臨床癥狀和體征的演變過程即為分期分時段分型辨證施治的理論依據。腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）一、概述

因此，必須針對不同臨床病理階段，采用相應最佳辨證治療是爭取最佳預后的關鍵。但要在腦梗死急性期的超早期溶栓，3～7d內以適量脫水、調控血壓、及時治療并發癥、保持良好內臟功能、改善腦營養代謝的治療是內科重要的基礎治療。腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）一、概述

腦梗死急性期中絡、中經、中經絡患者，梗死灶范圍小或腔隙灶，顱壓高不明顯，無意識障礙者，內科及中醫辨證施治治療為佳；

腦梗死急性期中腑、中臟、中臟腑患者，梗死灶范圍大，腦水腫，顱壓高明顯，中線結構移位或腦疝形成，有意識障礙者，在內科及中醫辨證施治治療的基礎上，無好轉且有手術指征，應適時手術治療。腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）一、概述急性期病情穩定，生命體征正常，或恢復期及后遺癥期，首要應中藥、針灸及康復等綜合治療。

腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）二、治療1、急性期分型辯證施治第1時段治療（發病后48h內）：充分利用現代醫學檢查方法，盡快明確診斷，搶時間溶栓或急救治療，及早實施分型辨證施治，及早發現和治療并發癥。

1）溶栓治療發病后在3～6h內符合溶栓條件者，可用尿激酶、t-pA等溶栓。

2）不適宜溶栓、未行或不接受溶栓者，應根據臨床情況，可給予抗血小板、降纖等治療。

腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）二、治療3）改善腦代謝及腦保護劑

4）患病最初12h或24h內不宜用葡萄糖液，可用生理鹽水、林格式液、706代血漿等。

5）治療合并癥及并發癥。

6）主、被動功能鍛煉.7）加強護理，危重病人作重癥監護。

腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）二、治療分型辨證施治：

（1）中絡（證屬腦痹瘀濕、阻滯于絡）癥狀：突發偏側、雙側或交叉性麻木，無運動障礙，無失語及意識障礙等。治則：化瘀除濕，活絡。方用：丹紅通絡湯（丹參、紅花、川芎、秦艽、絲瓜絡、雞血藤）。此型腦梗死灶范圍小(小梗死灶1.6～3.0cm或腔隙灶1.5cm以下)僅影響半球及腦干的感覺傳導束，為單純感覺性卒中。并不少見。

腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）二、治療分型辯證施治：

（2）中經：（證屬腦痹瘀濕、阻滯于經）癥狀：突發偏側、雙側或交叉性癱瘓，肢軟無力，口眼歪斜，語言不利，失語，無麻木及意識障礙等。治則：化瘀除濕，通經。方用：丹紅通經湯（丹參、紅花、川芎、秦艽、桑枝、桂枝、雞血藤）。此型腦梗死灶范圍小(小梗死灶1.6～3.0cm或腔隙灶1.5cm以下)僅影響半球及腦干的運動傳導束。為單純運動性卒中。不少見。

腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）二、治療分型辯證施治：（3）中經絡（證屬腦痹瘀濕、阻滯經絡）癥狀：突發偏側、雙側或交叉性癱瘓、麻木，口眼歪斜，或語言不利，失語，或偏盲，無意識障礙。治則：化瘀除濕，通經活絡。方用：丹紅通經活絡湯（丹參、紅花、川芎、白附子、瓜蔞、膽南星、秦艽、桑枝、桂枝、雞血藤、絲瓜絡）。此型腦梗死灶范圍較大（中梗死灶3.0～5.0cm或小梗死灶1.6～3.0cm）影響至半球及腦干的運動和感覺傳導束，為感覺運動性卒中。較常見。

腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）二、治療分型辯證施治（4）中腑（證屬腦痹瘀濕、熱郁腑實證）共有癥狀：眩暈、頭痛、反復嘔吐、煩躁不安或喜睡，昏睡，輕度意識障礙，抽搐，大小便閉，舌紅苔黃，脈弦滑。局灶癥狀：偏側、雙側或交叉性癱瘓，其它癥征被掩蓋。治則：化瘀除濕，瀉熱通腑。方用：丹紅通腑湯（丹參、紅花、瓜蔞、大黃、枳實、炒萊菔子、川樸、芒硝）。胃管注入中藥煎劑。靜脈滴注安宮牛黃注射液。

腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）二、治療此型為腦梗死灶范圍較大（中梗死灶3.0～5.0cm），腦水腫較明顯、顱壓高。病灶影響至半球及腦干的運動和感覺傳導束，且干擾內臟功能，合并腦內臟綜合征，輕度昏迷，病情較重，較常見。

腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）二、治療分型辯證施治（5）中臟（證屬腦痹瘀濕、臟氣衰竭）共有癥狀：頻繁嘔吐、或嘔吐咖啡樣物，氣促，痰多，中度意識障礙，抽搐，二便失禁，舌痿等。局灶癥征：偏癱或雙側肢體癱瘓，軟癱。其它癥征被掩蓋。治則：化瘀除濕，益氣復臟。方用：丹紅復臟湯（丹參、紅花、當歸、黃芪、人參、麥冬、五味子）。胃管注入中藥煎劑、云南白藥、凝血酶等。靜脈滴注安宮牛黃注射液。腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）二、治療此型為腦梗死灶范圍大（大梗死灶5.0cm以上或中梗死灶3.0～5.0cm），或出血性轉化，腦水腫及顱壓高明顯、中線結構移位或腦疝形成，合并腦內臟綜合征，有中度昏迷，病情危重，較少見。在內科搶救及中醫辨證施治的前提下，無好轉應適時手術減壓。

腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）二、治療分型辯證施治（6）中臟腑（證屬腦痹瘀濕、臟衰陰竭）共有癥狀：頻繁嘔吐咖啡樣物、深度意識障礙，鼻鼾息微，痰多，肢冷汗出，二便失禁,舌痿，脈細數或脈微欲絕。局灶癥征：雙側肢體萎軟癱瘓。其它癥征被掩蓋。治則：固脫復臟，回陽救陰。方用：固脫復臟湯（制附子、干姜、黃芪、人參、麥冬、五味子）。胃管注入中藥煎劑、云南白藥、凝血酶等。或靜脈滴注參附注射液、生脈注射液。

腦梗死中西醫結合分期分時段分型辨證施治（一）二、治療此型為腦梗死灶范圍大（大梗死灶5.0cm以上），