婦產(chǎn)科常用藥物及護(hù)理主講：XX時間：202X醫(yī)療健康|婦科用藥|健康護(hù)理一、抗生素類二、激素類三、子宮收縮藥四、惡性腫瘤化療藥物五、搶救藥物婦產(chǎn)科常見藥物及護(hù)理一、使用原則：1.掌握適應(yīng)癥，有嚴(yán)格的用藥指征。2.掌握藥物的不良反應(yīng)，用藥前做藥敏試驗(yàn)，提倡細(xì)菌檢測，針對所感染細(xì)菌對癥下藥。3.嚴(yán)格按量、按療程用藥，4.聯(lián)合用藥的指征是：病情危重（如敗血癥）或多種細(xì)菌混合感染，一般以兩種為宜。5.不宜過早使用抗生素進(jìn)行“試驗(yàn)治療”。6.不要隨意把抗生素作為預(yù)防感染用藥使用。7.非嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的皮膚、黏膜疾病，盡量避免局部外用抗生素，以免發(fā)生過敏反應(yīng)。二、常見藥物：三、抗生素使用的護(hù)理抗生素類

明確抗生素的給藥時間抗生素的合理配制：選用合適的溶媒，現(xiàn)配現(xiàn)用。關(guān)于抗生素的皮試抗生素藥物配伍了解抗生素的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)做好健康宣教，增強(qiáng)病人合理使用抗菌藥物的意識抗生素使用的護(hù)理

雌激素類--------苯甲酸雌二醇、炔雌醇、尼爾雌醇、己烯雌酚孕激素類--------臨床的有黃體酮、炔諾酮、甲烴孕酮（安宮黃體酮）、甲地孕酮、炔諾孕酮、己酸烴孕酮、氯地孕酮等雄性激素類-----丙酸睪丸素，甲基睪丸酮，達(dá)那唑等激素類一、雌激素

1、促使子宮發(fā)育，肌層增厚，血管增生，內(nèi)膜呈增生期改變，宮頸分泌透明稀薄粘液，便于精子通過。有增強(qiáng)子宮對催產(chǎn)素的敏感性作用。

2、促進(jìn)輸卵管的發(fā)育及蠕動，出現(xiàn)纖毛細(xì)胞，有利卵子或受精卵的運(yùn)行。

3、促使陰道上皮細(xì)胞增生角化，角化程度與雌激素水平成正比，并使上皮細(xì)胞內(nèi)糖元增加，經(jīng)陰道桿菌分解成為乳酸，使陰道分泌物呈酸性反應(yīng)，有抑制致病菌繁殖的作用，從而增強(qiáng)局部的抵抗力。

4、促使乳腺管增生。產(chǎn)后立即用較大量雌激素能抑制乳汁的分泌。

5、促使女性第二性征發(fā)育。

6、促使體內(nèi)鈉和水的潴留。

7、加速骨骺端的閉合。

8、對雄激素起拮抗作用。

9、可以調(diào)節(jié)脂肪代謝（降低膽固醇與磷脂的比例）。一定濃度的激素通過丘腦下部來影響垂體促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂體促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黃體生成素的分泌。激素類一、雌激素類：苯甲酸雌二醇、炔雌醇、尼爾雌醇、己烯雌酚。

[用途]

1.治療絕經(jīng)期綜合癥：2.治療子宮發(fā)育不全.閉經(jīng)或月經(jīng)過少：3.治療功能性子宮出血：4.治療乳房脹痛和回乳：。5.治療老年性陰道炎和女陰干枯。6.治療前列腺癌和青春期痤瘡。7.用于老年女性骨質(zhì)疏松癥。

[注意事項(xiàng)]應(yīng)用本類藥物宜從小劑量開始，逐漸增加劑量。為防止發(fā)生惡心，可在進(jìn)餐前時服藥，若一天只用一次，可在睡前口服。用藥后要注意觀察有無水腫、黃疸、陰道不規(guī)則出血，用藥期間定期查血壓、肝功能激素類二、孕激素人體內(nèi)產(chǎn)生的孕激素，主要是孕酮，其代謝產(chǎn)物主要為孕二醇，與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，從尿中排出。孕激素主要生理功能如下：

1、使經(jīng)雌激素作用而增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，宮頸粘液變得粘稠，精子不易通過。

2、抑制輸卵管的蠕動。

3、逐漸使陰道上皮細(xì)胞角化現(xiàn)象消失，脫落的細(xì)胞多蜷縮成堆。

4、促使乳腺小泡的發(fā)育，但必須在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。

5、有致熱作用，可能系通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)使體溫升高約0.5℃。

6、促使體內(nèi)鈉和水的排出。

7、通過丘腦下部抑制垂體促性腺激素的分泌。

8、孕激素與雌激素既有拮抗作用又有協(xié)同作用。孕期此兩種激素在血中上升曲線平行，孕末期達(dá)高峰，分娩時子宮的強(qiáng)有力收縮，與二者協(xié)同作用有關(guān)。激素類二、孕激素類：臨床的有黃體酮、炔諾酮、甲烴孕酮（安宮黃體酮）、甲地孕酮、炔諾孕酮、己酸烴孕酮、氯地孕酮等藥理作用1.安胎與調(diào)整月經(jīng)的功能。。2.長期使用孕激素可使內(nèi)膜萎縮，特別是異位的子宮內(nèi)膜。大劑量孕激素可使分化良好的子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞退變。

3.抑制排卵；阻礙受精卵著床達(dá)到避孕的目的適應(yīng)病癥：閉經(jīng)，與雌激素并用作為性激素人工周期治療；功能性子宮出血病；保胎治療；子宮內(nèi)膜異位癥及子宮內(nèi)膜腺癌。孕激素作為常用女性避孕藥的主要成分。激素類三、雄性激素：丙酸睪丸素，甲基睪丸酮，達(dá)那唑等藥理作用

1.雄激素：對女性則具有拮抗雌激素、抑制子宮內(nèi)膜增生及卵巢與垂體功能。雄激素尚具有促進(jìn)蛋白合成等同化作用。長期或過量應(yīng)用，可引起女性男性化、浮腫及肝損害等副反應(yīng)。

2.蛋白同化激素：睪酮經(jīng)結(jié)構(gòu)改造使一些睪丸素衍生物的雄激素活性減弱，而蛋白質(zhì)同化作用得以保留或加強(qiáng)，故成為蛋白同化激素。這類藥物進(jìn)入體內(nèi)能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，加速組織修復(fù)，逆轉(zhuǎn)分解代謝過程。應(yīng)用不當(dāng)仍有女性男性化、肝損害及浮腫等副反應(yīng)。

達(dá)那唑進(jìn)入體內(nèi)后，作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制促性腺激素的分泌與釋放，影響卵巢性激素的合成，造成體內(nèi)低雌、孕激素環(huán)境，不利于異位內(nèi)膜的生長。

適應(yīng)癥

雄激素主要適應(yīng)證有：功血止血；更年期功血的月經(jīng)調(diào)節(jié)；子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥。蛋白同化激素主要適應(yīng)證有：慢性消耗性疾病、貧血、低蛋白血癥、術(shù)后體弱消瘦及晚期癌癥等。達(dá)那唑的主要適應(yīng)證為子宮內(nèi)膜異位癥。激素類曲普瑞林：促性腺激素釋放激素的類化物子宮內(nèi)膜異位癥：曲普瑞林持續(xù)用藥可抑制雌二醇分泌，從而使異位的子宮內(nèi)膜組織處于休息狀態(tài)。不孕癥：曲普瑞林可抑制促性腺激素（FSH和LH）的分泌，這一治療確保抑制LH峰值，從而提高卵泡的質(zhì)量，增加卵泡數(shù)量。子宮肌瘤：研究表明某些子宮肌瘤的體積明顯縮小，在治療第3個月時最明顯。大多數(shù)患者在治療第1個月后出現(xiàn)閉經(jīng)。這有助于糾正因月經(jīng)過多或子宮出血造成的貧血。治療初期，由于血漿雌二醇水平一過性增高，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥癥狀（盆腔痛，痛經(jīng)）加重，1-2周后消失，第一次注射后一個月仙可能出現(xiàn)子宮出血。該藥物用于治療女性不孕癥時，聯(lián)合使用促性腺激素可造成卵巢過度刺激有可能出現(xiàn)卵巢肥大、盆腔痛和腹痛。治療過程中，最常報(bào)導(dǎo)的不良反應(yīng)如潮熱、陰道干燥、性欲下降、性交困難與垂體-卵巢軸阻斷有關(guān)。罕有頭痛、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛的報(bào)道。男、女性：報(bào)道有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、皮疹、瘙癢，罕見有Quincke水腫（昆克水腫）發(fā)生，一些患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、體重增加、高血壓、情緒紊亂、發(fā)熱、視覺異常，注射處疼痛。長期使用GnRH類似物可引起骨質(zhì)流失，有致骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)激素類(一）性激素對其他器官的影響對其它臟器及疾病有一定影響，如肝臟、腎臟，故對某些肝腎功能不全者應(yīng)慎用，以免引起不良反應(yīng)。（二）勿間斷治療治療中勿隨意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波動而影響療效，甚至引起不規(guī)則出血。（三）治療期限人工周期療法以連用3個周期為宜，然后停藥觀察，以期待卵巢功能自行調(diào)整恢復(fù)，必要時經(jīng)一定時期的停藥后，再酌情使用。（四）性激素類藥物性能上的特點(diǎn)。

1.雌激素類藥對絕經(jīng)后婦女應(yīng)慎用，乳腺癌及女性生殖器惡性腫瘤禁用。此類藥服用后可引起惡心、嘔吐、頭昏、水鈉潴留等副反應(yīng)，如在睡前服，并與維生素B6、C及鎮(zhèn)靜劑同服，可減輕反應(yīng)。必要時可改為肌注。用于功血時，血止后，不可驟然停藥，而應(yīng)逐漸減量，以免影響療效。

2.孕激素類藥大劑量應(yīng)用強(qiáng)效孕激素類藥對肝臟有損，有肝功能損害者應(yīng)慎用或禁用。

3.雄激素類藥不宜長期或過量應(yīng)用，以免引起男性化。每月總量以<300mg為宜。年青婦女應(yīng)慎用。

4個體反應(yīng)機(jī)體對激素的反應(yīng)常用明顯差異，相同的劑量可能引起不同的效果和反應(yīng)，用藥應(yīng)注意個體反應(yīng)。激素類1、縮宮素——子宮收縮藥2、米索前列醇——子宮收縮藥（人工合成）3、硫酸鎂——子宮松弛藥4、卡前列素氨丁三醇--------子宮收縮藥5、利托君----------子宮松弛藥（子宮收縮及松弛藥）分類:共分6大類常用抗腫瘤藥根據(jù)其來源及作用可分為烷化劑,抗代謝藥,抗生素,植物來源的藥物,鉑類化合物,激素及抗激素.婦科惡性腫瘤化療藥物1骨髓抑制，主要為白細(xì)胞減少。

2泌尿道癥狀主要來自化學(xué)性膀胱炎，如尿頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。

3消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后3～4小時即可出現(xiàn)。

4常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。

5長期應(yīng)用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。

6偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。環(huán)磷酰胺順鉑（諾欣）不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性。必須用生理鹽水稀釋使用時需配合水化利尿，使尿量保持在2000～3000毫升化療時采取有效止吐藥物應(yīng)注意詢問病人有無耳鳴，及時發(fā)現(xiàn)后停藥觀察與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑與順鉑不完全耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重注射部位疼痛葡萄糖溶解與氨基糖甙類抗生素合用，耳毒性增加與苯妥英納合用，能降低苯妥英納的藥效少見不良反應(yīng)：過敏、周圍神經(jīng)毒性、耳毒性、視力模糊、消化道反應(yīng)卡鉑紫杉醇為預(yù)防過敏反應(yīng)，應(yīng)詢問病人有無過敏史給藥前與抗過敏藥物用藥時給予心電監(jiān)護(hù)注意有無過敏癥狀及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。滴注開始后每15分鐘應(yīng)測血壓、心率、呼吸一次，注意有無過敏反應(yīng)。給藥時間最好為3小時，使白細(xì)胞減少較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉用順鉑否則會加重毒性反應(yīng)。5-氟尿嘧啶主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉和粘膜炎。靜脈緩慢滴注4～8小時或遵醫(yī)囑，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時亞葉酸鈣（同奧）要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。密切觀察毒性反應(yīng)。1胃腸道反應(yīng)主要為口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎及腹瀉。

2骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，對血小板亦有一定影響，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全血下降、皮膚或內(nèi)臟出血。

3大量1次應(yīng)用可致血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高，或藥物性肝炎，小量持久應(yīng)用可致肝硬變。

4腎臟損害常見于高劑量時，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿少、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等。

5還有脫發(fā)、皮炎、色素沉著及藥物性肺炎等，鞘內(nèi)或頭頸部動脈注射劑量過大時，可出現(xiàn)頭痛、背痛、嘔吐、發(fā)熱及抽搐等癥狀。

6妊娠早期使用可致畸胎，少數(shù)病人有月經(jīng)延遲及生殖功能減退。甲氨蝶呤發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類

緊急處理局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物外敷冷敷：冰袋24h最長3天藥物濕敷：氫考、MgSO4、

2-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散、六神丸+蜂蜜抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉化療藥物一旦外滲或發(fā)現(xiàn)星點(diǎn)跡象，來不得半點(diǎn)馬虎，即可立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時給予局部皮膚常規(guī)消毒2—3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，封閉范圍應(yīng)超過滲漏部位3cm，抬高患肢，冷敷24h，及時報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄。每天由責(zé)任護(hù)士觀察局部反應(yīng)情況。藥液外漏出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時間為1～2周，所以在注射時可疑有滲漏，即應(yīng)按滲漏處理，切勿輕易放過而造成嚴(yán)重后果化療藥物外滲的治療配藥前洗手、戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無菌紗布)，穿防護(hù)衣，戴聚氯乙烯手套，防護(hù)眼鏡。操作臺面覆以一次性防護(hù)墊(可用一次性治療巾代替)，以減少藥液污染。準(zhǔn)備好注射器，棉簽等配藥用品配藥時，應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無菌紗布打開安瓿；對于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶內(nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴荆虼思铀庒橆^應(yīng)粗些，加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動水徹底沖凈雙手。備藥后使用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理。用三氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺面地面化療藥物安全操作規(guī)程在操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里應(yīng)立即用生理鹽水大量、反復(fù)沖洗，情況緊急可用自來水代替，局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥液，局部用清水反復(fù)沖洗擦拭，尤其是阿霉素有親組織性24小時之后，仍可能在局部殘留。污染安瓿與藥液應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣，一次性物品如口罩、帽子等可用高溫焚燒處理，一次性注射器、輸液器、針頭等用后放專用袋中密封處理。化療病人的各類標(biāo)本和排泄物，避免直接接觸，必須戴手套處理化療藥物污染處理防護(hù)阿托品：（1)搶救感染中毒性休克：（2)治療銻劑引起的阿-斯綜合征：（3)治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：（4)緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射0.5mg。在治療膽絞痛，腎絞痛時應(yīng)與嗎啡或哌替啶聯(lián)用。（5)用為麻醉前給藥：（6)用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1%～3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔吸收中毒。抗M-膽堿藥。①用于胃腸道功能紊亂，有解痙作用，對膽絞痛、腎絞痛效果不穩(wěn)定；②用于急性微循環(huán)障礙，治療嚴(yán)重心動過緩，暈厥合并頸動脈竇反射亢進(jìn)以及Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；③作為解毒劑，可用于銻劑中毒引起的阿－斯綜合征、有機(jī)磷中毒以及急性毒蕈中毒；④用于麻醉前以抑制腺體分泌，特別是呼吸道粘液分泌；⑤可減輕帕金森癥患者強(qiáng)直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過多；⑥眼科用于散瞳，并對虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效。搶救類注意事項(xiàng)（1)常有口干、眩暈，嚴(yán)重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。（2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。（3)一般情況下，口服劑量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射劑量，1次2mg。用于有機(jī)磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據(jù)病情決定用量。中毒解救用量超過5mg時，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量（5～10mg)與致死量（80～130mg)相距甚遠(yuǎn)。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導(dǎo)瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過于強(qiáng)烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。阿托品用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。不良反應(yīng)（1）頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。（2）偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。硝酸甘油注射液（3）治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。（4）暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告硝酸甘油四、米非司酮及米索前列醇：腹瀉，消化不良，腸脹氣，惡心，嘔吐。月經(jīng)過多，陰道出血。皮膚瘙癢，眩暈。宮頸軟化及擴(kuò)張、宮縮、發(fā)燒和發(fā)冷。主要不良反應(yīng)為稀便或腹瀉，發(fā)生率約為8%，但大多數(shù)不影響治療。

2.對前列腺素類過敏者禁用。

3.本品雖在治療劑量下并不導(dǎo)致低血壓，但有腦血管或冠狀動脈病變的病人仍應(yīng)慎用。

4.本品用于終止早孕時，必須與米非司酮配伍，嚴(yán)禁單獨(dú)使用。本品配伍米非司酮終止早孕時，必須醫(yī)生處方，并在醫(yī)生監(jiān)管下有急診刮宮手術(shù)和輸液、輸血條件的單位使用。本品不得在藥房自行出售。

5.服藥前必須向服藥者詳細(xì)告知治療效果，及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。治療或隨診過程中，如出現(xiàn)大量出血或其他異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。

6.服藥后，一般會較早出現(xiàn)少量陰道出血，部分婦女流產(chǎn)后出血時間較長。少數(shù)早孕婦女服用米非司酮后，即可自然流產(chǎn)，約80%的孕婦在使用本品后，6小時內(nèi)排出絨毛胎囊。約10%孕婦在服藥后一周內(nèi)排出妊娠物。

7.服藥后8～15天應(yīng)去原治療單位復(fù)診，以確定流產(chǎn)效果。必要時作B超檢查或血HCG測定，如確認(rèn)為流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠，應(yīng)及時處理。

8.使用本品終止早孕失敗者，必須進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠。激素類五、卡前列素氨丁三醇CarboprostTromethamine【適應(yīng)證】(1)用于妊娠期為13周至20周的流產(chǎn)，此妊娠期從正常末次月經(jīng)的第一天算起。(2)用于下述與中期流產(chǎn)有關(guān)的情況：①其他方法不能將胎兒排出；②采用宮內(nèi)方法時，由于胎膜早破導(dǎo)致藥物流失，子宮收縮乏力；③.需要進(jìn)行宮內(nèi)反復(fù)藥物滴注的流產(chǎn)，以使胎兒排出；④尚無生存活力的胎兒出現(xiàn)意外的或自發(fā)性胎膜早破，但無力將胎兒排出。(3)用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。【注意事項(xiàng)】(1)青光眼或眼壓升高史者、氣喘病、高血壓、低血壓、貧血、黃疸、糖尿病、癲癇者慎用。(2)子宮疤痕者慎用。(3)大劑量可引起子宮破裂。(4)必須嚴(yán)格遵循推薦劑量使用。【禁忌證】急性盆腔炎患者，有活動性心、肺、腎、肝疾病的患者。【不良反應(yīng)】一般為暫時性的,治療結(jié)束后可恢復(fù)。常見嘔吐、腹瀉、惡心，還可出現(xiàn)面部潮紅和體溫升高等。在用藥前或同時給予止吐劑或止瀉劑，可使前列腺素類藥物的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率大為降低。【用法和用量】肌內(nèi)注射：(1)用于流產(chǎn)和適應(yīng)證第2項(xiàng)的內(nèi)容，起始劑量為250μg，用結(jié)核菌素注射器做深部肌內(nèi)注射。此后依子宮反應(yīng)，間隔1.5至3.5小時再次注射250μg的劑量。首次可使用的試驗(yàn)劑量100μg。多次注射250μg劑量后子宮收縮力仍不足時，劑量可增至500μg。卡前列素氨丁三醇的總劑量不得超過12mg，且連續(xù)使用不超過2天。(2)用于難治性產(chǎn)后子宮出血，初始一次250μg，做深部肌內(nèi)注射。如療效不滿意時，可間隔15～90分鐘多次注射，注射次數(shù)和間隔時間應(yīng)根據(jù)病情決定，總劑量不得超過2mg。【制劑與規(guī)格】卡前列素氨丁三醇注射液：1ml∶0.25mg。

激素類催產(chǎn)素

催產(chǎn)素的主要作用為加強(qiáng)子宮收縮。在早、中期妊娠，催產(chǎn)素的作用僅產(chǎn)生局限性宮縮活動，不能傳及整個子宮，也不能使宮頸擴(kuò)張。接近足月妊娠時，肌細(xì)胞趨向于協(xié)調(diào)，催產(chǎn)素才能發(fā)揮其催產(chǎn)作用。。催產(chǎn)素可促使乳腺泡周圍的平滑肌細(xì)胞收縮，有利于乳汁排出。催產(chǎn)素對其它臟器的作用，在一般劑量下甚微。由于催產(chǎn)素與加壓素(抗利尿激素)的結(jié)構(gòu)極為相似，因此，大劑量(即使為合成的純制劑)亦可能引起血壓升高、脈搏加速及出現(xiàn)水潴留等現(xiàn)象。

適應(yīng)癥：催產(chǎn)素在產(chǎn)科主要用于產(chǎn)后止血和引產(chǎn)與催產(chǎn)。

副作用：面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、水樣腹瀉、過敏性休克等激素類硫酸鎂：給藥途徑不同呈現(xiàn)出不同藥理作用①肌肉注射或靜脈注射對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、解痙。鎂離子抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，故能有效地預(yù)防和控制抽搐（子癇）；②鎂離子直接作用于子宮肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對子宮肌收縮作用，抑制子宮收縮；③外用50%溶液經(jīng)熱敷可消炎止痛；④口服難以吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量水分使腸道擴(kuò)張，使腸壁感受器受到刺激，導(dǎo)致腹瀉；⑤口服藥濃度（33%）有利膽作用。適用于重度妊娠高血壓綜合征、先兆早產(chǎn)、產(chǎn)程中宮頸水腫，便秘等。專科用藥不良反應(yīng)

1靜脈注射硫酸鎂常引起潮縶、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。

2腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5mmoi/L時，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達(dá)6mmol/L時可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心跳停止。

3連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。

4極少數(shù)血鈣降低，再現(xiàn)低鈣血癥。

5鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高鎂血癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象。

6少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。硫酸鎂注意事項(xiàng)

1.血液學(xué)毒性：為限制劑量提高的主要因素，一般在白細(xì)胞低于1500/mm3時應(yīng)輔助應(yīng)用G-CSF，血小板低于30，000/mm3時應(yīng)輸成分血。

2.過敏反應(yīng)：除了預(yù)處理外，如只有輕微癥狀如面潮紅、皮膚反應(yīng)、心率略快、血壓稍降可不必停藥，可將滴速減慢。但如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)如血壓低、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、全身蕁麻疹，應(yīng)停藥并給以適當(dāng)處理。有嚴(yán)重過敏的病人下次不宜再次應(yīng)用紫杉醇治療。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：最常見為指趾麻木。有約4%的病人，特別是高劑量時可出現(xiàn)明顯的感覺和運(yùn)動障礙及腱反射減低。曾有個別報(bào)告在滴注時發(fā)生癲癇大發(fā)作。

4.心血管：一過性心動過速和低血壓較常見，一般不需處理。但在滴注的第一小時應(yīng)嚴(yán)密觀察，以后除有嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯的病人不必每小時觀察一次。

5.關(guān)節(jié)和肌肉：半數(shù)左右的病人在用藥后2～3天會感到關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，與所用劑量相關(guān)。一般在幾天內(nèi)恢復(fù)。在給予G-CSF的病人肌肉痛會加重。

6.肝膽系統(tǒng)：由于紫杉醇大部由膽汁中排出，對有肝膽疾病的病人應(yīng)謹(jǐn)慎觀察。在數(shù)千例的資料中約8%的病人有膽紅素升高，23%的病人堿性磷酸酶升高，18%有谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。但目前尚無資料說明紫杉醇對肝功有嚴(yán)重?fù)p害。

7.其他：消化道反應(yīng)雖常見但一般不重，少數(shù)可有腹瀉和粘膜炎。輕度脫發(fā)也較常見。紫杉醇不良反應(yīng)

1、過敏反應(yīng)：發(fā)生率為39%，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。

2、骨髓抑制：為主要劑量限制性毒性，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，血小板降低少見，一般發(fā)生在用藥后8～10日。嚴(yán)重中性粒細(xì)胞發(fā)生率為47%，嚴(yán)重的血小板降低發(fā)生率為5%。貧血較常見。

3、神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)病變發(fā)生率為62%，最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常，嚴(yán)重的神經(jīng)毒性發(fā)生率為6%。

4、心血管毒性：可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。肌肉關(guān)節(jié)疼痛：發(fā)生率為55%，發(fā)生于四肢關(guān)節(jié)，發(fā)生率和嚴(yán)重程度呈劑量依賴性。

5、胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎發(fā)生率分別為59%，43%和39%，一般為輕和中度。

6、肝臟毒性：為ALT，AST和AKP升高。

7、脫發(fā)：發(fā)生率為80%。

8、局部反應(yīng)：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。紫杉醇順鉑：1）骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，多發(fā)生于劑量超過每日100mg/m2時，血小板減少相對較輕。骨髓抑制一般在3周左右達(dá)高峰，4~6周恢復(fù)。（2）胃腸道反應(yīng)：最常見，且明顯，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，卵巢癌一般靜脈注射1~2小時后發(fā)生，持續(xù)4~6小時或更長，停藥后3~5日消失，但也有少數(shù)病人持續(xù)1周以上。（3）腎臟毒性：是最常見又嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，也是劑量限制毒性，重復(fù)用藥可加劇腎毒性。主要損害腎近曲小管，使細(xì)胞空泡化、上皮脫落、管腔擴(kuò)張，出現(xiàn)透明管型，血中尿酸過多，常發(fā)生于給藥后7~14日之間。DDP腎小管的損傷在一般劑量下多為可逆性的；但劑量過大或用藥過頻，可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的蓄積，使腎小管損傷為不可逆的，產(chǎn)生腎功能衰竭，甚至死亡。（4）神經(jīng)毒性：與總量有關(guān)，大劑量及反復(fù)用藥時明顯，損傷耳柯替口器的毛細(xì)胞，引起高頻失聽，在一些患者表現(xiàn)的頭昏、耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失；少數(shù)人表現(xiàn)為球后神經(jīng)炎、感覺異常，味覺喪失。（5）過敏反應(yīng)：在用藥后數(shù)分鐘可出現(xiàn)顏面水腫、喘氣、心動過速、低血壓、非特異性丘疹類麻疹。（6）電解質(zhì)紊亂：低血鎂較為常見，低血鈣亦較常見，二者同時出現(xiàn)時則發(fā)生手足抽搐。（7）其他反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖ST-T改紫杉醇【注意事項(xiàng)】(1)應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，腎功能不全者慎用，用藥量應(yīng)減少。(2)有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)慎用或不用。(3)每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度值，出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時尿量少于25～30ml或24小時少于600ml，應(yīng)及時停藥。(4)用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時聽診，必要時胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。(5)如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜脈注射解救，常用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射。(6)保胎治療時，不宜與β腎上腺素受體激動藥，如利托君同時使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。硫酸鎂

5-氟尿嘧啶：不良反應(yīng)

1.骨髓抑制：主要為白細(xì)胞減少、血小板下降。

2.食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

3.注射局部有疼痛、靜脈炎或動脈內(nèi)膜炎。

4.其他：常有脫發(fā)、紅斑性皮炎、皮膚色素沉著手足綜合征及暫時性小腦運(yùn)動失調(diào)，偶有影響心臟功能。硫酸鎂可抑制子宮平滑肌的收縮，減少子宮的活動而延長妊娠期使用方法：1開始靜脈點(diǎn)滴以控制宮縮，繼之口服，最佳劑量取決于子宮反應(yīng)與不良反應(yīng)之間的平衡。靜脈點(diǎn)滴最好有輸液泵控制滴速，一般150mg加在5%葡萄糖液500ml內(nèi)，最終濃度0.3mg/ml。開始劑量0.1mg/ndn（0.33ml/min)，逐漸增加每次0.05mg/min，應(yīng)監(jiān)護(hù)血壓，心率與胎心。有效量一般為0.15-0.35mg/min（即0.5-1.17ml/min)。通常在宮縮停止后靜脈點(diǎn)滴應(yīng)維持12小時。按上述劑量的最大量12小時內(nèi)約840ml。口服可在靜脈點(diǎn)滴停止前30分鐘給藥。最初24小時內(nèi)為每2小時1片（10mg)，然后維持量每4-6小時1至2片（10-20mg)，根據(jù)子宮收縮反應(yīng)而定。日服總量不應(yīng)超過120mg。治療應(yīng)維持到醫(yī)生認(rèn)為可以終止妊娠為止。有復(fù)發(fā)宮縮可再用靜脈點(diǎn)滴。不良反應(yīng)：與其β受體激動劑活性有關(guān)。靜脈用藥可通過調(diào)整劑量而控制。1．一般反應(yīng)（80%-100%)引起相關(guān)的母、胎心率及母血壓變化。靜脈點(diǎn)滴最大量限于0.35mg/min，最大母體心率與胎心率可分別達(dá)每分鐘130（60-180)次及164（130-200)次，母體收縮壓平均增加12mmHg，舒張壓平均降低23mmHg。<1%的患者可能有持續(xù)性心動過速或舒張壓降低，則需停藥。心率持續(xù)>140/min可能預(yù)示肺水腫。2．常見反應(yīng)（10%-50%)靜脈點(diǎn)滴時約1/3患者有心悸，10%-15%可有震顫、惡心、嘔吐、頭痛或紅疹。3．少見反應(yīng)（5%-10%)神經(jīng)質(zhì)、煩躁、焦慮、無力。4．偶見反應(yīng)（1%-3%)胸痛、心口發(fā)緊（很少心電圖異常)、心律不齊，其他有過敏性休克、皮疹、上腹不適、腹脹、腹泄、出汗、寒戰(zhàn)、頭暈無力。口服的影響較輕，可使母心率略增加，但對母血壓及胎心率影響很小或無影響。10%-15%的患者有震顫。其他少見的有惡心、皮疹、心律不齊等。利托君1．本藥禁用于妊娠20周以前。特別禁忌包括：產(chǎn)前出血需立即分娩；子癇與重度妊高征；胎死宮內(nèi)；絨毛膜羊膜炎；孕婦有心臟病；肺動脈高壓；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；未控制的糖尿病。β受體激動劑可嚴(yán)重影響原有疾病如低血容量、心動過速、心律不齊、高血壓。已用β受體激動劑的支氣管哮喘、對該藥任何成分過敏。

2．與皮質(zhì)激素同用可能導(dǎo)致肺水腫，故治療必需在醫(yī)院中進(jìn)行，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的液體平衡，避免液體進(jìn)入過多，用藥期間出現(xiàn)肺水腫征象應(yīng)立即停藥并治療。

3．β腎上腺能藥物增加心搏量，有時可增加正常心臟心肌需氧量，可發(fā)生心律不齊包括心房及心室早搏、室性心動過速、心絞痛伴或不伴心電圖變化。在靜脈注射時心血管反應(yīng)更常見，所以治療前應(yīng)做基線心電圖。用藥中必需嚴(yán)密監(jiān)視母體脈搏、血壓與胎兒心率，亦應(yīng)注意肺水腫體征。持續(xù)心動過速（>140次/min)可能為肺水腫的前兆。如患者訴胸痛或心口發(fā)緊，應(yīng)立即停藥并作心電圖檢查。對于有輕至中度妊高征、高血壓或糖尿病患者不宜使用。

4．與硫酸鎂、二氮嗪、哌替啶或強(qiáng)效全身麻醉劑同用，可能引起心血管反應(yīng)。5．與阿托品等副交感藥物同用，可能使高血壓加劇。與其他擬交感藥物同用可使后者作用加強(qiáng)。β腎上