匯報人：時間：202X.X.XICU常用藥物Artcanbeamacroconceptcanalsobeanindividualphenomenon,bycapturinganddig,COMPANYREPORT抗心律失常藥物降壓類藥物抗心功能不全藥物抗休克活性藥物其他鎮靜鎮痛藥物激素抗生素目錄CONTENTS?

Ⅰ類藥阻滯細胞鈉通道，抑制心房、心室及浦肯野纖維快反應組織的傳導速度?

ⅠA減慢動作電位O相上升速度，延長動作電位時程（中等速度），奎尼丁、普魯卡因胺等?

ⅠB不減慢動作電位O相上升速度，縮短動作電位時程（快速阻滯）。慢心律、苯妥因鈉與利多卡因等。?

ⅠC減慢動作電位O相上升速度，輕微延長動作電位時程（速度緩慢）。普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼等。?

Ⅱ類阻斷B腎上腺素能受體，普萘落爾、美托洛爾均屬于此類。?

Ⅲ類阻斷鉀通道與延長復極，包括胺碘酮，索他洛爾等。?

Ⅳ類鈣通道阻滯劑，抑制竇房結、房室結的慢反應組織，如維拉怕米、地爾硫卓等。

抗心律失常藥物利多卡因0.1g/5ml?

降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導性，延長有效不應期，提高室顫閾?

用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲。對急性心肌梗塞、心臟手術及電擊復律等引起的室性心律失常效佳。?

用法：首用：原液50－100mg，iv，20分鐘后可重復，24h<=1000mg。注意：房室傳導阻滯慎用。靜注速度過快或大劑量可降低血壓、抑制房室傳導和抑制呼吸。抗心律失常藥物抗心律失常藥物普萘洛爾(心得安）通過阻斷竇房結β1受體，降低自律性，抑制房室傳導，有效不應期延長。臨床主要用于室上性快速型心律失常如竇性心動過速（首選藥），強心甙中毒所致的房性或室性早搏。支氣管哮喘、心動過緩、心功能不全、重度房室傳導阻滯者禁用。用藥前監測心律。可達龍（胺碘酮）150mg/支延長動作電位時間，從而降低心臟傳導性，延長有效不應期，并可擴張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫學唯一未發現明確致心律失常副作用的藥物。用于：室上性、室性心律失常用法150mg＋0.9％NS20mliv（20min）300mg＋NS50mliv-mp用量0.3－0.5mg/min,24h總量不超過2000-3000mg注意：經中心靜脈導管使用；醫生在場；副作用：肺纖維化、甲減（相對安全）抗心律失常藥物心律平

35mg/10ml降低心臟的興奮性，應激性、降低傳導性，延長有效不應期用于：竇性、室上性、室性心律失常及預激綜合征。用法：靜注:70mg/次,>5min畢10min后可重復,總量<350mg不良反應：口干，舌麻。

注意：嚴重心衰、病竇綜合征及嚴重慢阻肺，心源性休克禁用。禁止與維拉帕米合用維拉帕米（異搏定）5mg/2ml適應證：AVNRT、AVRT正路前傳型、PSRT、Af、AAT用法：靜注：5~10mg/次，10min畢，30min后可重復一次副作用：負性心率、負性肌力、負性傳導，發生率9%注意：禁忌與普羅帕酮或Ｂ阻滯劑聯合或交替使用抗心律失常藥物地爾硫卓10mg/支房室傳導阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用；同時使用β阻滯劑或洋地黃類藥物可呈相加作用；肝腎功能受損者應謹慎使用抗心律失常藥物抗心律失常藥物艾司洛爾100mg/10ml選擇性阻斷β1受體，用于室上性快速性心律失常。50ug/kg/miniv-mp起效快，作用持續時間小于30min；經中心靜脈導管使用；負荷量后可出現低血壓；可用于COPD患者抗心功能不全藥物西地蘭0.4mg/2ml

速效強心苷機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導用于：心衰、室上性心動過速房纖、房撲藥動：靜推時5－15min起效，1－2h達最大效應用法：0.9％NS20ml西地蘭0.2－0.4mgiv極量＜1.2mg/d抗心功能不全藥物地高辛中效強心苷機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導藥動：口服1－2h起效，有效濃度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d抗心功能不全藥物洋地黃中毒臨床表現：心外：1.胃腸道反應2.神經系統3.其它心內：1.突發心衰加重2.心律失常3.其它處理：1.即刻停用藥物2.停用利尿及排鉀藥物3.營養心肌

4.抗心律失常等對癥處理抗心功能不全藥物硝酸甘油硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復靜脈：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事項：1.防止低血壓

2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持,每5-10min增加劑量5-10ug/min直到出現理想作用；可致心動過速和低血壓抗心功能不全藥物硝普鈉

強效、速效降壓藥【作用與作用機制】本品能直接擴張阻力血管和容量血管，降低心臟的前后負荷，降低左室射血阻力及左室充盈壓，從而增加心排出量和組織血流灌注量，改善微循環。同時本品不增加心肌收縮力和心率，因此使心肌耗氧量降低。用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用法：靜脈：50mg＋5%GS50mlIV1－3mg/kg.min

注意事項：1.避光使用,禁用電解質溶液化。不能使用已褪色的藥液。

2.防止低血壓，心衰時用量要小，監測血壓

3.防止硫氰化物中毒，血氰化濃度并保持低于10mg/dl，連續使用＜72h。可致血小板功能障礙；抗心功能不全藥物多巴胺20mg/2ml對心血管系統的D1、α、β受體有興奮作用小劑量（0.5～2.0μg/kg/min）作用于腎、腸系膜血管及冠狀動脈的D1受體使血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及尿鈉增加。中劑量（2～20μg/kg/min）直接興奮D1、β1受體，同時促進去甲腎上腺素的釋放，產生正性肌力作用大劑量（10μg/kg/min）α受體興奮，升高血壓

抗心功能不全藥物多巴胺用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：20－40mgiv160mg＋0.9％NS50ml泵入

1－20mg/kg.min靜脈注射5分鐘內起效，持續作用5～10分鐘，劑量過大或滴速過快，可出現呼吸困難、心律失常、心絞痛、頭痛，采用慢滴速和停藥，癥狀即可消失。抗心功能不全藥物多巴酚丁胺

20mg/2ml正性肌力藥β1受體的選擇作用強，增強心肌收縮力，提高心率，能保持主動脈舒張灌注壓而有利于冠脈灌注,改善心腎功能不良反應與注意事項１．少數出現惡心、嘔吐、頭痛、心絞痛、胸痛、心悸、呼吸短促等。２低血壓，心動過速及心律失常；特發性肥大性主動脈下狹窄者禁用；急性心肌梗死者慎用．能改善房室傳導，房顫患者用后可能出現心室率提高。３．超劑量可引起明顯的血壓升高和心動過速，應減慢滴速或停藥。抗心功能不全藥物米力農5mg/支

具有正性肌力和血管擴張作用。5～10min起效，半衰期為2～3小時。注意：少數有頭痛，低血鉀。過量致低血壓，心動過速。降壓類藥物呋塞米20mg/支作用機制:抑制髓袢開支粗段和皮質部對CLˉ,Na+的重吸收,使尿中水的生成增多.副作用:小劑量使用通常安全有效，長期大劑量使用可能產生：低鉀血癥胰島素抵抗低血壓急性痛風托拉塞米作用與速尿相同，但半衰期較長，排鉀較少。降壓類藥物β-受體阻滯劑(BBs)支氣管哮喘，心動過緩，心臟傳導阻滯：禁用。嗜鉻細胞瘤：不能單獨應用。常用品種：普萘洛爾，艾司洛爾，倍他樂克降壓類藥物鈣離子拮抗劑降壓機制：抑制鈣離子進入細胞內，細胞內鈣離子濃度下降，血管擴張，總外周血管阻力降低。常用品種：維拉帕米，地爾硫卓，硝苯地平降壓類藥物血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEIs)降壓機制：抑制血管緊張素轉化酶活性，降低血管緊張素2水平，舒張小動脈。品種很多，名稱結尾是“普利”，卡托普利口服起效迅速，1小時達高峰，維持6～8小時。降壓類藥物血管緊張素II受體拮抗劑（ARBs)應用指癥和禁忌癥與ACEIs相同。它的優點是沒有咳嗽的不良反應。常用藥物：纈沙坦2小時起效，持續24小時。不良反應：頭痛，頭暈，咳嗽，腹瀉。降壓類藥物α-受體阻滯劑（酚妥拉明，烏拉地爾亞寧定）烏拉地爾注意事項：1.10～50mg緩慢靜推，5分鐘起效2.療程<7天3.血壓驟然下降可導致心動過緩，心跳驟停降壓類藥物亞寧定α1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善心衰的血流動力學，不引起心動過速用于；重度高血壓、充血性心衰用法：

靜脈：25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min維持相對安全異丙腎上腺素作用機制(1)興奮心臟:激動Ｂ1受體,使心收縮力增加,心輸出量增加,心肌耗氧量增加.(2)對血管和血壓的影響:激動Ｂ2受體.(3)擴張支氣管:激動Ｂ2受體,使支氣管平滑肌松弛,擴張支氣管.(4)促進代謝:血糖升高.用于低排高阻型的感染性休克患者抗休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg＋5%GS50ml微泵抗休克活性藥物去甲腎上腺素作用機制(1)收縮血管:激動血管上的a受體.(2)興奮心臟:激動心臟的Ｂ受體.(3)升高血壓:由于以上兩種作用使收縮壓和舒張壓升高.靜脈給藥后起效快，停止給藥后，作用維持1～2分鐘。用于：搶救休克、局部（消化道）止血用法：靜脈：1mg＋5%GS250mlVD

局部：0.9％NS100ml＋8mg

胃內注入經中心靜脈導管使用；具用強大的α腎上腺素能作用；漏入血管外可致局部組織壞死；需要時可大劑量使用與細胞壁的青霉素結合蛋白結合從而破壞細胞壁青霉素類阿洛西林鈉哌拉西林/他唑巴坦鈉頭孢菌素類Ⅰ代頭孢唑林、頭孢拉定Ⅱ代頭孢呋欣、頭孢替安Ⅲ代頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松Ⅳ代頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定單環類氨曲南頭霉素類頭孢替坦、頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢拉宗碳青霉烯類硫霉素、亞胺培南、美洛培南、帕尼培南6.1β內酰胺類專用的青霉素皮試劑與注射用水溶解后就可以用了。（20-50u/0.1ml)皮內注入0.1ml，15-20min后觀察結果。結果：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫無紅暈，無不自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，出現紅暈硬塊，直徑﹥1cm，或周圍出現偽足，有立癢感。嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現過敏性休克。青霉素皮試頭孢吡肟：馬斯平1g用途：敏感菌引起的下呼吸道感染；泌尿道感染；皮膚及軟組織感染；腹腔感染；婦產科感染；敗血癥。不良反應：胃腸道癥狀和過敏反應。注意事項：腎毒性及耳毒性、尿糖試驗陽性、偽膜性腸炎禁用于對青霉素有即刻過敏反應的病人。

抗生素頭孢曲松：羅氏芬1g用途：對革蘭陰性菌作用強，陽性菌中度作用。用于敏感菌所致的肺炎、支氣管炎、腹膜炎、胸膜炎等。不良反應：胃腸道不適：腹瀉、惡心、嘔吐、胃炎和舌炎；溶血性貧血，血小板減少等。注意事項：1.長期用要測血象2.不能和含鈣的溶液一起用（有可能致死性結局）。抗生素頭孢呋辛鈉用途：治療敏感菌引起的下呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、骨與關節、女性生殖器等部位感染，對敗血癥、腦膜炎也有效。不良反應：胃腸道反應、皮膚瘙癢、Hb下降，血膽紅素升高，腎功能損害。注意事項：1.青霉素過敏者慎用2.妊娠初期與哺乳期婦女慎用卡介苗針50u/ml/支對照：原液取0.1ml

稀釋液：取0.1ml化至0.5ml做法：兩手前臂各做一個，注明時間，藥物。并在床頭桌上寫在部位，觀察時間，PPD試驗結果（24h、48h、72h)后的試驗結果。測量皮膚硬結的直徑： 陰性弱陽性陽性強陽性小于5mm5~9mm10~19mm20mm,<20mm出現水泡PPD試驗試驗方法：1.口服法：碘化鉀5mlTID口服。2.皮內注射法：碘造影劑0.1ml。3.靜脈注射：碘造影劑1ml靜推。（先做2再做3）結果：1.口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹為陽性。2.局部有紅腫硬結，直徑>1cm為陽性。3有血壓、脈搏、呼吸和面色改變為陽性。碘過敏試驗胸腺肽100mg2.5ug/0.1ml取原藥加入0.9%NS4ml，則1ml含原液25mg；取0.1ml，加0.9%NS至1ml，則1ml含原液2500ug；取0.1ml，加0.9%NS至1ml，則1ml含原液250ug；取0.1ml，加0.9%NS至1ml，則1ml含原液25ug；取0.1ml做皮試。抗生素美羅培南：美平0.5倍能0.25適應癥：對美羅培南敏感的各種細菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌、卡他球菌、大腸桿菌、枸櫞酸桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、腸桿菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬、假單胞菌屬、流感嗜血桿菌、似桿菌屬等所致各種中度或重癥感染。通常0.25~0.5克(效價)以100ml以上的生理鹽水等溶解。不得使用注射用水

不良反應：皮疹、腹瀉、軟便、惡心、嘔吐抗生素亞胺培南／西司他丁鈉鹽：泰能0.5泰能為非常廣譜的抗菌素，特別適用于多種細胞的聯合感染和需氧／厭氧菌的混合以及在尚未確定病原菌前的早期治療。不良反應：局部反應（紅斑、局部疼痛和硬結，血栓性靜脈炎），其他少見。

抗生素萬古霉素：穩可信0.5適應癥：對甲氧西林具有抗藥性的葡萄球菌引起的心內膜炎，敗血癥，骨感染，下呼吸道感染，皮膚及軟組織感染。使用其它抗生素過敏或治療失敗的感染。禁忌癥

已知對糖肽類抗生素過敏的病人。不良反應

類過敏反應，耳腎毒性，靜脈炎。抗生素氟康唑：大扶康0.2適應癥：深部和淺部真菌感染均有效的廣譜抗真菌藥。不良反應

患者對本品一般能很好地耐受，常見的副作用有頭昏、頭痛、鈉差、胃部不適、惡心、嘔吐、皮疹、偶見谷丙轉氨酶（ALT）輕度升高、血小板減少等。抗生素伊曲康唑：0.25g適應癥：真菌感染性疾病：曲霉病、念球菌病、隱球菌病、組織胞漿菌病。不良反應：胃腸道反應、呼吸系統反應（肺水腫、咳嗽）。注意事項：1.不可直接光照，可在日光燈下使用2.要單獨一路靜脈及輸液裝置，并與專用延長管連接，用后棄去3.用專用NS排氣后注入針劑，劑量為0.2g(60ml)。4.輸液速度25滴/分，60ml要1h以上5.結束輸液要用NS沖洗留置靜脈導管抗生素兩性霉素B：25mg/50mg適應癥：抗真菌藥，與伊曲康唑相似。不良反應：毒性大，有寒顫、發熱、嚴重頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、低血壓、低鉀、貧血易發生血栓性靜脈炎。注意事項：1.避光2.不能用NS化，要用5%GS化3.50ml用藥時間大于6hg4.嚴密觀察心、肝、腎功能。抗生素6.2氨基甙類抗生素氨基甙類一天一次給予全日劑量的方式，可獲高的峰濃度、低的維持濃度（谷濃度），以獲取高效和低副作用，并使首次接觸效應消失。注意腎毒性和耳毒性。常用的氨基甙類抗生素

鏈霉素Streptomycin慶大霉素Gentamicin妥布霉素Tobramycin（泰星）卡那霉素Kanamycin丁胺卡那霉素Amikacin（阿米卡星）奈替米星Netimicin抗生素

6.4糖肽類抗生素

萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧抗菌機制：與粘肽形成復合物，抑制細胞壁蛋白合成，抑制RNA合成臨床應用：嚴重G(+)球菌感染，尤其MRSA、

MRSCoN、腸球菌耐藥：已出現對萬古霉素耐藥的腸球菌和葡萄球菌副作用：耳毒性、腎毒性、變態反應鎮靜鎮痛藥物丙泊酚（得普利麻）200mg/20ml作用及用途：約30S起效的短效全身麻醉藥。不良反應：低血壓、心動過緩、呼吸暫停、復蘇期惡心嘔吐。注意事項：1.給藥前應準備機械通氣設備2.該藥為脂溶性物質易被污染，注意無菌操作3.化藥12h后最好更換一組。鎮靜鎮痛藥物咪達唑侖：咪唑安定5mg/1ml作用用途：具有明顯的鎮靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用。不良反應：嗜睡、鎮靜過度、頭痛、幻覺、呃逆、喉痙攣、呼吸抑制、低血壓、呼吸心跳停止（少數）。注意事項：1.重癥肌無力、精分癥、嚴重抑郁者禁用2.突然停藥會引起戒斷綜合癥3.酒精可增強鎮靜效果4.老年人用要稀釋后緩慢，減少靜推。鎮靜鎮痛藥物維庫溴銨4mg/支非去極化型肌松劑，作用于神經肌肉接頭，對心率和血壓的影響有劑量依賴關系用法：NS稀釋至5ml使用，老年，小兒劑量減量，觀察呼吸，血壓變化。神經肌肉傳遞恢復到正常常需數小時或數日；肝功能損害者需減量激素地塞米松具有抗炎、抗內毒素、抑制免疫、抗休克及增強應激反應等藥理作用1.長程使用可引起以下副作用：醫源性庫欣綜合征面容和體態、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創口愈合不良、痤瘡、月經紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折）、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔2.患者可出現精神癥狀3.并發感染其它甘露醇藥理：升高血漿滲透壓，使組織脫水，降低顱內壓。20分鐘起效，維持6小時以上。應用：治療腦水腫，青光眼，預防和治療腎功能衰竭、腹水。用法：10ml/min注意：1過快可產生一過性頭痛、視力模糊，畏寒2因脫水而少尿，心功能不全患者慎用3氣溫低易結晶，熱水溫熱溶解后使用4漏出血管易致組織壞死三升袋的了解

三升袋營養液組分：根