演講人：日期：過(guò)敏性紫癜的常規(guī)護(hù)理目錄過(guò)敏性紫癜概述診斷與評(píng)估常規(guī)護(hù)理措施藥物治療與護(hù)理配合心理支持與康復(fù)指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防與處理01PART過(guò)敏性紫癜概述病癥定義過(guò)敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎。病癥特點(diǎn)主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少；具有自限性，易反復(fù)發(fā)作。病癥定義與特點(diǎn)發(fā)病原因可能與病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。發(fā)病原因及機(jī)制皮膚表現(xiàn)皮膚紫癜，多見(jiàn)于四肢及臀部，對(duì)稱分布，可伴有皮膚水腫、蕁麻疹等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、便血等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔。關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限，多累及膝、踝等大關(guān)節(jié)。腎臟表現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。主要臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，常見(jiàn)發(fā)病年齡為7～14歲。發(fā)病年齡好發(fā)于兒童，1周歲以內(nèi)嬰兒少見(jiàn)，成人亦可發(fā)病但相對(duì)較少。人群特征發(fā)病年齡與人群特征02PART診斷與評(píng)估診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)紫癜為主要表現(xiàn)，可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害等癥狀。病史采集注意詢問(wèn)患者近期感染史、藥物使用史及過(guò)敏史等。體檢發(fā)現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害等體征。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及組織病理學(xué)檢查綜合判斷。檢測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞及管型等，評(píng)估腎臟損害。尿常規(guī)檢測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)及免疫球蛋白等指標(biāo)。生化檢查01020304檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，排除血小板減少性紫癜。血常規(guī)檢測(cè)IgA、IgG等循環(huán)免疫復(fù)合物及自身抗體等。免疫學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目?jī)H表現(xiàn)為皮膚紫癜，無(wú)其他系統(tǒng)癥狀。輕度病情嚴(yán)重程度評(píng)估伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛或輕度腎損害。中度出現(xiàn)嚴(yán)重腎損害、消化道出血或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。重度出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜性腎炎、急性腎功能衰竭等危及生命的并發(fā)癥。危重度血小板減少性紫癜血小板計(jì)數(shù)減少，有凝血功能障礙。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，但無(wú)紫癜及腎損害。急性腎炎以血尿、蛋白尿及水腫為主要表現(xiàn)，無(wú)紫癜。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多系統(tǒng)損害，自身抗體陽(yáng)性，皮膚損害以紅斑為主。鑒別診斷要點(diǎn)03PART常規(guī)護(hù)理措施定期用溫水輕輕清洗皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。保持皮膚清潔注意保護(hù)皮膚，避免摩擦、碰撞或抓撓，以免引起出血或感染。避免外傷定期檢查皮膚紫癜、瘀斑的分布和變化情況，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。觀察皮膚狀況皮膚護(hù)理策略010203疼痛緩解方法藥物治療按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或抗炎藥，以緩解疼痛和不適感。在疼痛部位進(jìn)行冷敷或熱敷，有助于減輕疼痛和腫脹。冷敷或熱敷協(xié)助患者采取舒適的體位，以減輕疼痛和不適感。舒適體位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在疼痛緩解后，開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如伸展、屈曲等，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。物理治療如微波、超聲波等物理治療方法，有助于促進(jìn)炎癥消散和關(guān)節(jié)恢復(fù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)訓(xùn)練過(guò)敏源篩查保持飲食均衡，攝入足夠的維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)，有助于身體康復(fù)。均衡營(yíng)養(yǎng)清淡飲食避免辛辣、刺激性食物和飲料，以免加重病情或引起不適。避免食用可能引起過(guò)敏的食物，如牛奶、雞蛋、麩質(zhì)等。飲食調(diào)整建議04PART藥物治療與護(hù)理配合根據(jù)患者病情及過(guò)敏原，選用抗過(guò)敏、抗炎、免疫抑制等藥物。藥物選擇原則抗過(guò)敏藥物可抑制組胺等炎性介質(zhì)的釋放，減輕過(guò)敏反應(yīng)；抗炎藥物可減輕炎癥，緩解疼痛和腫脹；免疫抑制劑可抑制免疫反應(yīng)，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。作用機(jī)制藥物選擇原則及作用機(jī)制給藥途徑口服、靜脈滴注等，根據(jù)病情選擇合適的給藥途徑。注意事項(xiàng)注意藥物之間的相互作用和配伍禁忌，避免使用可能引起過(guò)敏的藥物；靜脈滴注時(shí)要控制滴速，避免過(guò)快引起不適。給藥途徑和注意事項(xiàng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理措施處理措施如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生；如出現(xiàn)肝腎功能異常，應(yīng)采取相應(yīng)的保肝護(hù)腎措施。監(jiān)測(cè)定期觀察患者的生命體征、皮膚情況、肝腎功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。用藥指導(dǎo)向患者及家屬介紹藥物的作用、用法、注意事項(xiàng)等，確保患者正確用藥。飲食指導(dǎo)患者用藥教育建議患者避免食用可能引起過(guò)敏的食物或藥物，多食用易消化的食物和新鮮的水果蔬菜。010205PART心理支持與康復(fù)指導(dǎo)幫助患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)過(guò)敏性紫癜，減輕焦慮和恐懼。認(rèn)知行為療法傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，提供情感支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理疏導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，以緩解緊張情緒和減輕疼痛。放松訓(xùn)練心理干預(yù)策略010203教育家屬傾聽(tīng)患者的需求和感受，理解患者的心理變化。傾聽(tīng)與理解鼓勵(lì)家屬給予患者積極的支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖。積極鼓勵(lì)指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行有效溝通，避免誤解和沖突，促進(jìn)病情恢復(fù)。有效溝通家屬溝通技巧培訓(xùn)合理安排患者的休息與活動(dòng)，避免過(guò)度勞累，以免加重病情。休息與活動(dòng)飲食調(diào)理皮膚護(hù)理建議患者避免接觸過(guò)敏原，避免食用刺激性食物，保持飲食均衡。保持皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦，防止皮膚破損和感染。康復(fù)期生活指導(dǎo)預(yù)防感染避免接觸已知的過(guò)敏原，如某些藥物、食物等。避免過(guò)敏原定期隨訪定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免與感染源接觸，減少感染機(jī)會(huì)。預(yù)防復(fù)發(fā)建議06PART并發(fā)癥預(yù)防與處理消化道出血預(yù)防措施飲食調(diào)整避免刺激性食物和粗纖維食物，如辛辣、硬性食品，以減輕腸道刺激。休息與活動(dòng)急性期臥床休息，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，以降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療遵醫(yī)囑使用止血藥和胃黏膜保護(hù)劑，預(yù)防消化道出血。定期檢查定期檢測(cè)糞便隱血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理消化道出血。定期檢查血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，評(píng)估腎臟損害程度。腎功能檢測(cè)定期測(cè)量血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓等腎臟損害表現(xiàn)。血壓監(jiān)測(cè)01020304定期檢測(cè)尿常規(guī)，關(guān)注蛋白尿、血尿等指標(biāo)變化。尿液檢查如B超、CT等，了解腎臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化。腎臟影像學(xué)檢查腎功能損害監(jiān)測(cè)方法神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥警惕點(diǎn)注意觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀。頭痛與顱內(nèi)壓升高監(jiān)測(cè)警惕患者出現(xiàn)抽搐、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)立即就醫(yī)并遵醫(yī)囑治療。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察如有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查以明確診斷。腦脊液檢查01020403及時(shí)處理神經(jīng)系