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文檔簡介

附件1,,,,

二級醫療機構院內感染預防與控制工作檢查表,,,,

醫療機構名稱：檢查時間：2025年月日,,,,

項目,檢查內容,檢查結果,,存在問題

,,是,否,

組織管理,1.有完善的醫院感染管理組織機構：院感委員會、獨立的院感科或專（兼）職人員，以及各個科室感控小組，院感各級部門職責明確，落實到位,,,

,2.院感專職人員共名，人員數量與實際開放床位數（張）比例符合《醫院感染管理辦法》的要求,,,

,3.建立健全醫院感染相關制度及標準操作規程并落實。,,,

,4.醫院感染管理工作納入全院和科室的醫療質量和安全管理目標，工作計劃和總結有相關內容。,,,

,5.院科兩級院感專兼職人員對全院或本科室的醫院感染管理工作開展有效監管，能夠及時發現問題、督促改進，并針對問題研究解決方案、完善管理措施，體現持續質量改進。,,,

,6.科室有相應的預警機制、上報制度及處置預案，能開展應急預案的演練及效果評價。,,,

,7.有應對秋冬季疫情防控的應急預案及演練,,,

,8.醫院感染預防與控制基本制度健全。包括但不限于下列內容：感控分級管理制度、感控監測及報告管理制度、感控標準預防措施執行管理制度、感控風險評估制度、多重耐藥菌感染預防與控制制度、侵入性器械/操作相關感染防控制度、感控培訓教育制度、醫療機構內感染暴發報告及處置制度、醫務人員感染性病原體職業暴露預防、處置及上報制度、醫療機構內傳染病相關感染預防與控制制度等。,,,

培訓,"1.落實全員培訓落實：分級分層培訓，現場考核培訓效果

（1）醫務人員傳染病相關知識

（2）醫務人員院感防控相關知識

（3）醫務人員對院感防控相關制度流程的掌握程度",,,

,2.制訂并落實全院、科室及全員醫院感染預防與控制相關知識與技能分類培訓計劃。培訓資料完整、詳實（有講義、考核、總結）,,,

,3.對發熱門診、急診、血液透析室、手術室、介入手術室、重癥監護病房、檢驗科等重點科室醫護人員培訓情況進行現場核實：□定期培訓□偶爾培訓□從未培訓,,,

一次性物品管理,1.使用的一次性使用無菌醫療用品等符合國家有關規定，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。,,,

,2.使用科室存放和使用符合要求，使用前檢查密封性、滅菌日期及失效日期，有效期內使用。,,,

,3.一次性使用無菌醫療用品嚴禁重復使用。,,,

,4.消毒藥械應符合國家相關標準或規定，規范使用，定期監測使用中消毒劑的有效濃度、消毒或滅菌效果。（重點科室）,,,

手衛生與職業防護,1.配備符合要求的手衛生設施；,,,

,2.手衛生知識知曉率、手衛生正確率、依從性達標。,,,

,3.遵循標準預防的原則。防護用品齊全，規范使用；熟練掌握職業暴露處理流程。,,,

,4.醫務人員的職業防護和健康監測管理符合規定,,,

,5.現場查看標準預防和額外預防的措施是否落實到位,,,

環境管理,環境干凈整潔無異味，醫院空

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