--------兒科(Ke)二病區LOGO猩紅熱護理(Li)查房第一頁，共二十八頁。1LOGO責護病(Bing)史匯報2345消毒隔(Ge)離病史補充病因、臨床表現等健康宣教第二頁，共二十八頁。

患兒王雨晨，225床，女，4歲，入院診斷：猩紅熱。主訴：“發熱1天，皮疹半天”，入院前1天，患兒無明誘因出現發熱，最高溫度37.7℃，無畏寒寒戰，無抽搐，入院前半天，患兒全身出現皮疹，為紅色小丘疹，伴瘙癢，壓之褪色，訴咽痛，嘔吐出胃內容物1次，非噴射狀(Zhuang)，不含膽汁及咖啡樣物、未訴腹痛，無咳嗽，物眼瞼浮腫、少尿等。遂來我院就診。

入院時：T:36.5℃P:100次/分R:22次/分W:19kg。

神志清楚，精神尚科，面色紅潤。呼吸平穩，皮膚彈性可全身皮膚可見紅色粟粒樣疹，壓之褪色，疹間物正常皮膚，口周未見蒼白圈，口唇紅潤，口腔粘膜光滑，楊梅舌，咽充血Ⅱ°，可見膿性分泌物。第三頁，共二十八頁。血(Xue)常規：WBC16.85×109/LN87.6%L6.9%PLT170×109/LHb126g/LhsCRP>5mg/LCRP45mg/L血沉23mm/h肝腎功(Gong)，心肌酶譜，尿常規未見明顯異常。咽拭子找到大量細菌。血培養陰性輔助檢查第四頁，共二十八頁。2、病原治療：青霉素、頭孢替安抗(Kang)感染，咽喉部以霧化減輕癥狀等對癥支持入院處(Chu)理1、急性期臥床休息，呼吸道隔離。第五頁，共二十八頁。護理問(Wen)題體溫(Wen)過高

與細菌侵入機體有關皮膚完整性受損與全身皮疹有關舒適的改變與咽痛，皮膚瘙癢有關焦慮與家長對疾病認識缺乏有關

第六頁，共二十八頁。護理(Li)措施相關因素：與細菌侵入機體有關

護理目標：2天內體溫降至正常

護理措施：

1）囑患兒多飲水，適當物理降溫，兵兵貼額頭冷敷、溫水擦浴、體溫升至38.5℃時遵醫囑口服美林

2）監測體溫變化。囑其家屬及時擦干汗液，更換濕衣服，保持皮膚清潔。

3）囑其家屬給營養豐富的含大量維生素且易消化的飲食，供給充足的水分，以利散熱及排泄毒素。效果評價：患兒于入院后第二天體溫回(Hui)復正常，未在發熱。

第七頁，共二十八頁。護(Hu)理措施相關因素：與皮疹引起的瘙癢及咽痛有關

護理目標：患兒皮膚未再出現瘙癢，咽痛緩解

護理措施：

1、遵醫囑在皮膚瘙癢處給予爐甘石劑擦拭

2、剪短患兒手指甲，囑其勿搔抓

3、囑其家屬分散患兒的注意力。

4、鼓勵患兒多飲水，勿進食辛辣的刺激性食物

5、給予霧化吸入(Ru)，減輕咽部情況

效果評價：患兒2天內皮膚未在出現瘙癢，咽痛未在出現

第八頁，共二十八頁。護(Hu)理措施相關因素：與全身皮疹有關

護理目標：患兒皮膚未出現破潰，未留下疤痕

1）觀察皮疹及脫皮情況。

2）保持皮膚清潔，衣被勤洗換?？捎脺厮逑雌つw（禁用肥皂水）。

3）剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。脫皮時勿用手撕扯，可用消毒后的剪刀修剪，以防感(Gan)染。

效果評價：患兒出院時未留下疤痕

第九頁，共二十八頁。護(Hu)理措施相關因素：與家屬對疾病缺乏認識有關護理目標：家屬對疾病知識有所掌握護理措施：患兒家屬在入院時給予入院宣教，講解疾病的相關知識，以鄰床的治療效果為例(Li)給予說服。效果評價：家屬情緒得到緩解

第十頁，共二十八頁。病史(Shi)補充第十一頁，共二十八頁。第十二頁，共二十八頁。猩紅(Hong)熱第十三頁，共二十八頁。概(Gai)述猩紅熱為A組β型溶血性鏈球菌（也稱為化膿鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染病。其以發燒，咽疼，全身皮疹為特點。本病一年四季均可發生，但以冬春季節(Jie)多見，各年齡組均可發病，但以學齡兒童發病較高，多發生在幼托及小學校集體生活的地方。其傳染源是患者和健康帶菌者，通過呼吸，咳嗽，打噴嚏，說話等方式產生飛沫通過呼吸道而傳播細菌。病情輕重不等，第十四頁，共二十八頁。臨床表(Biao)現第十五頁，共二十八頁。前(Qian)驅期咽峽炎：咽部和扁桃體充(Chong)血、腫脹，軟腭黏膜可見紅色小點或出血點，稱猩紅熱黏膜內疹。發熱：畏寒、高熱，多為持續性。第十六頁，共二十八頁。出疹(Zhen)期皮疹：為猩紅熱最重要癥狀之一。多在發熱后第2天出現，始于耳后、頸部，24小時左右迅速波及全身。皮疹特點為彌漫性充血的皮膚上出現分布均勻的針尖大小的皮疹，壓之褪色，觸及有砂紙(Zhi)感，疹間無正常皮膚，有癢感。皮疹按出疹順序2~4天內消失。第十七頁，共二十八頁。第十八頁，共二十八頁。帕氏線：腋下、肘窩、腹股溝等皮膚(Fu)皺折處，皮疹密集，因壓迫摩擦出血而誠紫紅色線狀。出疹(Zhen)期第十九頁，共二十八頁。草莓舌：舌覆白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外形成楊梅舌：病初舌被覆白苔，3~4天(Tian)后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起。口周蒼白圈：面部潮紅，多無皮疹。口、鼻周圍充血較輕而形成。出疹(Zhen)期第二十頁，共二十八頁?；謴?Fu)期體溫降至正常，皮疹按出疹順序于3~4天內消(Xiao)退。多數病人于病后1周末開始脫屑，脫屑程度與皮疹輕重一致，嚴重者手、足可呈“手套”、“襪套”狀。脫皮可持續1~2周，無色素沉著第二十一頁，共二十八頁。細菌毒素入血后引起發熱等全身中毒癥狀。多見于第一周，如中毒性心肌炎、心包炎等一般見于恢復期，病程2~3周，如急性腎小球腎炎、心內膜炎等。病原菌侵入咽部或臨近器官引起化膿性炎癥反應，如中耳炎、頸部軟組織炎。若細菌侵入血循環可致敗血癥化膿性病變中毒性病變變態反應性病變并(Bing)發癥第二十二頁，共二十八頁。實驗室檢(Jian)查血象：白細胞總數增高，可達10~20×109/L，嗜中性粒細胞占80%以上。咽拭子或膿液培養，可分離出乙型溶血性鏈球菌。紅疹毒素實驗早期為陽性第二十三頁，共二十八頁。治(Zhi)療原則對癥治療：主要包括物理降溫、補充維(Wei)生素和維(Wei)持水、電解質平衡。咽部癥狀較重時可以霧化、以減輕癥狀。一般治療：包括急性期臥床休息，呼吸道隔離。病原治療：對帶菌者可用常規治療劑量青霉素連續用藥7天，一般均可轉陰第二十四頁，共二十八頁。該菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛沫（說話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染，所以猩紅熱主要是通過飛沫傳播的。發病前24小時至疾病高峰時期，傳染性最強，但皮膚脫屑期則無傳染性。當咳嗽、打噴嚏或大聲說話的時候，通過空氣就會傳給別人。所以猩紅熱患兒應收到隔離病房，避免(Mian)與其他患兒接觸，保持病房空氣流通，醫務工作

人員應戴口罩。該菌也可通過被病人污染的食物、餐具、玩具、圖書、日常用品等傳播，故容易在幼兒園造成流行。但該菌抵抗力一般不強，60℃30min即被殺死，對常用消毒劑敏感，由于本病毒不耐熱、對干燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。在患兒痊愈后可以對日常用具進行暴曬，至少30分鐘，食具可煮沸消毒。

病人及帶菌者隔離期至少為6～7天，若咽試子培養持續陽性者應延長隔離期。消(Xiao)毒隔離第二十五頁，共二十八頁。健(Jian)康宣教1、心理疏導大多數家長和年長患兒當得知猩紅熱是一種呼吸道傳染病時，都不同程度地出現憂慮和害怕心理，告知患兒及其家屬只要積極配合治療，做好家庭護理，患兒很快就會康復，只有消除其緊張和顧慮心理，才能使患兒樹立恢復健康的信心。

2、臥床休息、可以減少身體的消耗和心、腎、關節的負擔減少合并癥.

3、飲食、病程初期患兒因發熱、咽痛多精神欠佳，不思飲食。故要鼓勵患兒多飲水，可有利于排除細(Xi)菌和毒素，同時也能協助退熱，還能補充因發熱而消耗掉的水分。膳食以營養豐富、易消化、清淡的流質或半流質食物為主，。

感

第二十六頁，共二十八頁。健(Jian)康宣教4、口腔護理：因細菌多集中在咽部，所以口腔護理十分重要。年齡大的患兒除早晚刷牙外，每次飯后用溫鹽水漱口，年齡小的患兒可用棉簽蘸溫鹽水擦拭口腔。

.5、皮膚的護理出疹時患兒皮膚搔癢,注意出疹時勿用肥皂。脫皮時不要用力搓和撕剝,以免皮膚損傷感染.6、觀察病情注憊發現并發癥的征象。出疹期要注意患兒有無心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀,以便及時發現