\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探究基于敘事療法（NT）的心理調(diào)適干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者心理健康、希望水平及生存質(zhì)量的影響。方法：選取我院2022年6月—2024年6月期間收治的60例糖尿病腎病患者，采用隨機(jī)擲硬幣法將其分為對(duì)照組和NT組，每組30例。對(duì)照組執(zhí)行日常護(hù)理工作并強(qiáng)化藥物使用指導(dǎo)，NT組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行基于NT的心理調(diào)適干預(yù)。分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Herth希望量表（HHI）和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁、希望水平和生存質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者的HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，且NT組HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05）；干預(yù)后，兩組HHI評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且NT組HHI評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：基于NT的心理調(diào)適干預(yù)能夠緩解糖尿病腎病患者的負(fù)性情緒，提高患者希望水平和生存質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。【關(guān)鍵詞】敘事療法；心理調(diào)適；糖尿病腎病；心理健康；希望水平；生存質(zhì)量EffectsofNTbasedpsychologicaladjustmentinterventiononmentalhealth，hopelevelandqualityoflifeofpatientswithdiabetesnephropathyLILingyuDepartmentofNephrologyandHematology，LianjiangPeople’sHospital，Zhanjiang，Guangdong524400，China【Abstract】Objective：Toexploretheeffectofpsychologicaladjustmentinterventionbasedonnarrativetherapy（NT）onthementalhealth，hopelevelandqualityoflifeofpatientswithdiabetesnephropathy.Methods：60patientswithdiabetesnephropathyadmittedtoourhospitalfromJune2022toJune2024wereselectedandrandomlydividedintothecontrolgroupandtheNTgroupbycoinflipping，with30patientsineachgroup.Thecontrolgroupperformeddailynursingworkandstrengthenedmedicationguidance，whiletheNTgroupprovidedNTbasedpsychologicaladjustmentinterventionstopatientsonthebasisofthecontrolgroup.TheHamiltonAnxietyScale（HAMA），HamiltonDepressionScale（HAMD），HerthHopeIndex（HHI），andQualityofLifeAssessmentScalewereusedtoevaluatetheanxiety，depression，hopelevel，andqualityoflifeofthetwogroupsofpatients.Results：Afterintervention，theHAMAandHAMDscoresofbothgroupsofpatientswerelowerthanthosebeforeintervention，andtheHAMAandHAMDscoresoftheNTgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）；Afterintervention，theHHIandqualityoflifescoresofbothgroupswerehigherthanthosebeforeintervention，andtheHHIandqualityoflifescoresoftheNTgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：NTbasedpsychologicaladjustmentinterventioncanallexiatethenegativeemotionsofpatientswithdiabetesnephropathy，improvethehopelevelandqualityoflifeofpatients，andhasclinicalapplicationvalue.【KeyWords】Narrativetherapy；Psychologicaladjustment；Diabetesnephropathy；Mentalhealth；Hopelevel；Qualityoflife糖尿病腎病是糖尿病患者中普遍發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，其是在糖尿病的基礎(chǔ)上，因持續(xù)的高血糖狀態(tài)對(duì)腎臟的過(guò)濾單元造成進(jìn)行性損傷，這種損傷隨時(shí)間積累是不可逆的，最終可能會(huì)損傷患者的腎功能[1]。糖尿病腎病是一種慢性且復(fù)雜的疾病，其治療過(guò)程需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，并且伴隨著多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以及較低的自我效能感。這些情緒狀態(tài)不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，還可能對(duì)治療的效果產(chǎn)生不利影響[2]。敘事療法（NT）是一種心理治療手段，它通過(guò)專業(yè)性技巧，協(xié)助患者識(shí)別并表達(dá)在護(hù)理過(guò)程中可能被忽視的經(jīng)歷和感受，通過(guò)將問(wèn)題從個(gè)人身份中分離出來(lái)，鼓勵(lì)患者重新構(gòu)建一個(gè)更加積極和賦予力量的個(gè)人故事，幫助患者激發(fā)內(nèi)在的變革潛力，能夠促進(jìn)心理健康，提升自我效能感[3]。當(dāng)前，NT已被廣泛應(yīng)用到臨床心理干預(yù)領(lǐng)域，并在多項(xiàng)研究中顯示出積極效果[4-5]，然而，其在糖尿病腎病治療中的具體效用尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。基于此，本研究旨在探究以NT為基礎(chǔ)的心理調(diào)適干預(yù)對(duì)糖尿病患者的心理健康、希望水平和生活質(zhì)量的影響，并在此報(bào)告相關(guān)發(fā)現(xiàn)。1資料與方法1.1一般資料選取我院2022年6月—2024年6月期間收治的60例糖尿病腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）經(jīng)檢查后確診為糖尿病腎病[6]；（2）病情穩(wěn)定；（3）自愿加入研究并已簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非糖尿病引起的腎病；（2）無(wú)法進(jìn)行正常交流；（3）患有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、心血管疾病等。采用隨機(jī)擲硬幣法將患者分為對(duì)照組和NT組，每組30例患者。對(duì)照組中，有17例男性患者，13例女性患者；年齡范圍40～68歲，平均年齡（54.79±4.86）歲；病程2～8年，平均病程（4.53±1.25）年。NT組中，有15例男性患者，15例女性患者；年齡范圍42～70歲，平均年齡（56.28±5.04）歲；病程2～8年，平均病程（5.19±2.25）年。兩組患者一般資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組：執(zhí)行日常護(hù)理工作，強(qiáng)化藥物使用指導(dǎo)。明確告知患者藥物的正確用法和劑量，強(qiáng)調(diào)必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示來(lái)服用藥物。提醒患者規(guī)范用藥重要性，不可自行調(diào)整藥物劑量或停止用藥，以防出現(xiàn)不良后果。NT組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行基于NT的心理調(diào)適干預(yù)。設(shè)立專門的NT護(hù)理小組：由一名護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理小組組長(zhǎng)，8名工作經(jīng)驗(yàn)3年以上護(hù)士為組員，要求組員熟悉糖尿病腎病患者的護(hù)理過(guò)程，同時(shí)還要學(xué)習(xí)心理調(diào)適、健康信念等方面的NT，并且通過(guò)培訓(xùn)考核。NT的具體步驟：（1）建立關(guān)系：小組成員通過(guò)與患者面對(duì)面溝通的方式，讓患者感到被理解和尊重，使患者對(duì)小組成員建立信任感和安全感。（2）外化問(wèn)題：小組成員幫助患者了解糖尿病腎病的相關(guān)內(nèi)容、護(hù)理方法及情緒對(duì)病情的影響，并引導(dǎo)患者將心理問(wèn)題“外化”，即向小組成員或家屬吐露內(nèi)心的壓力和擔(dān)憂。（3）探索生活故事：小組成員通過(guò)每周定期舉行的病友交流會(huì)，與患者一起探索他們經(jīng)歷、感受和信念并找出患者生活中的獨(dú)特之處，鼓勵(lì)患者重構(gòu)生活故事，強(qiáng)調(diào)自身力量和能力，增強(qiáng)患者自我效能感和控制感。（4）制定康復(fù)目標(biāo)：與患者共同設(shè)定每個(gè)康復(fù)階段的目標(biāo)，并在患者達(dá)成這些目標(biāo)時(shí)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。（5）日常護(hù)理：通過(guò)公眾號(hào)發(fā)文或者短視頻指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提醒患者注意飲食，叮囑患者保證充足睡眠。（6）監(jiān)測(cè)和評(píng)估：每月定期對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行監(jiān)測(cè)和效果評(píng)估，并在需要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。護(hù)理措施在兩組患者中均持續(xù)實(shí)施5周。1.3觀察指標(biāo)使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的焦慮、抑郁水平進(jìn)行評(píng)估。HAMA量表滿分為56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮程度越深；HAMD量表滿分為54分，分?jǐn)?shù)越高反映患者抑郁程度越重。（2）使用Herth希望量表（HHI）對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的希望水平進(jìn)行評(píng)估，滿分46分，分?jǐn)?shù)越高希望水平越高。（3）采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的生存質(zhì)量，滿分400分，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量成正比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者焦慮及抑郁水平比較干預(yù)后，兩組患者的HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，且NT組HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組希望水平比較干預(yù)后，兩組患者的HHI評(píng)分均高于干預(yù)前，且NT組的HHI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。2.3兩組生存質(zhì)量比較干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且NT組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。3討論糖尿病腎病，也稱為糖尿病性腎病變，由于高血糖長(zhǎng)期作用于腎臟，導(dǎo)致腎小球的濾過(guò)膜受損，進(jìn)而影響機(jī)體腎臟的過(guò)濾功能。糖尿病腎病由于該疾病的治療過(guò)程漫長(zhǎng)，患者不僅要承受身體上的劇烈疼痛，還可能因此產(chǎn)生焦慮和恐懼等情緒反應(yīng)，這些情緒不僅影響患者的心理健康，也可能間接降低治療的有效性。因此，采取有效心理干預(yù)來(lái)緩解患者不良情緒十分必要。本項(xiàng)研究的成果表明，在進(jìn)行了5周的干預(yù)之后，NT組HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。這表明基于NT的心理調(diào)適干預(yù)有助于緩解糖尿病腎病患者的焦慮和抑郁情緒。分析產(chǎn)生該結(jié)果的原因可能是NT組對(duì)患者進(jìn)行基于NT的心理調(diào)適干預(yù)，鼓勵(lì)患者吐露出內(nèi)心的壓力和擔(dān)憂，幫助患者建立自信心，讓患者更加積極地面對(duì)治療。曾凡等人指出，NT能夠幫助肺癌化療患者緩解他們因疾病而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，并增強(qiáng)他們的心理適應(yīng)能力。此外，本項(xiàng)研究的成果指出，干預(yù)后，NT組HHI和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，基于NT的心理調(diào)適干預(yù)措施能夠有效提升糖尿病腎病患者的希望感和生活的整體質(zhì)量。究其原因可能是糖尿病腎病患者由于健康情況下降，且治療時(shí)間長(zhǎng)，由于出現(xiàn)生理和心理雙重壓力，患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒，希望水平較低，影響治療積極性，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。而基于NT的心理調(diào)適通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)患者制定治療目標(biāo)并努力完成，同時(shí)在護(hù)士鼓勵(lì)下，患者的不