一、醫學影像科各項檢查與治療，必須由臨床各科醫師按規定認真填寫申請單，經中心有關人員審核后方可登記檢查和治療，常規檢查當日完成，各種特殊檢查，事先預約登記，并按預約日期來科檢查。二、重要及特殊的檢查，應由負責醫師、技師詳細了解病史、各種臨床資料，并檢查患者，確定可否進行特殊檢查和選擇最佳的檢查方法。術前與患者及其家屬談話，并辦理簽字手續。三、危重患者或具有危險性的檢查技術，檢查中應有臨床醫師監護患者，以便隨時進行搶救。四、各種檢查的影像資料，嚴格按規定進入PACS存檔管理。五、執行集體閱片制度。以科室或專業組為單位由專業組長或主治醫師以上人員主持，解決疑難病例的診斷。診斷報告必須由本院醫師以上人員審核簽發。六、實行放射科專家(主任、副主任醫師)會診、門診制度。經常與臨床聯系，努力做到影像綜合診斷及優選應用的原則。建立并實行放射一臨床一病理對照研究制度。七、健全各種管理體制，實行科主任負責制。全科的人事、財物、醫、教、研指定專人具體管理。加強安全保衛。八、嚴格操作規程，注意安全和防護，定期實行有害作業人員的體格檢查和保健。九、嚴格各種資料(機器檔案、醫、教、研資料)的管理。未經允許不得個人復制、外借。十、定期召開專業組長及全科會議，總結和布置工作，傳達院長及有關職能部門的工作部署、安排等。十一、加強在職工作人員的繼續教育和更新知識。組織專業人員對職工實行全面考核，對崗位設置提出書面意見，報請有關部2017年制訂一.在醫院領導下，實行科主任負責制。實施科主任對科室各個部門(包括普通X線、CT、MRI等)的統一領導和管理。科主任一般應當由學科帶頭人擔任。二.可分設副主任或組長協助科主任工作。三.住院醫師應實行不同影像學方法的輪轉學習，力求全面掌握影像學各種方法，以便發揮綜合診斷的優勢。科室應鼓勵高年資主治醫師按人體解剖系統分專業深入鉆研，以期成某一方面的專四.全面抓好科室的各項質量管理和優質服務。科主任要全面管理好各崗位人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業培養和提高業務水平。五.采取多種形式，開展圖像質量評價活動。有圖像質量評價小組，定期對圖像質量進行評價。將圖像質量評價的結果納入對部門服務質量與相關人員技術能力評價的內容。同時，有評價結果分析與持續改進措施，提高影像圖像質量。2017年制訂一.非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環境安靜。二.機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。三.工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。四.工作人員在工作期間，應注意安全，防止意外情況發生。五.維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環境。六.工作人員應愛護公物。托架等CT室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。七.護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進行清理。八.技師、醫生、護理人員的工作應遵守操作規程。九.應定期對機器做清潔、CT值校正等日常維護工作，并做好記十.所有病人資料應及時保存，防止丟失。2017年制訂一.非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環境安靜。二.機房內嚴禁吸煙，保持機房整潔。三.工作人員在工作期間，應注意安全，防止意外情況發主(參考磁共振安全注意事項)。四.維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環境。五.工作人員應愛護公物。線圈等MR室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。六.護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進行清理。七.技師、醫生、護理人員應遵守操作規程。八.日常應定期做好機器保潔、勻場維護等工作，并做好記錄。九.所有病人資料應及時保存，防止丟失。十.無夜班、周末不上班。2017年制訂一、技術員每日觀察冷頭、冷水機、氦壓機及空調機的工作狀況，發現異常情況隨時向主任報告，并及時報修。二、失超時應緊急把病人從掃描室中退出，此時保全病人的生命是第一位的。如室內壓力過大可破窗減壓。三、下班時關好門窗、水電，尤其是水龍頭!!!一旦水淹機房將造成重大損失。四、愛護機器、精心操作，線圈輕拿輕放。五、值班員晚上及節假日注意鎖好大門，同時注意觀察冷頭是會診制度一、院內各科提出會診，由主任或行政醫師指派主治醫師以上的醫師參加。會診醫師應做好準備，疑難病例，應主動征詢上級醫師意見。二、全院性會診由科主任或指派副主任醫師以上的醫師參加。三、由醫務處組織的，有外院專家參加的會診，由科主任或指派主任或副主任醫師參加。四、患者或其家屬帶外院片要求閱片會診，應掛放射科專家號。放射科每日派專家應診。五、經常組織放射科與臨床科疑難病例討論，多方解決醫療問題，另一方面可進行臨床教學。2017年制訂病例隨診制度行登記。科研資料。好記錄。2017年制訂一、定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時選取疑難病例，二、定期或不定期與相關科室聯合讀片。做到明確分工，指派專人負責各系統的讀片，準備讀片內容并負責聯系相關科室的讀三、對疑難介入手術病例，應由多科室聯合讀片，制訂最佳手術方案，并報院領導批準。四、記錄疑難讀片結果。五、疑難病例分析由科主任或副主任醫師以上人員主持，參加人員覆蓋科室80%有關人員。2017年制訂一、工作人員要求1、在接觸患者前后，應徹底洗手。2、工作期間，無法至洗手臺洗手時，可用快速洗手消毒液搓揉3、非本單位的工作人員，不得任意進入檢查室。4、工作人員若患有傳染性疾病時，應報告感染管理科，根據情況暫離工作崗位。二、環境1、拖地和清洗地面前，需先將垃圾掃除，避免塵埃飛揚。2、為避免塵埃飛揚，應以濕拖把及吸塵器為主，盡量避免使用3、一般地面只須以清水拖把擦拭，如有血跡、糞便、體液等污染，應用含氯消毒液拖地。4、桌面和檢查臺面須每日以含氯消毒液擦拭。三、用物1、影像設備外層應每天清潔，如接觸傳染病患者后，接觸部分亦應以酒精擦拭。2、用后即丟之用品不可重復使用，并應依“醫院廢棄物處理規定”執行。一般可燃性廢棄物及感染性廢棄物采用黃色塑料袋盛3、執行治療檢查需接觸患者粘膜組織或穿入皮膚時，都應使用4、所有必須無菌操作的物品，需先經消毒或滅菌。5、需每日檢查無菌物品的有效期及無菌溶液的外觀，若已受污染時，則重新滅菌或丟棄。6、空針及針頭的處理(1)用后的針頭、空針應視為具傳染性物品，不可故意折毀或彎曲，并應分開丟棄于指定的容器內，放入黃色垃圾袋內，按照昆醫附一院醫療廢物管理辦法進行無害化處理(2)刀片的處理與針頭相同，應丟入銳器盒內7.X光匣接觸傳染性患者后，應以酒精擦拭。三、病人的處理1、接觸開放性傷口時，應戴無菌手套。2、病患需采取呼吸道隔離及肺結核病人隔離時，工作人員必須戴口罩，并遵照隔離技術執行。3、常規放射線檢查。(1)避免鋇劑受環境的污染。(2)使用鋇劑，若患者嘔吐物或泄出物污染環境時，應以含氯消4、診療放射線作業(1)執行具有診療性的醫療措施，須采取無菌技術。(2)執行時應盡量減少患者的皮膚粘膜受到創傷。(3)進行易引起感染的檢查或治療時，放射線醫師應與負責照顧患者的醫師討論，建議使用預防性的抗生素。(4)根據《醫療器械監督管理條例》一次性使用器材不得重復(5)傳染病人用過的器材不得重復使用。四、隔離病人1、進入隔離室，須遵守隔離卡上的規定。2、須在申請單上注明隔離種類。3、受污染的臺面或其它器械，須以含氯消毒液擦試。2017年制訂1、在醫院統一領導下，服從和執行醫院有關安全保衛的規定和2、科室工作人員應遵守勞動紀律，堅持工作崗位，上下班有交班制度。當班時間，發現安全問題，應立即向行政總值班和保衛科室匯報，再向科主任報告。3、嚴格遵守機器設備操作規程，發現問題及故障立即報告檢修人員處理，并向科主任匯報。重大故障科室應及時向設備處甚至院4、建立設備管理責任制，機器使用檢修登記制度。5、各崗位下班離開時負責檢查關閉水電門窗，無人值守的地方應向保衛科報告。6、科室設兼職保衛消防員，負責配合醫院保衛科落實檢查、報告科室保衛工作的情況。7、科室領導對科室安全保衛工作負領導責任，應積極主動配合安排好科室安全保衛的有關工作。醫學影像科2017年制訂1、發生不良事件后，要本著病人第一、安全第一的原則，先救治病人，在規定時限內逐級上報。2、發生不良事件后，當班護士在本班內填寫相應的電子版上報單并保存，護士長或安全員審核、簽字，在規定時間將電子版上報單傳3、各種不良事件上報單科室留存一份，電子版上傳護理部。上報單應在護士站固定位置集中存放，防止遺失。4、不良事件上報時限：一般事件3個工作日內上報，嚴重事件或事故立即口頭上報，1個工作日內上傳電子版上報單。5、以下事件護理督導組需現場督查并記錄：一級差錯、二級差錯、事故、壓瘡、三級跌倒/墜床、重要管路滑脫以及事件引發醫療糾紛等情況。6、發生不良事件后，科內應及時查實事件真相，分析事件原因，組織討論，制定整改措施，并記錄于安全手冊、護士長手冊的相應欄內。嚴重事件、引發糾紛或投訴至媒體、上級部門者科內必須寫出書面的整改措施及處理意見并上報護理部。2017年制訂“危急值”報告制度一、“危急值”的定義“危急值”(CriticalValues)是指當這種檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的(一)“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發生，出現嚴重后(二)“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的主動性和責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。(三)醫技科室及時準確的檢查及報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療三、“危急值”項目及報告范圍1、大面積腦梗死，腦出血。2、急性脊髓損傷。3、急性肺水腫、氣管異物、大量氣胸。4、急性肺動脈栓塞。5、動脈瘤、主動脈夾層。6、急性重癥胰腺炎。7、腸梗阻、空腔臟器穿孔。8、急性脊柱骨折致椎管狹窄。檢查中發現以上病種，又是臨床尚未診斷者或者較臨床診斷明顯進展者，須由最先發現者及時通知臨床相關科室或病人，記錄患者姓名、影像號、初步檢查結果、被告知人、告知時間及報告人，并于次日早交班!四、“危急值”報告程序和登記制度(一)門、急診病人“危急值”報告程序醫技科室工作人員發現門、急診患者檢查出現“危急值”情況，應及時通知門、急診醫生，由門、急診醫生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫生須將診治措施記錄在(二)住院病人“危急值”報告程序醫技人員發現“危急值”情況時，檢查者首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下，才可以將檢查結果發出，立即電話通知病區醫護人員“危(三)體檢中心“危急值”報告程序(四)登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則。醫技科室應建立檢查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄，五、質控與考核(一)醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌(二)“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室質量考核內容。2017年制訂 放射防護一、X線機房及設備應符合國家有關規定，通過相關檢查并取得許可證。1、對擬從事射線工作人員，必須定期進行健康檢查，合格后方可從事射線工作。2、從事射線工作之前，要進行有關射線防護知識的教育，提高對射線防護的重要意義的認識。能嚴格執行有關的防護規定及操作規程等。須持有相關資質證件方能上崗。3、應定期進行個人劑量測量。4、科室設一名兼職防護管理員。三、X線攝影時的防護1、鉛隔室操作，曝光時關閉鉛門。2、無隔室者應加鉛屏風。3、盡量用小投照野投照。4、攝影中不可扶持病人，曝光時不能用手扶暗盒。5、近臺檢查攝片要加強個人防護措施，配帶鉛裙，用鉛幅和鉛屏風隔離等。四、患者的射線防護1、控制照射量，特別是應盡量避免對性腺和紅骨髓的直接照射，有特殊需要時加鉛橡皮防護。2、病人應在有防護的區域候診，絕不許在機器房內候診。3、盡可能減少曝光次數和曝光量，杜絕不必要的復查。4、用片和照射野盡可能縮小。5、工作熟練、細致、準確，避免失誤，杜絕或盡可能減少誤照6、控制臺上的部件和指示器完好，準確可靠，操作熟練準確。7、應避免X線骨盆測量，以超聲檢查代替。8、早孕期應當避免X線檢查。科內設兼職放射防護管理員，在醫院及科室領導下，具體負責科內放射防護有關工作。2017年制訂CT室經省衛生廳衛生監督所多年來的監督檢查均符合放射防護法的所有規定。CT室防護措施如下：一、設備建筑防護1、設備每年接受衛生廳衛生監督所檢測合格，特有“放射設備使用許可證”;2、房屋建筑經檢測符合放射防護有關規定，對周圍環境人群無3、機房設計合