腹瀉臨床特征演講人：日期：腹瀉基本概念與分類急性腹瀉臨床特征慢性腹瀉臨床特征腹瀉伴隨癥狀及并發(fā)癥處理預(yù)防措施與健康教育目錄CATALOGUE01腹瀉基本概念與分類腹瀉（diarrhea）是一種常見癥狀，指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。定義拉肚子。俗稱定義及俗稱發(fā)病機(jī)制正常人每日大約有9L液體進(jìn)入胃腸道，通過腸道對水分的吸收，最終糞便中水分僅約100～200ml。若進(jìn)入結(jié)腸的液體量超過結(jié)腸的吸收能力或（和）結(jié)腸的吸收容量減少，就會導(dǎo)致糞便中水分排出量增加，便產(chǎn)生腹瀉。原因感染、消化不良、食物不耐受、藥物副作用、腸道疾病等。發(fā)病機(jī)制與原因臨床表現(xiàn)腹瀉伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。分型根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為滲出性腹瀉、滲透性腹瀉、分泌性腹瀉和動力異常性腹瀉等。臨床表現(xiàn)與分型急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，大多系感染引起。慢性腹瀉病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，發(fā)病原因更為復(fù)雜，可為感染性或非感染性因素所致。病程長短劃分標(biāo)準(zhǔn)02急性腹瀉臨床特征急性腹瀉發(fā)病急劇，病程通常在2～3周之內(nèi)，可迅速出現(xiàn)腹瀉癥狀。病程短暫短時(shí)間內(nèi)大量腹瀉，伴隨腹痛、發(fā)熱等明顯癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。癥狀明顯急性腹瀉通常由感染引起，病原體包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。病因明確發(fā)病急劇特點(diǎn)分析010203常見的細(xì)菌包括沙門氏菌、志賀菌、大腸桿菌等，常因食用不潔食物而感染。細(xì)菌感染常見的病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等，主要通過消化道傳播，好發(fā)于兒童。病毒感染寄生蟲感染較少見，如阿米巴原蟲等，也可引起急性腹瀉。寄生蟲感染常見感染類型及病原體臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)排便次數(shù)增加每日排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣，甚至可達(dá)到數(shù)十次。糞質(zhì)稀薄糞便稀薄，呈水樣或蛋花樣，可帶黏液、膿血等。伴隨癥狀常伴隨腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、糞便常規(guī)、病原學(xué)檢查等有助于診斷。治療原則和方法液體療法口服或靜脈補(bǔ)液，以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂為主要目的。藥物治療根據(jù)病原體選用敏感的抗生素、抗病毒藥物或寄生蟲治療藥物。對癥治療如止瀉、止痛、調(diào)節(jié)腸道菌群等，以緩解癥狀為主要目的。飲食調(diào)整急性期禁食或給予易消化、少纖維的食物，逐漸過渡到正常飲食。03慢性腹瀉臨床特征01病程時(shí)間病程長達(dá)兩個(gè)月以上，或間歇期在2～4周內(nèi)復(fù)發(fā)性腹瀉。病程遷延不愈特點(diǎn)分析02病情輕重病情輕重不一，不會出現(xiàn)脫水等嚴(yán)重癥狀，但會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。03癥狀特點(diǎn)排便次數(shù)增多，糞便量增加，不成形，呈稀便、水樣便或黏液便。如炎癥性腸病、缺血性結(jié)腸炎等。腸道非感染性疾病如腸易激綜合征、功能性消化不良等。腸道功能性疾病01020304如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染。腸道感染如慢性胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等。全身性疾病的腸道表現(xiàn)發(fā)病原因復(fù)雜性探討除腹瀉外，還可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、消化不良等癥狀。臨床表現(xiàn)需與急性腹瀉、脂肪瀉、腸易激綜合征等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷血常規(guī)、糞常規(guī)、腸道感染等方面的檢查有助于明確診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)與鑒別診斷要點(diǎn)010203治療策略選擇對因治療針對病因進(jìn)行治療，如抗感染、抗炎、調(diào)整腸道菌群等。對癥治療止瀉、止痛、調(diào)節(jié)腸道菌群等對癥治療措施。營養(yǎng)支持給予患者足夠的營養(yǎng)支持，避免營養(yǎng)不良和脫水等并發(fā)癥的發(fā)生。心理治療對于長期腹瀉的患者，應(yīng)關(guān)注其心理狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行心理治療。04腹瀉伴隨癥狀及并發(fā)癥處理使用止瀉藥、抗炎藥等藥物緩解癥狀。藥物治療避免刺激性食物，增加膳食纖維的攝入，保持排便通暢。飲食調(diào)整保持肛門清潔，使用柔軟的衛(wèi)生紙或濕紙巾擦拭，避免過度摩擦。局部護(hù)理排便急迫感、肛門不適處理措施肛門括約肌訓(xùn)練使用腸道調(diào)節(jié)劑、止瀉藥等藥物，減少腸道蠕動和排便頻率。藥物治療失禁護(hù)理對于失禁患者，應(yīng)及時(shí)更換尿布或內(nèi)褲，保持皮膚干燥清潔。進(jìn)行肛門括約肌收縮和放松訓(xùn)練，提高肛門控制能力。失禁現(xiàn)象預(yù)防與治療方法通過口服補(bǔ)液鹽等方式，補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分和電解質(zhì)。口服補(bǔ)液靜脈輸液電解質(zhì)監(jiān)測對于嚴(yán)重脫水或無法口服補(bǔ)液的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行靜脈輸液。定期監(jiān)測血電解質(zhì)水平，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充方案。電解質(zhì)紊亂糾正技巧避免食用高脂肪、高纖維、高糖等易加重腹瀉的食物，增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入。飲食調(diào)整對于嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致腸道吸收功能受損的患者，可通過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充所需營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)對于無法通過腸內(nèi)營養(yǎng)滿足營養(yǎng)需求的患者，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持治療方案05預(yù)防措施與健康教育飲用干凈水源避免飲用未經(jīng)消毒或來源不明的水，選擇煮沸后的自來水或瓶裝飲用水。食物衛(wèi)生食用新鮮、煮熟的食物，避免食用過期、變質(zhì)或來源不明的食物，特別是生或半生的肉類、海鮮、蔬菜等。餐具清潔餐具、炊具應(yīng)經(jīng)常清洗、消毒，避免交叉污染。飲食衛(wèi)生注意事項(xiàng)適度運(yùn)動，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高免疫力。鍛煉身體避免與腹瀉患者密切接觸，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。避免接觸感染源按時(shí)接種輪狀病毒、霍亂等疫苗，以增強(qiáng)免疫力，減少感染機(jī)會。疫苗接種增強(qiáng)免疫力，減少感染機(jī)會合理用藥，避免藥物性腹瀉謹(jǐn)慎使用抗生素避免濫用抗生素，尤其是廣譜抗生素，以免破壞腸道菌群平衡。在使用藥物時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)囑，按時(shí)、按量服用，避免自行增減劑量或停藥。遵循醫(yī)囑用藥了解藥物的副作用，如有不適應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，避免藥物性腹瀉的發(fā)生。了解藥物副作用01定期體檢定期進(jìn)行健康檢查，了解自身健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處