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文檔簡介

手衛生持續改進措施及效果評價做好手衛生工作是預防院內感染最有效、最簡單、最經濟的方法，保障手衛生不但是實行安全醫療的基本保障，也能最大程度保證醫務人員自身安全和病人安全，為進一步落實手衛生規范，本年度進行了定期督導檢查，具體檢查情況如下：一、檢查內容1、手衛生設備和設施的配置是否有效、齊全，使用是否便捷。2、醫務人員六步洗手法及相關知識抽考。3、手衛生正確率及依從性調查。4、醫務人員手采樣細菌培養。5、進行手衛生知識培訓，針對培訓內容，進行相關考核。二、存在問題1、手衛生設施不完善，部分科室洗手液、速干手消配備不充足，且無干手設施；少數科室存在水龍頭漏水現象。2、部分醫務人員對“六步洗手法”掌握不熟練，不能按照具體步驟和時間要求進行操作。3、部分科室醫務人員對手衛生知識掌握不全面，對于培訓內容中應當知曉的知識掌握不熟練。4、部分醫務人員手衛生依從性較差，接觸患者前后不能按照洗手指征規范洗手。5、少數醫務人員手衛生細菌培養，培養結果有細菌生長，且部分醫務人員手部細菌菌落數超標（≥5cfu/cm2)。三、原因分析依從性正確性依從性正確性手衛生落實差醫務人員責任心不強科室培訓不到位手衛生落實差醫務人員責任心不強科室培訓不到位科室督導不到位醫務人員習慣差科室督導不到位科室培訓不到位科室督導不到位科室培訓不到位手衛生設施不到位認知度差手衛生設施不到位認知度差人員掌握不到位科室管理松懈人員掌握不到位科室管理松懈未分類培訓科室督導不到位未分類培訓科室督導不到位工作量大科室培訓不到位工作量大科室培訓不到位其他知曉率其他知曉率四、改進措施1、科室主任、護士長加強監管，定期自查，發現問題及時整改。院感科加強監督、監測與指導，使手衛生工作真正得到落實。醫務人員熟練掌握“六步洗手法”，真正將其應用到具體工作中，做到雙向防護。2、加強教育培訓，掌握手衛生知識。發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性，經常性地以各種方式如現場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛生知識和方法，并根據實際情況采取最科學合理的手衛生方法，逐步提高手衛生醫護人員手衛生依從性。3、改善手衛生設施，對于洗手液、快速手消毒劑、干手紙巾配備不全的科室，要及時補齊，保證使用方便。4、院感科不定期明察和暗訪進行手衛生依從性調查，將結果納入每月醫院感染管理質量考核，以

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