中國急性缺血性卒中診治指南2023中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組目錄一、概述二、卒中急診救治體系三、卒中識別、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)四、卒中的急診室處理五、院內(nèi)卒中六、急性期評估與診斷七、急性期治療八、急性期并發(fā)癥處理九、卒中后認(rèn)知障礙十、卒中后情感障礙十一、醫(yī)患溝通十二、二級預(yù)防概述該指南突出急性期靜脈溶栓、血管內(nèi)機(jī)械取栓、抗血小板藥物治療等多方面的進(jìn)展,以期體現(xiàn)急性缺血性卒中全面診治管理的最新規(guī)范,指導(dǎo)臨床醫(yī)師工作。急性缺血性卒中是最常見的卒中類型與我國新發(fā)卒中的69.6%~72.8%。一概述一卒中急診救治體系二【推薦意見】卒中識別、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)三【院前卒中識別】卒中識別、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)三【院前卒中識別】卒中識別、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)三【院前卒中識別】卒中識別、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)三【院前卒中識別】卒中識別、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)三【院前卒中識別】卒中識別、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)三【現(xiàn)場處理及轉(zhuǎn)運(yùn)】卒中識別、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)三【現(xiàn)場處理及轉(zhuǎn)運(yùn)】卒中識別、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)三【現(xiàn)場處理及轉(zhuǎn)運(yùn)】卒中識別、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)三【推薦意見】卒中的急診室處理【推薦意見】按診斷流程對疑似卒中患者進(jìn)行快速診斷,在有條件開展血管再通治療的醫(yī)院,應(yīng)盡量縮短DNT和DPT(I級推薦,B級證據(jù))。四院內(nèi)卒中院內(nèi)卒中是指非卒中患者住院期間發(fā)生的非預(yù)期卒中事件,約占所有急性卒中的4%~17%。院內(nèi)卒中的規(guī)范治療是卒中急性期救治體系建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一?！就扑]意見】五急性期評估與診斷卒中的評估和診斷包括:病史和體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、疾病診斷和病因分型等。六腦部病變和血管病變檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及選擇病因分型急性期評估與診斷六【病史和體征】急性期評估與診斷六【病史和體征】急性期評估與診斷六【病史和體征】急性期評估與診斷六【腦部病變檢查】急性期評估與診斷六【腦部病變檢查】急性期評估與診斷六【腦部病變檢查】急性期評估與診斷六【腦部病變檢查】急性期評估與診斷六【腦部病變檢查】【多模式MRI】急性期評估與診斷六【腦部病變檢查】【多模式MRI】急性期評估與診斷六【血管病變檢查】急性期評估與診斷六【血管病變檢查】急性期評估與診斷六【實(shí)驗(yàn)室檢查及選擇】急性期評估與診斷六【實(shí)驗(yàn)室檢查及選擇】急性期評估與診斷六【實(shí)驗(yàn)室檢查及選擇】急性期評估與診斷六【診斷標(biāo)準(zhǔn)】急性期評估與診斷六【病因分型】對急性缺血性卒中患者進(jìn)行病因/發(fā)病機(jī)制分型有助于判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療和選擇二級預(yù)防措施急性期評估與診斷六【診斷流程】急性期評估與診斷六【推薦意見】急性期治療七（一）一般處理（二）血管再通治療

靜脈溶栓治療

血管內(nèi)介入治療

動脈溶栓（三）抗血小板治療（四）抗凝治療（五）降纖治療（六）擴(kuò)容治療（七）擴(kuò)血管治療（八）其他改善循環(huán)藥物

（九）他汀藥物（十）神經(jīng)保護(hù)治療（十一）非藥物療法（十二）傳統(tǒng)醫(yī)藥（十三）營養(yǎng)治療（十四）康復(fù)治療急性期治療七（一）一般處理【推薦意見】急性期治療七（一）一般處理【推薦意見】急性期治療七（一）一般處理【推薦意見】急性期治療七（一）一般處理【推薦意見】急性期治療七（一）一般處理【推薦意見】急性期治療七（一）一般處理【推薦意見】急性期治療七（二）血管再通治療：靜脈溶栓治療急性缺血性卒中再灌注治療的早期目標(biāo)是恢復(fù)缺血區(qū)域的血流灌注，靜脈溶栓和機(jī)械取栓是最有效的恢復(fù)腦血流的措施，越早治療，有效性、安全性越高?！就扑]意見】急性期治療七靜脈溶栓治療【推薦意見】急性期治療七靜脈溶栓治療【推薦意見】急性期治療七表23h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的造應(yīng)證、禁忌讓及相對禁忌證急性期治療七表33.0~4.5h內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及相對禁忌證表46h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)證及禁忌證急性期治療七表6靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及處理急性期治療七血管內(nèi)介入治療【推薦意見】急性期治療七血管內(nèi)介入治療【推薦意見】急性期治療七血管內(nèi)介入治療【推薦意見】急性期治療七血管內(nèi)介入治療【推薦意見】急性期治療七動脈溶栓【推薦意見】對于機(jī)械取栓未能實(shí)現(xiàn)血管再通的大動脈閉塞患者，進(jìn)行動脈溶栓(發(fā)病6h內(nèi))作為補(bǔ)充治療可能是合理的(ⅡB)。對于大動脈閉塞性急性缺血性卒中患者，機(jī)械取栓且血管再通后應(yīng)用動脈溶栓作為輔助治療的療效有待進(jìn)一步研究(ⅡB)。急性期治療七（三）抗血小板治療【推薦意見】急性期治療七（三）抗血小板治療【推薦意見】急性期治療七（三）抗血小板治療【推薦意見】急性期治療七（四）抗凝治療【推薦意見】急性期治療七（四）抗凝治療【推薦意見】急性期治療七（五）降纖治療【推薦意見】對不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），應(yīng)開展進(jìn)一步研究。急性期治療七（六）擴(kuò)容治療【推薦意見】急性期治療七（七）擴(kuò)血管治療【推薦意見】對大多數(shù)缺血性卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

在臨床工作中，依據(jù)RCT研究結(jié)果，個體化應(yīng)用馬來酸桂哌齊特注射液（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。（八）其他改善循環(huán)藥物【推薦意見】

在臨床工作中，依據(jù)RCT研究結(jié)果，個體化應(yīng)用丁基苯酞、人尿激肽原酶（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。急性期治療七（九）他汀藥物【推薦意見】急性期治療七（十）神經(jīng)保護(hù)治療【推薦意見】急性期治療七（十一）非藥物療法【推薦意見】急性期治療七（十二）傳統(tǒng)醫(yī)藥【推薦意見】中成藥和針刺治療急性缺血性卒中的療效尚需更多高質(zhì)量RCT研究進(jìn)一步證實(shí)（ⅠB），可根據(jù)RCT研究結(jié)果，結(jié)合患者情況個體化運(yùn)用（ⅡB）。急性期治療七（十三）營養(yǎng)治療【推薦意見】急性期治療七（十三）康復(fù)治療【推薦意見】急性期并發(fā)癥處理八（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高（二）梗死后出血轉(zhuǎn)化（三）癲癇（四）肺炎（五）排尿障礙與尿路感染（六）深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞（七）壓瘡急性期并發(fā)癥處理八（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高【推薦意見】急性期并發(fā)癥處理八（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高【推薦意見】急性期并發(fā)癥處理八（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高【推薦意見】急性期并發(fā)癥處理八（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高【推薦意見】急性期并發(fā)癥處理八（二）梗死后出血轉(zhuǎn)化【推薦意見】急性期并發(fā)癥處理八（三）癲癇【推薦意見】急性期并發(fā)癥處理八（四）肺炎【推薦意見】急性期并發(fā)癥處理八（五）排尿障礙與尿路感染【推薦意見】急性期并發(fā)癥處理八（六）深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞【推薦意見】急性期并發(fā)癥處理八（七）壓瘡【推薦意見】卒中后認(rèn)知障礙九【推薦意見】卒中后情感障礙十【推薦意見】醫(yī)患溝通十一【推薦意見】