創(chuàng)傷現(xiàn)場急救

急救中心關(guān)麗宏創(chuàng)傷是當(dāng)今人類一大公害，約占全球死亡率的7％，據(jù)統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷是美國45周歲以下人群死亡的首要原因。據(jù)2007年相關(guān)統(tǒng)計(jì)我國一年就有20萬人死于嚴(yán)重創(chuàng)傷，由此導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失占GDP6％。而另一組數(shù)據(jù)更令人惋惜，若救治及時(shí)而有效，35％的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的死亡是可以避免的。嚴(yán)重交通事故傷員有2/3以上在25分鐘內(nèi)得不到及時(shí)救治而死亡。嚴(yán)重創(chuàng)傷的愈后80％決定于院前急救。概述概論

創(chuàng)

傷

創(chuàng)傷急救是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委?/p>

創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救體系一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點(diǎn)三、醫(yī)院急救實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能初級(jí)創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療通訊指揮系統(tǒng)

急救網(wǎng)點(diǎn)

醫(yī)院急救

院前評(píng)分和分揀創(chuàng)傷基本生命支持

第一節(jié)創(chuàng)傷的院前急救院前評(píng)分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）

5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院CRMAS評(píng)分法總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷創(chuàng)傷評(píng)分1．昏迷評(píng)分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低

GSC評(píng)分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救時(shí)間窗1黃金1小時(shí)

指從受傷瞬間至傷后1小時(shí)以內(nèi)的時(shí)間，是以院前、院內(nèi)搶救的連續(xù)性為基礎(chǔ)的提高創(chuàng)傷生存率的最佳時(shí)間窗。

2白金10分鐘傷后10分鐘內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷患者死亡。3抗休克30分鐘失血/創(chuàng)傷性休克要在30分鐘內(nèi)得到有效干預(yù)。4鉆石4分鐘進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。5結(jié)論心跳停止的病人要爭取在4分鐘內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇。可控制的出血、解除窒息、保持呼吸道通暢應(yīng)該在白金10分鐘內(nèi)完成。休克應(yīng)該在抗休克30分鐘內(nèi)得到有效干預(yù)。胸、腹、盆腔等內(nèi)臟損傷出血，以及嚴(yán)重的顱腦損傷等應(yīng)該在黃金1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行確定性的救命手術(shù)。批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣搬運(yùn)

固定

包扎

創(chuàng)傷基本生命支持現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對(duì)心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓第二節(jié)創(chuàng)傷急救技術(shù)止血包扎固定搬運(yùn)止血的目的控制出血保存有效血量防止休克挽救生命現(xiàn)場及時(shí)有效止血是挽救生命，降低死亡率，為傷者贏得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法

指壓法

加壓包扎止血法填塞止血法鉗夾止血法止血帶法止血帶法:不常規(guī)使用，只作為控制大出血。止血帶壓迫靜脈，因此有時(shí)會(huì)使得出血增多，肢體腫脹連續(xù)止血帶使用不超過60分鐘，否則損傷神經(jīng)、肌肉、血管。

上止血帶的位置：

按照原理:應(yīng)在四肢出血部位的近端，離傷口3~5厘米。實(shí)際上：上肢：上臂上1/3

下肢：大腿中上注意:

前臂、上臂中部、小腿不宜上止血帶。上止血帶之前將患肢抬高2~3分鐘。一定用襯墊保護(hù)局部軟組織注明結(jié)扎時(shí)間連續(xù)使用超過50分鐘,放松一次,每次30秒~1分鐘

止血帶法止血帶包扎的目的保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會(huì)減少出血，預(yù)防休克保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)有利于轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。包扎法（1）1．包扎的材料繃帶三角巾（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的種類包扎法（2）使用繃帶卷的一般原則

采用適當(dāng)寬度的繃帶卷由內(nèi)而外由下而上遮蓋上一周的三分之二，外露三分之一在傷肢外側(cè)固定繃帶卷環(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（1）三角巾包扎法（2）固定術(shù)（1）1固定原則注意傷員全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動(dòng)度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦3注意事項(xiàng)

1：傷口先止血包扎，

有生命危險(xiǎn)應(yīng)先穩(wěn)定病情后再固定

2：固定材料應(yīng)超過骨折斷端上下兩個(gè)關(guān)節(jié)

3：夾板不能直接接觸皮膚，要用襯墊墊上，

尤為肢體彎曲處和骨隆突處固定術(shù)（2）

3．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍、脊柱板等器具④就地取材，如木棒、樹枝頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。但套上硬頸套并不能完全制動(dòng)，因此，在運(yùn)送傷病者時(shí)，仍須格外小心頸托使用4．固定方法夾板固定法1自體固定法2鎖骨骨折固定3常見的四肢骨折固定4固定術(shù)（3）固定術(shù)（4）固定術(shù)（5）固定術(shù)（6）搬運(yùn)1及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng)（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng)（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運(yùn)徒手搬運(yùn)方法（1）

扶行法

1背負(fù)法2拖行法

3轎杠式

4雙人拉車式5徒手搬運(yùn)方法（2）

徒手搬運(yùn)方法（3）

第三節(jié)創(chuàng)傷急救脊髓損傷急救

1頸椎損傷急救

2顱腦損傷急救

3胸部損傷急救

4腹部損傷急救

5一、脊髓損傷急救近年來通過改進(jìn)早期現(xiàn)場急救固定技術(shù)，減少和避免了很多搬運(yùn)中的二次損傷，大大改善了患者預(yù)后。創(chuàng)傷性脊髓損傷是常見的可導(dǎo)致終生殘疾的原因之一

，墜落傷是首要的病因1頸髓損傷完全離斷在現(xiàn)場死亡，上位損傷可出現(xiàn)支配區(qū)麻木疼痛、感覺消退或消失、肌肉癱瘓，如膈肌受損可出現(xiàn)呼吸困難。下位損傷會(huì)使頸部以下四肢完全癱瘓，感覺喪失。2胸髓損傷胸髓橫斷時(shí)雙上肢感覺正常，損傷平面以下的肋間肌、腹肌等軀體肌及下肢肌肉均癱瘓，皮膚反射、腹壁反射等均消失。臨床表現(xiàn)3腰骶髓損傷高位損傷時(shí)骶叢大部分功能喪失，低位損傷時(shí)可保留骶叢大部分功能4識(shí)別脊髓損傷有受傷史，四肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺異常，出現(xiàn)麻木、刺痛、燒灼感，脊椎出現(xiàn)異常角度，頸部、背部疼痛明顯。

現(xiàn)場處置

處理原則首先評(píng)估及處理傷員的氣道、呼吸、循環(huán)等危機(jī)傷員生命的病情。正確移動(dòng)傷員。需要翻轉(zhuǎn)時(shí)采用“原木滾動(dòng)法”，搬抬時(shí)采用“水平搬抬法”，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要專用擔(dān)架及固定設(shè)備穩(wěn)妥固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。二、頸椎損傷的固定和搬運(yùn)頸椎骨折與脫位占脊椎損傷的20-25%，常見第1頸椎和第2頸椎、第4-6頸椎.寰椎、樞椎損傷易損傷呼吸中樞，多數(shù)傷員死于現(xiàn)場，臨床常見的傷員主要是頸椎不穩(wěn)和半脫位。現(xiàn)場診斷受傷后頸后疼痛，局部壓痛明顯，伴有枕后放射痛，頸部活動(dòng)受限。第3頸椎以下的損傷，除頸后疼痛外，頸前也有疼痛，可出現(xiàn)脊髓受損癥狀，導(dǎo)致截癱。清醒的傷員敘述頸部和背部疼痛，肢體麻木或無感覺，腳趾、手指疼痛劇烈或肢體不能移動(dòng)。意識(shí)不清的傷員可按疑似傷員進(jìn)行頸椎固定?，F(xiàn)場處置1．頭頸部制動(dòng)、軀干制動(dòng)，防止移動(dòng)。必須移動(dòng)時(shí)，先用頸托固定頸部，以免加重?fù)p傷。2.采用“原木滾動(dòng)法”和"水平搬動(dòng)法"搬運(yùn)患者。

頸椎損傷固定和搬運(yùn)

3．如果傷員沒有意識(shí)，則開放氣道，檢查呼吸，采取必要的生命支持。注意手法，避免加重?fù)p傷。4．轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)用專用的脊柱固定板，固定設(shè)備有頭部固定器、頸托、約束帶等。

頸椎損傷患者的手鎖翻轉(zhuǎn)法用于頸椎損傷患者的翻轉(zhuǎn)和移動(dòng)，最大限度地進(jìn)行“原木滾動(dòng)”，穩(wěn)定受傷脊椎，避免脊髓神經(jīng)損傷或加重?fù)p傷。手鎖方法包括頭鎖胸鎖頭肩鎖肩鎖胸背鎖俯臥位翻法交通意外受困于車內(nèi)的傷病者三、顱腦損傷

顱腦損傷分為顱傷和腦傷，顱傷指頭顱軟組織傷，有頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷和顱骨骨折。腦傷分開放和閉合性兩類，常見有腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜下血腫等。

顱骨骨折

腦損傷（1）腦震蕩受傷后立即發(fā)生意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或更久，但一般不超過30分鐘，有逆行健忘，以及頭痛、惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。（2）腦挫裂傷有意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間較長。有繼發(fā)的腦水腫或出血，意識(shí)回復(fù)后有頭痛和功能障礙，常有明顯植物神經(jīng)功能紊亂。

表現(xiàn)為損傷部位疼痛顱骨變形，鼻子、耳朵流出清亮或血性液體，多為腦脊液外流導(dǎo)致耳漏、鼻漏（顱后凹骨折）；“熊貓眼”（顱前凹骨折），瞳孔不等大或光反射消失?，F(xiàn)場診斷

3．

硬膜處血腫開放性顱腦損傷蛛網(wǎng)膜下腔出血受傷時(shí)有短暫意識(shí)障礙，多有意識(shí)好轉(zhuǎn)期后中間清醒期。后因顱內(nèi)出血使顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)意識(shí)障礙加重。血腫側(cè)瞳孔先縮小后散大，繼而對(duì)側(cè)也散大，器官功能隨之衰竭而死亡。較重的顱腦損傷病例幾乎都伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血?？沙霈F(xiàn)劇烈頭痛、高熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直，以及克氏征陽性等神經(jīng)定位體征。臨床表現(xiàn)因受傷原因、方式和受力大小不一而差別懸殊，但大多數(shù)辦不同程度昏迷，創(chuàng)口及傷道內(nèi)出血、局源性腦癥狀及并發(fā)感染，特別是火器性顱腦損傷病情重，變化快、死亡率高。2氣道管理，防止窒息。固定頭頸部，防止移動(dòng)。5治療顱內(nèi)高壓采取頭高位，甘露醇靜滴，或速尿靜推減輕腦水腫。

現(xiàn)場處置1頭部止血、包扎。3嚴(yán)禁堵塞耳鼻，頭部偏向耳漏的一側(cè)，防止腦脊液返流。4對(duì)癥處理頭皮有活動(dòng)出血時(shí)可采用加壓包扎止血，必要時(shí)輸血、補(bǔ)液防止休克需將傷員迅速轉(zhuǎn)送到有神經(jīng)外科的醫(yī)院。1昏迷的傷員采取頭側(cè)位，以利口腔、呼吸道分泌物和嘔吐物排出

。

2開放性顱腦損傷后應(yīng)迅速有干凈敷料包扎傷口，以避免污染，外流的腦組織切勿回塞路腔內(nèi)。

3轉(zhuǎn)送要點(diǎn)四、胸部損傷急救胸部損傷包括胸壁、胸腔內(nèi)臟器和膈肌的直接性損傷以及由此產(chǎn)生的繼發(fā)性病變，如肋骨骨折、連枷胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、心包填塞等。胸部損傷分為閉合性損傷和開放性損傷兩種。1病史詳細(xì)詢問受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、致病方式、處理經(jīng)過，但在緊急情況下應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如開放氣道、控制大出血、解除心包填塞和張力性氣胸等。

現(xiàn)場診斷

2臨床表現(xiàn)（1）胸痛咳嗽或呼吸時(shí)會(huì)加重胸痛。（2）出血可以是傷口流血，也可以是內(nèi)出血。（3）咯血（4）不同程度的呼吸困難及反常呼吸。（5）休克心臟和大血管損傷引起的大出血、心包填塞以及心臟功能衰竭均可導(dǎo)致休克。（6）皮下氣腫和縱膈氣腫常見肺、氣管、支氣管或食管的裂傷。

現(xiàn)場處置保持呼吸道通暢

1補(bǔ)充血容量，糾正休克

2處理血?dú)庑厝缡情_放氣胸先將傷口閉合，再按閉合性氣胸處理在，張力性氣胸可用粗針頭穿刺胸腔減壓，再做閉式引流。3處理心臟填塞心包穿刺是最有效的急救措施。4處理連枷胸凹陷處加軟墊；寬帶固定采取患側(cè)半臥位。

5五腹部損傷

腹部損傷范圍較廣，凡橫膈以下、盆底以上軀干部的損傷均屬腹部傷，包括腹壁、腹腔內(nèi)臟器（肝、脾、胃腸等）、盆腔內(nèi)臟器（直腸、子宮、膀胱等）、腹膜后器官（腎、胰、腹主動(dòng)脈等）和橫膈、盆底本身的損傷腹部損傷可分為開放傷和閉合傷兩大類1空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎。腹部有壓痛、反跳痛、肌抵抗；腸鳴音減弱或消失；X線檢查可發(fā)現(xiàn)氣腹。一般不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。2實(shí)質(zhì)臟器損傷主要表現(xiàn)內(nèi)出血。出血多時(shí)腹部叩診有移動(dòng)性濁音，同時(shí)很快出現(xiàn)貧血征象，出現(xiàn)失血性休克，如不及時(shí)搶救短時(shí)間內(nèi)會(huì)危及生命?，F(xiàn)場診斷（一）判斷內(nèi)臟損傷性質(zhì)泌尿系統(tǒng)床上常有血尿。腎臟損傷常出現(xiàn)腰部疼痛和腫脹等。腹膜后大血管破裂時(shí)若未破入腹腔，可在腹膜后形成大血腫并引起休克。骨盆骨折可伴有盆腔臟器損傷或腹膜后血腫。（二）腹膜后器官、膈肌和其他部位的損傷傷員采取仰臥屈曲的體位可減輕腹壁張力，從而減輕疼痛。開放傷有腸管脫出時(shí)可用生理鹽水紗布覆蓋，外加無菌敷料包扎，或外罩盆、碗包扎。原則不應(yīng)將內(nèi)臟塞入腹腔，避免污染腹腔。異物刺入腹腔時(shí)不能將其立即拔出，應(yīng)妥善包扎固定后送至醫(yī)院采取手術(shù)處理。診斷不明時(shí)禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。嚴(yán)密觀察病情變化。注意血壓、脈搏、呼吸，檢查腹部體征。如果腹膜刺激征更明顯，提示空腔臟器進(jìn)一步破裂。如血壓下降，脈搏加快，甚至煩躁不安、面色蒼白，提示有嚴(yán)重的內(nèi)出血，需立即處理。現(xiàn)場處置急在分秒之間救在生死邊緣9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。3月-253月-25Thursday,March6,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。17:58:4817:58:4817:583/