慢性肺源性心臟病

（Chronicpulmonaryheartdisease）慢性肺源性心臟病一、定義

是由慢性支氣管炎、肺氣腫以及其它肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大，甚至右心衰竭的心臟病。慢性肺源性心臟病二、病因1支氣管、肺疾病（COPD,哮喘等)2胸廓運動障礙性疾病3肺血管疾病(肺小動脈炎等）4其它：OSAS等慢性肺源性心臟病三、發(fā)病機制肺動脈高壓的形成1.

肺血管阻力增加的功能性因素2.肺血管阻力增加的解剖學因素3.血容量增多，血流粘稠度增加心臟病變和心力衰竭多臟器衰竭慢性肺源性心臟病四、臨床表現(xiàn)（一）心肺功能衰竭代償期（二）心肺功能衰竭失代償期慢性肺源性心臟病五、輔助檢查1.X線2.心電圖3.超聲心動圖4.血氣分析5.血液檢查慢性肺源性心臟病六、診斷1.病史2.肺動脈高壓表現(xiàn)3.右心增大和右心功能不全表現(xiàn)慢性肺源性心臟病七、鑒別診斷1.冠心病2.風心病3.心肌病慢性肺源性心臟病八、治療（一）急性加重期

1.控制感染:ESBL;AmpC酶2.吸氧3.

控制心衰

4.改善通氣：袪痰、解痙5.機械通氣6.其他(二)緩解期治療慢性肺源性心臟病九、并發(fā)癥肺性腦病：呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳儲留引起精神障礙、神經系統(tǒng)癥狀的一種綜合癥消化道出血酸堿失衡及電介質紊亂心律失常休克慢性肺源性心臟病磷脂酶A2環(huán)氧化酶途徑前列腺素類（TXA2、PGF2α)花生四烯酸肺血管收縮脂氧化酶途徑白三烯（LTS）內皮素ET內皮素受體細胞內Ca2+↑平滑肌收縮肺血管阻力↑肺動脈高壓缺氧、感染肺血管內皮細胞損傷缺氧Pco2

H+

慢性肺源性心臟病肺泡壁破壞管腔狹窄肺氣腫肺泡毛細血管減損?70%動脈壁增厚肺小動脈狹窄肺大泡形成肺泡內壓

肺毛細血管受壓肺血管阻力↑肺動脈高壓支氣管周圍炎肺小動脈炎慢性肺源性心臟病缺氧腎小動脈收縮醛固酮分泌↑繼發(fā)性紅細胞↑水、鈉潴留慢性肺源性心臟病右心失代償右心室肥厚肺動脈高壓右心排血量

右心室舒張末壓

右心室擴大右心衰竭慢性肺源性心臟病心肺功能衰竭代償期

癥狀：有慢支炎、肺氣腫的基礎表現(xiàn)。體征：

1．肺氣腫征2．感染者出現(xiàn)干、濕羅音

3．肺動脈高壓征：P2亢進

4．聽診注意：劍突下心音明顯強于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音慢性肺源性心臟病心肺功能衰竭失代償期右心衰竭：癥狀：心累、氣促更明顯，食欲下降、腹脹、少尿等。體征：體循環(huán)淤血征，即頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大，肝區(qū)叩痛，雙下肢凹陷性水腫，重者水腫可至骶、尾部，晚期有腹水征。 呼吸衰竭：肺心病急性加重期常合并Ⅱ型呼吸衰竭。慢性肺源性心臟病X線1.肺部基礎疾病表現(xiàn)2.肺動脈高壓：右下肺動脈干擴張，直徑≥15mm；肺動脈段突出，高度≥3mm，心尖上凸慢性肺源性心臟病心電圖右心室肥大表現(xiàn)：

1、電軸右偏，電軸≥+9002、重度順鐘向轉位

3、Rv1+Sv5≥1.05mv4、肺性P波慢性肺源性心臟病控制心衰利尿劑：適應癥：不作常規(guī)使用，踝浮腫才用。使用原則：選擇作用輕、劑量小、保鉀利尿劑，間歇給藥。強心劑：適應癥：感染已經控制，利尿劑療效不佳且反復浮腫，合并左心衰