胎兒窘迫的護(hù)理查房演講人：日期：胎兒窘迫概述胎兒窘迫監(jiān)測(cè)方法護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)護(hù)理措施實(shí)施方案健康教育與出院指導(dǎo)目錄CATALOGUE01胎兒窘迫概述胎兒窘迫定義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命。發(fā)生原因病理生理高危妊娠，如妊娠期高血壓、慢性高血壓、腎炎等，或胎盤功能不全、血氧濃度過(guò)低等。定義與發(fā)生原因臨床表現(xiàn)胎動(dòng)減少或消失，胎心率異常，羊水胎糞污染等。診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)、胎兒監(jiān)護(hù)異常、B超檢查等結(jié)果綜合判斷。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩、紅細(xì)胞增多癥等，嚴(yán)重時(shí)可引起胎兒死亡。對(duì)胎兒影響可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，對(duì)孕婦身體和心理造成一定負(fù)擔(dān)。對(duì)孕婦影響對(duì)母嬰影響及危害預(yù)防措施加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療高危妊娠，注意胎動(dòng)變化等。預(yù)防措施的重要性預(yù)防措施與重要性早期預(yù)防胎兒窘迫的發(fā)生，可降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全。010202胎兒窘迫監(jiān)測(cè)方法胎心監(jiān)護(hù)原理通過(guò)信號(hào)記示胎心變化所形成的曲線，掌握胎動(dòng)、宮縮時(shí)胎兒心率的反應(yīng)，評(píng)估胎兒有無(wú)缺氫。胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間正常妊娠從孕晚期開始每周一次，有合并癥或并發(fā)癥的孕婦從懷孕28周左右開始做。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦可通過(guò)手機(jī)APP與移動(dòng)式胎心監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)綁定，進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)介紹胎動(dòng)計(jì)數(shù)意義孕婦每天早、中、晚各測(cè)1小時(shí)胎動(dòng)，3次胎動(dòng)數(shù)相加乘以4得出12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，正常為每小時(shí)3～5次，12小時(shí)一般為30次。胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法胎動(dòng)異常警示胎動(dòng)次數(shù)每小時(shí)少于3次或12小時(shí)少于10次，提示胎兒可能宮內(nèi)缺氧。胎動(dòng)計(jì)數(shù)是最簡(jiǎn)單、直接、真實(shí)、準(zhǔn)確的自我監(jiān)護(hù)方法。胎動(dòng)計(jì)數(shù)法應(yīng)用指導(dǎo)生物物理評(píng)分內(nèi)容包括胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒張力、羊水量及胎心監(jiān)護(hù)等5項(xiàng)指標(biāo)。生物物理評(píng)分法解讀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分2分或0分，總分10分，8～10分表示胎兒狀況良好，4～6分表示胎兒輕度窘迫，≤3分表示胎兒重度窘迫。評(píng)分意義生物物理評(píng)分可更全面地了解胎兒在宮內(nèi)的安危情況。通過(guò)血?dú)夥治隹梢粤私馓菏欠裼兴嶂卸镜热毖跚闆r。血?dú)夥治鐾ㄟ^(guò)測(cè)定孕婦血或尿中的雌三醇、胎盤生乳素等激素，了解胎盤功能是否正常。胎盤功能檢查通過(guò)測(cè)定胎兒頭皮血的pH值，了解胎兒酸堿平衡狀態(tài)，判斷胎兒是否缺氧。胎兒頭皮血pH測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)分析01020303護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)了解孕婦的既往病史、孕產(chǎn)史、家族遺傳史等。病史采集評(píng)估孕婦的宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降等情況。產(chǎn)科檢查01020304觀察孕婦生命體征、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等。孕婦一般情況監(jiān)測(cè)孕婦的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查孕婦身體狀況評(píng)估定期聽取胎心音，觀察胎心率及節(jié)律變化。胎心監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況觀察指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，了解胎兒活動(dòng)情況。胎動(dòng)計(jì)數(shù)應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)觀察胎心率、宮縮等指標(biāo)。胎兒電子監(jiān)護(hù)通過(guò)羊水性狀、量等評(píng)估胎兒宮內(nèi)環(huán)境。羊水檢查產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測(cè)技巧宮口擴(kuò)張情況定期檢查宮口擴(kuò)張程度，評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展。胎頭下降情況觀察胎頭下降位置，判斷胎頭與骨盆的適應(yīng)情況。宮縮強(qiáng)度與頻率監(jiān)測(cè)宮縮的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，評(píng)估產(chǎn)程動(dòng)力。產(chǎn)婦配合度觀察產(chǎn)婦的情緒、疼痛程度和配合情況，及時(shí)給予支持和指導(dǎo)。胎兒窘迫加重如發(fā)現(xiàn)胎心率異常、胎動(dòng)減少等，應(yīng)立即采取措施，如吸氧、改變體位、加強(qiáng)宮縮等。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩評(píng)估胎兒大小、胎盤功能等，制定相應(yīng)的治療方案。胎膜早破觀察羊水性狀、量等，預(yù)防感染，根據(jù)破膜時(shí)間決定分娩方式。產(chǎn)后出血監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血量，及時(shí)采取止血措施，預(yù)防休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥識(shí)別及處理原則04護(hù)理措施實(shí)施方案定期監(jiān)測(cè)胎心率、胎動(dòng)及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)，緩解胎兒缺氧狀況。遵醫(yī)囑給予孕婦氧氣吸入，以改善胎兒氧供情況。合理安排孕婦飲食，提供充足營(yíng)養(yǎng)，保障胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。一般護(hù)理策略部署監(jiān)測(cè)胎兒情況孕婦護(hù)理氧氣吸入營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理支持提供心理疏導(dǎo)對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)其信心。家屬參與鼓勵(lì)家屬陪伴孕婦，給予情感支持，共同應(yīng)對(duì)胎兒窘迫。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、細(xì)心地解答孕婦及家屬的疑問(wèn)，消除其顧慮。放松訓(xùn)練指導(dǎo)孕婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，以緩解緊張情緒。胎心監(jiān)護(hù)掌握胎心監(jiān)護(hù)儀的使用方法，準(zhǔn)確記錄胎心率及胎動(dòng)情況。專科護(hù)理操作技巧展示01藥物治療遵醫(yī)囑給予藥物治療，如促胎肺成熟藥物、改善胎盤功能的藥物等。02輸液治療根據(jù)孕婦具體情況，給予輸液治療，以維持孕婦水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)需求。03產(chǎn)程觀察密切觀察孕婦產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。04急救措施準(zhǔn)備和配合急救藥品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好急救藥品，如腎上腺素、阿托品、地塞米松等，以備不時(shí)之需。02040301急救流程熟悉醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉急救流程，掌握急救技能，以便在緊急情況下迅速反應(yīng)。急救器械準(zhǔn)備準(zhǔn)備好急救器械，如吸痰器、氣管插管、氧氣瓶等，確保設(shè)備完好。配合搶救在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救工作，確保母嬰安全。05健康教育與出院指導(dǎo)孕婦應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)均衡，增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。均衡營(yíng)養(yǎng)孕婦應(yīng)按照醫(yī)生建議的時(shí)間表進(jìn)行產(chǎn)檢，以及時(shí)了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況和母體健康狀況。定期產(chǎn)檢孕婦應(yīng)避免接觸有害物質(zhì)，如煙草、酒精、毒品等，以預(yù)防對(duì)胎兒造成不良影響。避免有害物質(zhì)孕期保健知識(shí)普及010203胎動(dòng)監(jiān)測(cè)孕婦應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，了解胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。胎心監(jiān)測(cè)孕婦可在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)使用胎心監(jiān)測(cè)儀，定期監(jiān)測(cè)胎心情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。體重管理孕婦應(yīng)控制體重增長(zhǎng)，避免過(guò)度肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒造成不良影響。自我監(jiān)測(cè)能力培養(yǎng)產(chǎn)后應(yīng)保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。休息與活動(dòng)飲食調(diào)理傷口護(hù)理產(chǎn)后應(yīng)注意飲食調(diào)理，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，避免生冷辛辣等刺激性食物。對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)注意傷口的清潔和護(hù)理，避免感染。產(chǎn)后恢復(fù)注意事項(xiàng)提醒家庭關(guān)愛家庭應(yīng)提供必要