造口術前(Qian)術后護理第一頁，共三十四頁。造口手(Shou)術因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞目的：臨時通道（緩解(Jie)梗阻，恢復功能）永久性“器官”：腸道的延續性因此而中斷第二頁，共三十四頁。適應癥直腸癌、結(Jie)腸癌家族性腸息肉（結腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性病變，（畸形、肛門閉鎖、巨結腸等）膀胱癌適(Shi)應癥第三頁，共三十四頁。分類大腸造口升結腸、橫(Heng)結腸、降結腸、乙狀結腸小腸造口空腸、回腸膀胱造口回腸帶膀胱、空腸帶膀胱第四頁，共三十四頁。乙狀(Zhuang)結腸造口術1.直腸癌或肛管癌切除術后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙狀結腸袢式(Shi)造瘺術）。3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。第五頁，共三十四頁。腸造口術后對(Dui)生理的影響回腸、盲腸造口排便含水量高，大便無規律(Lv)，不易控制，易發生水電解質紊亂。橫結腸及乙狀結腸造口大便成型，較易控制，對水電解質影響小。第六頁，共三十四頁。造口術前(Qian)準備造口術前評估造口術前心理護理AB術前腸道準備D造口術前定位C第七頁，共三十四頁。造口(Kou)術前評估一、生理狀況：由于造口是縫于腹(Fu)壁上，它沒有括約肌控制糞便或尿液的排出，故糞便或尿液會不受控制直接由造口排出體外。因此，病人需要在造口的位置貼上造口袋，以便收集排出物。病人能否自我護理造口決定于他們的生理狀況。第八頁，共三十四頁。造(Zao)口術前評估患者(Zhe)術前營養狀況患者術前飲食狀況患者術前腸道系統狀況患者術前呼吸系統狀況第九頁，共三十四頁。造口(Kou)術前評估二、心理、精神及情感狀況：對病人的心理及精神狀況的評估是必需的，了解造口手術對病人的心理創傷程度，從而有針對性的提供心理疏導，在一定程度上(Shang)減輕或消除焦慮的情緒，幫助并支持他們度過這困難的時期。第十頁，共三十四頁。造口(Kou)術前評估受傳統觀念的影響，病人對人工肛門常難以接受，容易產生抗拒、悲觀、甚至絕望的心理。如何減輕病人的術前心理壓力對促進術后康復(Fu)、提高長期生活質量，尤顯重要。消除恐懼心理1.建立護患間的信任感2.讓病人了解造口手術的重要性3.讓患者接觸造口用品減輕焦慮1.針對性進行心理輔導2.造口者來訪3.社會支持第十一頁，共三十四頁。造口術(Shu)前定位病人一旦接受造口手術，造口將(Jiang)會伴隨他們一段時間甚至余生。一個位置選擇恰當、結構完美的腸造口可以使以后的生活過得更有信心。造口袋的粘貼牢固、健康的造口周圍皮膚和良好的自理能力都是加速患者康復并重返社會的重要因素。第十二頁，共三十四頁。造口術前定(Ding)位造口定位的目的：便于自我照顧恢復從前生活質量減少造口護理器材選擇上(Shang)的困難心理重建的問題減少并發癥第十三頁，共三十四頁。造口術前(Qian)健康教育討論的(De)內容1、造口患者的疾病2、造口的種類3、手術的目的健康教育的手段提供的信息注意事項1、腸造口須知手冊2、教育模型3、造口手術知識手冊1、造口患者有可能正常生活2、可獲得幫助和支援3、適應造口需要時間4、保持開放和樂觀心態非常重要1、觀察患者，給予正確疏導2、滿足患者對疾病的知情權3、討論方式多考慮患者和家屬

患者（重要的親人）腸造口治療師臨床醫師第十四頁，共三十四頁。術前(Qian)腸道準備滿意的腸道準備可減少術中大便污染的機會,降低患者感染的發生(Sheng)率;并使小腸癟塌,方便術中操作

第十五頁，共三十四頁。術前腸道準(Zhun)備飲食(Shi)準備藥物準備腸道準備術前3天低渣半流質飲食，術前1天流質飲食。術前晚8點開始禁食術前3天遵醫囑給予口服腸道消毒劑如：甲硝唑、鏈霉素術前一天下午4點予25％硫酸鎂液200ml口服，10min后開始服用5％GNS液1500ml，2h內服完。無梗阻者無梗阻者術前一天下午4點甘露醇500ml,加溫開水3000ml口服，首次600ml～1000ml，隨后隔5～10min服250ml。第十六頁，共三十四頁。術前腸道準(Zhun)備腸道準(Zhun)備有梗阻者禁食，胃腸減壓，補液及營養支持，術前晚及術晨清潔灌腸。年老、體弱及心肺腎疾病者、懷疑梗阻者予小劑量緩瀉劑，并予術前晚及術晨清潔灌腸。第十七頁，共三十四頁。手術(Shu)前準備術前常規(Gui)準備;

生命體征、體重測量、備皮、皮試、備血、維持水電解質及酸堿平衡、營養支持等第十八頁，共三十四頁。造(Zao)口術后護理了解手術具體(Ti)情況，明確造口位置、作用、造口分類評估患者全身情況及生命體征評估患者呼吸功能情況評估患者術后安置引流管情況評估患者胃腸道功能恢復情況，制定膳食計劃評估術后恢復狀況，掌握活動強度定時觀察并記錄造口情況造口的護理第十九頁，共三十四頁。造口(Kou)術后評估造口的(De)活力造口的形狀和大小造口的高度造口的位置造口的類型造口的模式造口的觀察與評估第二十頁，共三十四頁。造(Zao)口術后評估觀察皮膚狀況：有無紅、疹、破損等觀察粘膜的(De)顏色：觀察皮膚粘膜縫線：有無皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質的敏感觀察造口周圍皮膚第二十一頁，共三十四頁。理想造口的(De)特征特征理想原理變化高度約1-2cm病人容易看見和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開口位置在造口的最高點容易排空流出物進入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅血運好暫時性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時性狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規則，病人需要根據造口性狀來裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線、臍部或傷口縫合處可能影響造口袋黏貼，在衣服下隱蔽第二十二頁，共三十四頁。造口術后評(Ping)估觀察腸(Chang)造口功能恢復：

造口有氣體排出——腸造口手術后觀察腸道功能恢復的最主要特征術后早期不使用有碳片的造口袋第二十三頁，共三十四頁。造口(Kou)術后評估觀察腸造口功能恢復：回場造口：術后48-72小時開始排泄，最初(Chu)流出物粘稠、綠色、有光澤，但這種情況不能證實為腸蠕動恢復。腸蠕動恢復階段，每天1500-1800ml;之后，隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應”，排泄量逐級降至500-800ml,注意水電解質平衡。空腸造口：術后48小時開始排泄，透明或深綠色，24小時約2400ML，注意水電解質平衡。大便性狀：水樣或糊狀，量多，排泄物中含消化酶，對皮膚有腐蝕性。第二十四頁，共三十四頁。造口術后(Hou)評估觀察腸造口功能恢復：結腸造口：排出量依造口位置而定（術后3-4天開始排泄）（一）降結腸和乙狀結腸造口：腸蠕動恢復較慢，一般術后5天恢復。大便通常開始是不成形的，兩(Liang)三天后為柔軟成形的大便（二）橫結腸造口：術后3-4開始排泄，排泄物從糊狀到柔軟（三）升結腸：水樣或稀糊狀，量多（四）盲腸：水樣，有很強的氣味。第二十五頁，共三十四頁。造(Zao)口術后評估觀察腸造口(Kou)功能恢復：泌尿造口：術后即有你尿液流出，最初2-3天呈淡紅色，同時伴有粘液流出第二十六頁，共三十四頁。造口術后自我(Wo)護理手術后造口護理的程序及內容時間指導內容手術后0--2天1、由護士觀察和評估造口及造口周圍皮膚情況。2、為患者清洗黏貼造口袋3、指導患者家屬觀看換袋過程第二十七頁，共三十四頁。造口術后自(Zi)我護理手術后造口護理的程序及內容時間指導內容手術后3--4天1、指導患者家屬觀看換袋過程2、鼓勵患者觀看和觸摸自己的造口3、如果患者精神好，可鼓勵患者參與換袋第二十八頁，共三十四頁。造(Zao)口術后自我護理手術后造口護理的程序及內容時間指導內容手術后5--8天1、指導患者參與換袋過程，指導患者如何清洗和測量造口大小2、詳細介紹拆除造口底盤、裁剪和黏貼造口袋的技巧和注意事項3、向患者介紹造口袋的種類、特性、價格，指導患者試用合適的和喜愛的造口袋4、拆除造口縫線和襻式造口的支撐架第二十九頁，共三十四頁。造(Zao)口術后自我護理手術后造口護理的程序及內容時間指導內容手術后9--10天1、評估患者的換袋技能并給予糾正2、為患者選擇造口用品提供專業意見，指導患者如何儲存造口用品和清洗兩件式造口袋第三十頁，共三十四頁。造(Zao)口術后護理現代的造(Zao)口護理系列-----

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