醫(yī)技科室管理工作手冊(cè)

錄

目

科室介紹及學(xué)科帶頭人介紹.....

科室介紹....................

學(xué)科帶頭人介紹.............

科室人員基本情況

科室質(zhì)量管理小組名單...

年度工作計(jì)劃.

季月工作小結(jié)...........-

-

一季度工小

6-

二季度工小

6-

三季度工

7-

四季度工-

8

全年工作總-

9

科質(zhì)控小組活動(dòng)、考核記錄........-

一月份質(zhì)空小組活動(dòng)記錄-

錄1U0

二月份質(zhì)空小組活動(dòng)記

錄U

二月份質(zhì)空小組活動(dòng)記

錄-

四月份質(zhì)空小組活動(dòng)記12

錄

五月份質(zhì)空小組活動(dòng)記13-

錄-

六月份質(zhì)空小組活動(dòng)記14

錄15-

七月份質(zhì)空小組活動(dòng)記

錄16-

八月份質(zhì)空小組活動(dòng)記

錄17-

九月份質(zhì)空小組活動(dòng)記18

錄-

十月份質(zhì)空小組活動(dòng)記19

錄-

i己20

十一月份f:控小組活動(dòng)

錄

i己21-

十二月份質(zhì)控小組活動(dòng)22-

等級(jí)醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展目開(kāi)展情況17-

科研及新技術(shù)開(kāi)展記錄.......24-

25

科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)27-

“三基”培訓(xùn)計(jì)劃課程表……28-

醫(yī)療安全教育、培訓(xùn)記錄.....29-

醫(yī)療缺陷登記表..............30-

31-

各級(jí)各類人員考試、考核記錄..32

科室醫(yī)療組工作考核記錄.....-

3弘3

科室論文（雜志及會(huì)議）登記..-

科室大事記..................-

備用欄...................

科主任工作手冊(cè)

科室介紹及學(xué)科帶頭人介紹

科室介紹

科主任工作手冊(cè)

學(xué)科帶頭人介紹

科主任工作手冊(cè)

科室質(zhì)量與安全管理小組名單

科室質(zhì)控小組管理職責(zé)：

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)建立科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)計(jì)劃。

2、負(fù)責(zé)制定科室質(zhì)量管理目標(biāo)。

3、負(fù)責(zé)建立科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與病案質(zhì)量管理體系并組織落實(shí)。

4、負(fù)責(zé)制定不合格服務(wù)糾正措施與具體落實(shí)、驗(yàn)證。

科主任工作手冊(cè)

年度工作計(jì)劃

科主任工作手冊(cè)

季度工作小結(jié)

一季度工作小結(jié)

一月份:

二月份:

三月份:

科主任工作手冊(cè)

二季度工作小結(jié)

四月份：

五月份：

六月份：

科主任工作手冊(cè)

三季度工作小結(jié)

七月份：

八月份，

九月份：

科主任工作手冊(cè)

四季度工作小結(jié)

十月份：

十一月份，

十二月份：

科主任工作手冊(cè)

全年工作總結(jié)

科主任工作手冊(cè)

科室質(zhì)量與安全管理工作

一月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質(zhì)量完成情況：

工作量指標(biāo)：

檢查患者例，收入萬(wàn)元,

醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級(jí)片率：%,報(bào)告單合格率：%,

對(duì)患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽(yáng)性率：270%°大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率270%。

急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間W30分鐘，急診CT檢查結(jié)果W60分鐘：

急診檢驗(yàn)結(jié)果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習(xí)慣癥合格率290%

輸血不良反應(yīng)發(fā)生率:

其他指標(biāo)：

核心制度執(zhí)行情況：

病人滿意度：%

醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：

其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:

本月活動(dòng)、考核內(nèi)容

質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目

科主任工作手冊(cè)

二月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質(zhì)量完成情況：

工作量指標(biāo)：

檢贏者例，收入

萬(wàn)元，

,醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級(jí)片率：%,報(bào)告單合格率：%,

對(duì)患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合洛率2100%

CT檢查陽(yáng)性率：270%。大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率270%。

急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間W30分鐘，急診CT檢查結(jié)果W60分鐘：

急診檢驗(yàn)結(jié)果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習(xí)慣癥合格率290%

輸血不良反應(yīng)發(fā)生?率:

其他指標(biāo)：

核心制度執(zhí)行情況：

病人滿意度：%

醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：

其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:

本月活動(dòng)、考核內(nèi)容

質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目

科主任工作手冊(cè)

三月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

/__________________________________________________________________________________

主持者：

參加人員：

本月份科室質(zhì)量完成情況：

工作量指標(biāo)：

檢查患者例，收入萬(wàn)元,

醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級(jí)片率：%,報(bào)告單合格率：％，

對(duì)患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽(yáng)性率：270%。大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率270%。

急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間或30分鐘，急診CT檢查結(jié)果W60分鐘；

急診檢驗(yàn)結(jié)果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習(xí)慣癥合格率790%

輸血不良反應(yīng)發(fā)生率:

其他指標(biāo)：

核心制度執(zhí)行情況：

病人滿意度：%

醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：

其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:

本月活動(dòng)、考核內(nèi)容

質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目

科主任工作手冊(cè)

四月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質(zhì)量完成情況：

工作量指標(biāo)：

檢查患者例，收入萬(wàn)元，

甲級(jí)片率：%,報(bào)告單合格率：％，

對(duì)患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT傅查陽(yáng)性率：270%。大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率270%。

毒法影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間W30分鐘，

急診CT檢查結(jié)果W60分鐘；

、X急診檢驗(yàn)結(jié)果W30分鐘：成份輸血率295%輸血習(xí)慣癥合格率290%

輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：

其他指標(biāo)：

核心制度執(zhí)行情況：

病人滿意度：%

醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：

其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:

本月活動(dòng)、考核內(nèi)容

質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目

科主任工作手冊(cè)

五月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質(zhì)量完成情況：

工作量指標(biāo)：

檢查患者例，收入萬(wàn)元,

醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級(jí)片率：%,報(bào)告單合格率：％，

對(duì)患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽(yáng)性率：270%。大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率270%。

急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間或30分鐘，急診CT檢查結(jié)果W60分鐘；

急診檢驗(yàn)結(jié)果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習(xí)慣癥合格率790%

輸血不良反應(yīng)發(fā)生率:

其他指標(biāo)：

核心制度執(zhí)行情況：

病人滿意度：%

醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：

其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:

本月活動(dòng)、考核內(nèi)容

質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目

科主任工作手冊(cè)

六月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質(zhì)量完成情況：

工作量指標(biāo)：

檢查患者例，收入萬(wàn)元,

醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級(jí)片率：%,報(bào)告單合格率：％，

對(duì)患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽(yáng)性率：270%。大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率270%。

急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間或30分鐘，急診CT檢查結(jié)果W60分鐘；

急診檢驗(yàn)結(jié)果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習(xí)慣癥合格率790%

輸血不良反應(yīng)發(fā)生率:

其他指標(biāo)：

核心制度執(zhí)行情況：

病人滿意度：%

醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：

其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:

本月活動(dòng)、考核內(nèi)容

質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目

科主任工作手冊(cè)

七月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質(zhì)量完成情況：

工作量指標(biāo)：

檢查患者例，收入萬(wàn)元,

醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級(jí)片率：%,報(bào)告單合格率：％，

對(duì)患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽(yáng)性率：270%。大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率270%。

急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間或30分鐘，急診CT檢查結(jié)果W60分鐘；

急診檢驗(yàn)結(jié)果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習(xí)慣癥合格率790%

輸血不良反應(yīng)發(fā)生率:

其他指標(biāo)：

核心制度執(zhí)行情況：

病人滿意度：%

醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：

其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:

本月活動(dòng)、考核內(nèi)容

質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目

科主任工作手冊(cè)

八月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

主持者：

參加人員:

本日份科室質(zhì)量完成情況：

工作量指標(biāo)：

,檢查患者例，收入萬(wàn)元，

醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級(jí)片率：%,報(bào)告單合格率：％，

對(duì)患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽(yáng)性率：270%。大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率》70%

急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間W30分鐘，急診CT檢查結(jié)果W60分鐘；

急診檢驗(yàn)結(jié)果W30分鐘：成份輸血率295%輸血習(xí)慣癥合格率290%

輸血不良反應(yīng)發(fā)生率:

其他指標(biāo)：

核心制度執(zhí)行情況：

病人滿意度：％

醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：

其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:

本月活動(dòng)、考核內(nèi)容

質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目

科主任工作手冊(cè)

九月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質(zhì)量完成情況：

工作量指標(biāo)：

檢查患者例，收入萬(wàn)元，

醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級(jí)片率：%,報(bào)告單合格率：%,

對(duì)患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合格率2100%

CT檢查陽(yáng)性率：270%。大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率270%。

急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間W30分鐘，急診CT檢查結(jié)果W60分鐘；

'急診檢驗(yàn)結(jié)果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習(xí)慣癥合格率N90%

輸?shù)洳涣挤磻?yīng)發(fā)生率：

其他指標(biāo)：

核心制度執(zhí)行情況：

病人滿意度：%

醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：

其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況：

本月活動(dòng)、考核內(nèi)容

質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目

科主任工作手冊(cè)

十月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質(zhì)量完成情況：

工作量指標(biāo)：

檢查患者例，收入萬(wàn)元，

醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級(jí)片率：%,報(bào)告單合格率：％,

對(duì)患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽(yáng)性率：＞70%o大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率云70%

急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間W30分鐘，急診CT檢查給果W60分鐘；

急診檢驗(yàn)結(jié)果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習(xí)慣癥合格率290%

輸血不良反應(yīng)發(fā)生率：

其他指標(biāo)：

核心制度執(zhí)行情況：

病人滿意度：%

醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：

其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:

-本月活動(dòng)、考核內(nèi)容

質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目

科主任：!：作手冊(cè)

十一月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質(zhì)量完成情況：

工作量指標(biāo)：

檢查患者例，收入萬(wàn)元,

醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級(jí)片率：%,報(bào)告單合格率：％，

對(duì)患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽(yáng)性率：270%。大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率270%。

急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間W30分鐘，急診CT檢查結(jié)果W60分鐘；

急診檢驗(yàn)結(jié)果W30分鐘：成份輸血率295%輸血習(xí)慣癥合格率290%

愉血不良反應(yīng)發(fā)生率:

其他指標(biāo)：

核心制度執(zhí)行情況：

病人滿意度：％

醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：

其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:

本月活動(dòng)、考核內(nèi)容

質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目

科主任工作手冊(cè)

十二月份質(zhì)控小組活動(dòng)記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質(zhì)量完成情況：

工作量指標(biāo)：

檢查患者例，收入萬(wàn)元,

醫(yī)療文件質(zhì)量：甲級(jí)片率：％,報(bào)告單合格率：％,

對(duì)患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合格率》100%

CT檢查陽(yáng)性率：270%。大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率270%。

急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間《30分鐘，急診CT檢查結(jié)果W60分鐘；

急診檢驗(yàn)結(jié)果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習(xí)慣癥合格率290%

輸血不良反應(yīng)發(fā)生率:

其他指標(biāo)：

核心制度執(zhí)行情況：

病人滿意度：%

醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)：

其他質(zhì)量目標(biāo)突發(fā)情況:

本月活動(dòng)、考核內(nèi)容

質(zhì)量分析及改進(jìn)項(xiàng)目

科主任工作手冊(cè)

等級(jí)醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展情況

技術(shù)項(xiàng)目已開(kāi)展未開(kāi)展已開(kāi)展病例的住院號(hào)備注

科室必備技術(shù)項(xiàng)目

r

科主任工作手冊(cè)

科主任工作手冊(cè)

科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)

序號(hào)項(xiàng)目目標(biāo)值一季度二季度三季度四季度全年總計(jì)

收入

收住數(shù)

出院數(shù)

床位使用單

床位周轉(zhuǎn)次數(shù)

平均住院日

危重?fù)尵壤龜?shù)（死亡例數(shù)）

擇期手術(shù)術(shù)前平均住院天數(shù)

甲類手術(shù)占總手術(shù)例數(shù)的比例

出入院診斷符合率

治愈好轉(zhuǎn)率

住院（急診）危重病人搶救成功率

無(wú)菌手術(shù)甲級(jí)愈合率

手術(shù)前后診斷符合率

臨床與病理診斷符