唐都醫院醫教部

二O。八年三月

情況說明

1、考核標準按工作性質和任務不同分為臨床科室與非臨床科室兩部份；

2、本標準設立"單項處罰〃項目，即對責任人及責任科室直接進行經濟處罰；

3、各考核部門根據其承擔的考核任務,對照檢查內容，負責進行考核；

4、本標準與被考核科室獎金掛鉤，按照"每扣1分即扣罰科室當月應發獎金數的萬分之五"

的標準執行，扣罰獎金數的換算方法為：扣罰的獎金數二科室應發獎金總額x扣分值x

0.0005;

5、對當月工作成績突出的科室或者考核部門賦予適當獎勵，從扣罰經費中支出；

6、每月上旬召開醫護質量考核例會，各考核部門通報上一個月的考核情況，會議研究確定處

罰及獎勵的科室及部門，由醫療科匯總考核結果，衛生經濟科執行；

7、本標準從2022年3月起執行；

8、本標準由醫教部醫療科負責解釋。

科室醫療質?考評標準

項目名稱檢查標準經濟處罰內容

1、扣罰病歷書寫者500元，其上級（中、高級）醫師各扣1000元；2,病歷

1、丙級病歷書寫者住手其工作站及處方權.一個月后經質管科考核合格，恢復其工作站及

處方權.3、書寫兩份以上的進修醫生，則即將清退；

1人返修病歷數或者個人病歷返修率位于本月全院返修病歷的0名的人員，每份返

2、返修病歷

修翕歷扣罰病歷書寫者10元，扣其二^師20元，扣其三線醫生20元.

3、殛、順弓

扣罰貴任科室50000元

及傳行或者■發，并^?^果

4、由于個人行為導致全院軍衛1號系刎瘓者扣罰責任人所在科室50000元，扣罰責任人5000元

5、出具線報告單者扣罰責任人2000元

6、因個人行為騷病歷丟失者扣罰費任人5000元

7、因個人行為導致標本丟失者扣罰貴任人5000元

8、科室私自收費扣罰責任科室10000元

9、私自使用廠家或者公司投放的設普扣罰科室20000元

10,在醫療過程中，收受藥品、麗設備、聞加受的財物全部沒收，并扣罰責任科室20000元.

耗材等企業或者銷他人員以各種名義JK予的號口罰責任人S000元

物（包括回扣和提成）

科室醫療u■考評標準

項目名稱檢查內容及標準扣分標準考核部門

每低于標準1%扣5分（不足1%按1%計

1、門診診斷與出院診斷符合率>95%

算）

每（肝標準1%扣5分（不足1%按1%計

2、入院與出院診斷符合率>95%

算）

每低于標準1%扣5分（不足1%按1%討

3、入院三日確診率92%

算）

每低T標準1%扣5分（不足1%按1%計貌計室

4、住院搶救成功率之84%

■）

每高于標準1灼05分（不足1%計

5、院內感染率<10%

算）

每低T標準5分（不足1堿1%計

6、無菌手術甲級愈合率97%

茸）

7、無菌手術切口感染率41%每高于標準5分（不足1%^1%計

M)

8、術前平均住院日<5天每高于標準0.1天扣1分

1、院方負主要責任以上（含主要貴任）的一級醫療事故發生一O1500分

2、院方負主要責任以下的一級醫療事故發生一起扣300分

3、發生2-4級醫療事故,包括未經醫學會鑒定，通過院內商議解決，

發生一起扣200分醫肝1

但造成經濟損失的醫療糾紛

1、不參加學校、醫院組織的各類考核、培訓、授課,會診等醫療;舌動每人次扣10分

科室管理

2、科室因管理工作不到位受院級以上通報批評每次扣10分

科室醫療展窗旁評標）t

項目名稱檢查內容及標準扣分標準考核部門

1、科室人員私自外出行醫每次扣50分

2、未經機關批準，科室私自開展檢驗'檢查項目每次扣50分

醫療管理3、值班人員無故脫崗每次扣20分

4、發生重大醫療問題24〃時內不報告每次扣10分

5、外籍人員住院24小時內未向醫教部報告每次扣10分

6、收治疑難危重病人不服從醫院協調安排或者拒收病人每次扣10分

7、會診未按規定時間到達遲到1次扣10分

8、違反軍免管理規定，隨意使用不合理檢查和藥物、搭車開藥或者使

每次扣10分

用自費藥未向軍免患者告知

9、科室無故取銷手術每臺次扣10分

10,交接班記錄本內容不全每次扣10分

11、科室缺少死亡討論記錄本或者記錄不全每次扣10分

12、科室缺少疑難病例討論記錄本或者記錄不全每次扣10分

13、科室缺少術前病例討論記錄本或者記錄不全每次扣10分

14、未按規定收治傳親傳病人每次扣10分

15、不執行首診負責制每次扣10分

16.丟失標本、損壞標本、丟失存檔患者醫學資料發現一次扣100分

17,無故對急診患者不及時進行檢有或者推萎發現一次扣10分

18、正常上班時間隨意少開窗口發現TM120分

19、違反其他有關醫療工作法規、制度每次扣10分

注：弟10K>/、10利乂限q月1由外科至

科?醫療廉窗號評標本

項目名稱檢查內容扣分標準考核部門

1、出診人員遲至悔退或者中途脫崗發現1次扣5分

2、安排進修生出門診發現1次扣10分

3、專家未出診且無同級別人員代診發現1次扣5分

4、因服務不到位造成患者投訴每起扣5分

門診部

5、門診診斷證明書寫不規范或者內容不符合管理規定發現1次扣10分

6、開具虛假門診診斷證明或者門診病歷記錄不真實，引起糾紛發現1次扣20分

7、門診日志填寫不完整發現1次扣1分

8、出診時間接待醫藥代表發現1次扣10分

1、急診會診未按規定時間到達（410分鐘）幽1烈口10分

急診管理急診科

2、推委、拒收急診患者發現1次扣10分

科*醫療展■考評標準

項目名稱檢查內容扣分標準考核部門

1、借閱病歷丟失每份扣250分

2、借閱病歷導致內容不完整,破般的每份扣200分統計室

3、借閱病歷超過規定時限1月每份扣W分

1、因科室首理不到位造成欠費欠費每100元扣2分,21500元扣30分

費用管理2、科室多收費或者重復收費每五項扣1分，250項扣10分住院處

3、科室漏費,延遲記費超過244的每五項扣1分，250項扣10分

1、違反醫療收費價初定引起患者舉報直買1起扣20分

2、藥品、耗材違規加價發現一次扣20分

3、醫療收費項目重譬收費禽上次05分

價格管理4、醫療收費套收發現一次扣5分衛經科

5、醫廂與費用清單不符發現一例扣5分

6、未打印一日清單發現一例扣5分

7、其他違規收費發現一例扣5分

1、不按規定操作電腦導致信息紊亂、丟失，費用錯誤發現一次扣5分網絡中心

2、下達醫握、辦理轉科手續操作不及時、不許確發現一次扣5分

3、出院病歷3天、死亡病歷7天未按時提交病歷每份扣5分

4、科室床位信息設置錯誤,加床病人出院后未及時刪除床位信息等發現一；燉5分

5、私自安裝工作外軟、硬件或者傳播游戲軟件發現一次扣50分

科宦醫療腐?考評標準

項目名稱檢查內容扣分標準考核部門

1、違反醫保管理規定，被省市醫保機構扣罰，給醫院造成不良影響和

發現一敗分

經濟損失30

2、辦理一次出入院；同送種住院間隔不到15天，造成不良結果者（患

發現一；加20分

者投訴、披醫保中心扣罰等）

3.省級醫保和合作醫療、以及外地和其他各類醫療保險人員（包括離

休人員）自費藥超過本次住院藥品總費用的10%,市醫保自費藥超發現一次扣10分，每增加10%力口扣5分

過本次住院總費用的4%

4對醫保與合療患者使用《國制品目錄》L*圖品，林署《醫患協議書發現一次010分

5、對醫保與合療患者無適應癥用藥,做與本疾病無關的檢直及里復檢百找現一次扣5分

6、醫保與合療患者出院帶藥違反《唐都醫院社會基本醫療保瞼工作管

發現一次扣5分

理規定》

L公開或者暗示向病人（家屬）索要錢物發現一次扣40分

醫德醫風

2、搭車開藥、做檢直或者治療等發現一次扣30分

3、收受病人（家屬）錢物發現一次扣20分辦公室

4、因責任心不強，醫患溝通不到位，服務態度不好等引起的醫患糾紛發現一妞10分

5、患者滿意率小于90%扣10分

6、上班時間接待醫藥代表發現一次扣10分

科室醫療展?考評標準

項目名稱檢查內容扣分標準考核部門

甲級病案率290%每低于標準1%扣10分

*歷返修率

1、科多It￡20%每增加1個百分點扣1分

額文書2、未在規定時口腌還病歷每份扣5分

（病案）3、返修回的病歷缺返修通知單每份扣5分

4、返修病歷未對返修內容進行修改喇劭啪10分質管科

丙斯歷每份扣罰科室250分

L診斷質量缺陷勵如8-10分

醫療質■2、治療質量每次扣8分

3、操作及手術質量缺陷欠每項扣10分

4、病歷書寫未按時限完成每次扣40分

5、病歷書寫內容缺陷每次扣8分

6、申請單書寫質量缺陷每次每項扣10分

7、報告單書寫質量缺陷隨終末病案內容扣分

8、門、急診病歷缺陷每次每項扣5分

9、病案夾內容及管理缺陷每次每項扣5分

10、上級醫生有房及談話、簽字等內容缺陷每次每項扣5分

11、基本操作不合規范每次每項扣10分

12、套房、會診不規范每次每項扣10分

13,三基訓練、各種討論等記錄不完善每項扣10分

14、三基訓練、各種考評成績不合格每項扣10分

疾行礪?質tr科

15、值班醫生不了解病危,病重及重點病人情況每次扣5分

16、出具假報告單發現一繃a3oo分

17,報告單丟失發現一次扣100分

18、私自涂改檢查結果發現一次扣100分

19、不按申請單要求私自擴大檢查項目發現一次扣50分

20、檢宣部位、項目錯誤，與申請單不符發現一次扣30分

21、報告單發送不及時發現一次扣20分

22、報告單簽名字跡潦草、打印不清晰每項扣20分

23、報告單無簽名發現一次扣20分

24、診斷報告描述不規范或者明顯有誤發現一次扣20分

25、報告單患者普通情況缺項每項扣5分

注：第16-25條僅限非臨床科室

科?醫療質■考評標準

項目名稱檢查內容扣分標準考核部門

政缺患者姓名、年齡（兒科應寫明歲、月、天、）性別、科別、ID號

砰（住院病人須寫住院號、床號）、日期,臨床診斷、醫師簽名等缺一項扣1分

醫療文書1、不用藍（黑）墨水筆書寫，字跡不清晰

每張扣分

正2

（處方）2、處方內容有涂改，修改無醫師附簽

每張扣2分

文

3、自行編制藥品縮寫名或者用代號，使用藥品商品名

每張扣2分

4、藥品劑量及使用數量不使用阿拉伯數字，無注明單位，劑型，

并無加以說明（如粉劑、膠塞、注射液或者軟膏等）每張扣2分

5、藥品用法未寫明口服、皮下注射、肌肉注射、錚脈注射或者1爭滴

每張扣分

外用等，并無注明每次劑量及每日用藥次數2

L處方書寫合格率2：98%每低于標準1%扣2分

2、不執行處方菅理規定，開具大處方（急診3天量、門診7天

量.慢性病一月量）每張扣5分

處3、每張處方超過5種藥品每張扣2分

方4、無處方權的迪威實習醫師開具的處方無尚級具有處方權的醫

師簽字每張扣10分

管

5、二類耦神藥品不合格處方每張扣10分

理

6、麻醉藥品不合格處方每張扣20分

7、病人有明確藥物過敏史，醫生知情仍開具過敏藥物處方引起糾

紛每張扣20分

8、麻精藥品專用病歷不按規定書寫（病史、身份證復印件、用藥每張扣20分

科?醫療展?考評標準

項目名稱檢查內容扣分標準考核部門

、違反設備管理規定，造成儀

1類設備萬）設管科

“ire器設備丟失AQ8發現一次扣100分

A類以下設備（48萬）發現一次扣50分

2、儀器設備無管理制度發現一次扣50分

3、儀器設備無專人負責管理發現一次扣30分

4、科室私自處理報廢設備發現一次扣20分

5、儀器設備無交接手續發現一次扣20分

6、新購儀器設備未登記發現一次扣10分

7、儀器設備無檢修、維修、使用記錄發現一次扣10分

8、計量設備無年檢合格標簽發現一次扣10分

科室醫療U?考評標準

項目名稱檢查內容扣分標準考核部門

L科室無醫院感染管理小組，各項規直制度不健全每項扣5分

醫院感2、進入人體組織、無菌器官的醫療器械器具和^品未達到滅葭效才手果次扣20分

3、接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品未達到消毒效果每次扣20分

染4、消毒、滅菌效果合格率未達到100%每次扣20分

5、使用中的氧氣濕4菰、霧化器、呼吸機及早產J嬲箱濕化器等

管器材未每日消毒并更換無菌水，無消毒、更換日期，用畢未終每項扣5分

末消毒及干燥密閉保存

理

6、末嚴格執行隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，未采取相應

每次扣分

的隔留措施5

7、口密播減。躺切糖柳陶灣先礴M每項扣5分

8、重復使用的醫療器械未達到消毒、滅菌效果每次扣20分

9、各種監測費料不齊全，不合格項目無處理措施及記錄每項扣2分

10、醫院感染病例漏報并未及時補報的每例扣10分

11、醫療廢物未分類放置、采集、轉運、轉交，登記不齊全每項扣5分

1ZT知蟠詢齷帽正愉軒齊全，證1轆施姍每項扣10分

傳1、門診日志項目填寫不齊全每項扣2分

2、甲、乙、丙類傳染病報告超過時限（甲類2h,乙、丙類24h）每例扣5分

染

3、傳期疫情漏報并未及時員的每例扣10分

病4、檢瞼科門診體液室對傳染病陽性結果病例未詳細登記每項扣5分

管

5、放射科照片室對肺結核陽性結果斶例未詳細登記、上報每項扣5分

理

汪：感染肯埋第12條僅限約劑科和改苗科；傳染病告埋第4條僅蝌僉隹井斗、第5到乂限放射科

科工醫療展■考評標準

項目名稱檢查內容扣分標準考核部門

L基班護理合格率295%每低標準1%扣10分

2、特一級護理合格率295%彳軒標準扣10分

3、健康致育覆蓋率100%每低標準1%扣10分

4、健康教育知曉率295%每低標準1%扣10分