糖尿病病人的護(hù)(Hu)理第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。定(Ding)義

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭(Jie)。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖(Tang)尿病的分型

一、1型糖尿病--胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。二、2型糖尿病--胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)性缺乏或胰島素分泌受損為主伴胰島素抵抗。三、妊娠型糖尿病四(Si)、其它類型第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)1、典型癥狀：三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。2、不典型癥狀：一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無(wú)癥狀。有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段(Duan)，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。3、急性并發(fā)癥的表現(xiàn)：在應(yīng)激等情況下病情加重。可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)4.慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)：①糖尿病視網(wǎng)膜病變：有無(wú)視力下降以及下降的程度和時(shí)間；是否檢查過眼底或眼底熒光造影；是否接受過視網(wǎng)膜光凝治療。②糖尿病性腎病：有無(wú)浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。③糖尿病神經(jīng)病變：四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺、蟻?zhàn)?Zou)感。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時(shí)有大汗，性功能障礙。

第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。④反復(fù)的感染：例如反復(fù)的皮膚感染，如癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍。反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染，發(fā)展迅速的肺(Fei)結(jié)核。女性外陰瘙癢。⑤糖尿病足第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的(De)治療

糖(Tang)尿病的治療包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖(Tang)監(jiān)測(cè)、以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測(cè)和控制幾個(gè)方面。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。一、飲(Yin)食治療

飲食治療的原則是：控制總熱量和體(Ti)重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理。①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量<300mg/日。②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。③蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10%-15%，有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量<0.8g/kg體重/日。④飲酒:不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g）⑤食鹽:食鹽攝入量限制在每天6g以(Yi)內(nèi)，高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。二(Er)、運(yùn)動(dòng)治療

應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，量力而行，循序漸進(jìn)，貴在支持。運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況而定。一般推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、打太極拳(Quan)、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)），運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少150分鐘。當(dāng)血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、藥物治(Zhi)療—口服藥物

根據(jù)作用機(jī)制不同，分為促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）、雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑、二基肽酶-Ⅳ(VDPP-Ⅳ)抑制劑等。藥物選擇應(yīng)基于2型糖尿病(Bing)的兩個(gè)主要病(Bing)理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損來(lái)考慮。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、藥物(Wu)治療—口服藥物

1．雙(Shuang)胍類：二甲雙(Shuang)胍此類藥物能減少肝糖生成，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速糖的無(wú)氧酵解，減少糖在腸道中的吸收。有降脂和減少尿酸作用。適用于2型糖尿病，尤其肥胖者應(yīng)為首選藥物。制劑有①苯乙雙(Shuang)胍；②二甲雙(Shuang)胍。目前最為常用二甲雙(Shuang)胍主要副作用為胃腸道反應(yīng)。胃腸道癥狀見于10%病人，可有腹部不適、厭食、惡心、腹瀉，偶有口干或金屬味。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、藥物(Wu)治療—口服藥物

2.磺脲類：常用的藥物有：格列吡嗪，格列齊特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等，此類藥物主要作用于胰島B細(xì)胞表面的磺脲類受體，促進(jìn)胰島素(Su)分泌。適用于胰島B細(xì)胞尚有功能，而無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能障礙的糖尿病患者磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、藥物治療—口(Kou)服藥物3.α糖苷酶抑(Yi)制劑：競(jìng)爭(zhēng)性抑(Yi)制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1,4-糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。常用藥物有：阿卡波糖，伏格列波糖阿卡波糖(拜唐平)：?jiǎn)为?dú)使用不引起低血糖，也不影響體重;可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于對(duì)其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、藥物(Wu)治療—胰島素治療1．胰島素的種類按起效時(shí)間分：①短效胰島素起效快(Kuai)，而作用時(shí)間短。常規(guī)屬于短效胰島素。制劑透明。②中效胰島素，起效時(shí)間，峰值和作用時(shí)間皆較短效胰島長(zhǎng)。最常用的是NPH。③預(yù)混胰島素：50R：50%NPH胰島素和50%常規(guī)胰島素的混合液；

30R：70%NPH胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。④超短效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，餐時(shí)注射，作用時(shí)間短。有賴脯胰島素和門(Men)冬胰島素兩種。⑤長(zhǎng)效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時(shí)間長(zhǎng)，作為基礎(chǔ)量胰島素的補(bǔ)充。如甘精胰島素和地特胰島素。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、藥物治療—胰島(Dao)素治療2．胰島素的起始治療1型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。2型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c仍大于(Yu)7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。

第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、藥物(Wu)治療—胰島素治療3．胰島素的用法：短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病。1型糖尿病一經(jīng)診斷，目前仍需終身皮下胰島素治療。2型糖尿病可用胰島素補(bǔ)充治療或替代(Dai)治療。有下述幾步方案。①對(duì)于口服降糖藥失效或部分失效患者，繼續(xù)使用口服降糖藥物，并于睡前皮下注射中效或長(zhǎng)效胰島素，初始劑量為0.1～0.2U/kg，監(jiān)測(cè)血糖，3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2U-4U。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。②每日早晚兩次注射預(yù)混胰島素。起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6單位/公斤體重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。優(yōu)點(diǎn)是方便，減少午餐前注射的不便利，但午餐血糖波(Bo)動(dòng)大，不易控制。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、藥物治療—胰島(Dao)素治療③在上述胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。可以采用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量。④胰島素泵治療。主要適用人群有：1型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。4．副(Fu)作用：主要是低血糖反應(yīng)。

第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。并(Bing)發(fā)癥一、糖尿病酮癥酸中毒及昏迷二、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷三、糖尿病乳酸性酸中毒四、感染常見的有下列幾組：1.皮(Pi)膚感染：如體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染很常見，有時(shí)可釀成敗血癥。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。2.結(jié)核：特別是肺結(jié)核，一旦得病，擴(kuò)展迅速，蔓延廣泛，病灶多系滲出性二酪樣肺炎，易成空洞，發(fā)病率比常人高(Gao)3～5倍。隨肺結(jié)核等控制情況而波動(dòng)。3.泌尿系感染：其中以腎盂腎炎、膀胱炎為多見，有時(shí)伴真菌性陰道炎，感染不易控制，須與嚴(yán)格控制糖尿病同時(shí)進(jìn)行，方可獲得較好療效。國(guó)內(nèi)壞死性腎乳頭炎少見。4.膽囊、膽管炎、膽石癥、牙周炎、牙齦溢膿及鼻竇炎等。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病病人(Ren)的護(hù)理二、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。①三餐熱量分配②食物的選擇2.運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理（1）要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉。（2）采取(Qu)的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng)，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等。（3）作用及其預(yù)防：1）常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷。副作用的發(fā)生主要與活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、活動(dòng)前進(jìn)餐時(shí)間、食品種類、活動(dòng)前血糖水平及用藥情況有關(guān)。2）副作用的預(yù)防：1型糖尿病人在活動(dòng)前須少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量。活動(dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以l5～30min為宜。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病病人的(De)護(hù)理3.藥物護(hù)理（1）口服降糖藥物護(hù)理1）教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評(píng)(Ping)價(jià)藥物療效。口服磺脲類藥物應(yīng)觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。

第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。（2）胰島素治療的護(hù)理胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多(Duo)見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多(Duo)汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病(Bing)病(Bing)人的護(hù)理4.預(yù)防感染（1）加(Jia)強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。（2）進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止傷口感染。（3）預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。

第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病病人的(De)護(hù)理5.并發(fā)癥的護(hù)理（1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰