診法-切診（按診）中醫學診斷疾病的方法壹按診的定義貳按診的意義目錄CONTENTS叁按診的體位肆按診的手法、部位1就是用手直接觸摸、按壓患者的某些部位，以了解疾病的變化，從而推斷疾病的部位、性質和病情輕重的情況。壹、按診的定義定義貳、按診的意義2意義按診是切診的重要組成部分。按診能在望、聞、問、切的基礎上進一步探明病變的部位、性質和程度，特別是對脘腹部疾病的診斷有重要作用，為辨證治療提供客觀依據。貳、按診的意義清代俞根初說：“胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源。若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹。叁、按診的體位3體位按診需選擇好體位，充分暴露被檢部位。根據檢查的目的和部位，患者可取坐位或臥位。按胸腹時，患者取仰臥位，兩手臂自然放于身體兩側，兩腿自然伸直，醫生站于患者右側用右手或雙手對患者胸腹部進行切按。當患者腹肌緊張時，可讓患者屈起雙膝，以使腹肌松弛，便于探查深部情況。肆、按診的手法、部位4手法、觸摸部位按診手法觸摸部位觸摸按扣按皮膚按四肢按胸部按腹部按俞穴（一）皮膚觸診1.皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內閉時，胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫。肆、按診的手法、部位皮膚觸診辨別溫、涼、潤、燥及腫脹等。2.皮膚的潤燥，可以反映有汗、無汗和津液是否耗傷，如皮膚濕潤，多屬津液

未傷；皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷。久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯，為陰血不足，瘀血內結。3.皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫；皮膚臃腫，按之

應手而起者，為氣腫，虛胖。（二）四肢觸診四肢厥冷是亡陽或熱邪內閉。身發熱而指尖獨冷，可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆。肆、按診的手法、部位四肢欠溫是陽虛的一種表現；手足、皮膚灼熱，多為熱證。手足心熱是陰虛發熱的一種表現。熱證見手足熱者，屬順候；熱證反見手足逆冷者，屬逆候，屬病情嚴重的表現。四肢觸診還應注意檢查四肢的癱瘓或強直。（三）胸肋部觸診

診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動（即心尖搏動），在胸部左乳下第四、五肋間，內藏心臟，為諸脈之本。凡按之應手，動而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無病之征。其動微而不顯的，為宗氣內虛。肆、按診的手法、部位若動甚僅是一時性的，不久即復原，則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動較弱，瘦人跳動較強，不表示病態。（三）胸肋部觸診

按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結胸，屬實；按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。肆、按診的手法、部位按脅部

肝臟位于右脅內，與膽相連，肝上界在鎖骨中線處平第五肋，下界與右肋弓下緣一致，故脅下一般不能觸及肝臟。

脅下腫塊刺痛拒按，多為瘀血；脅痛拒按，每因咳嗽、轉體加劇，為懸飲；右脅下腫塊，按之表面凹凸不平，考慮肝癌可能。（四）腹部觸診

病變在脘腹（中上腹）屬胃，在兩脅下（左右側腹）屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。肆、按診的手法、部位

按壓后疼痛減輕的（喜按），多屬虛痛；按壓后疼痛加劇的（拒按），多屬實痛、熱痛。

腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為“瘕”或“聚”，多屬氣滯；部位固定，按之較堅，不能消失的稱為“癥”“積”，多屬瘀血、痰、水等實邪結聚而成。腹部觸診需辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質。肆、按診的手法、部位脘

腹通過按壓胃脘部及腹部，了解其涼熱、軟硬、腫塊、脹滿等情況，以辨別不同臟腑組織的發病及寒熱虛實的診斷方法。脘腹疼痛按之痛減為虛證；按之痛甚者為實證。腫塊時聚時散，按之較軟為瘕聚，屬氣滯；堅硬不移者為癥積，屬血瘀。（五）按俞穴臟腑病變可以在相應的體表穴位出現反應，通過在經絡俞穴上進行觸診，發現結節、條索狀物、痛點或反應過敏點，可以作為某些疾病的輔助診斷。肆、按診的手法、部位

如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛，膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴（足三里下一寸）有明顯壓痛等等。小結按診手法：觸，摸，按，扣。觸摸部位：按皮膚，按四肢，按胸部，按腹部，

按俞穴。選擇題：1.按肌膚干癟的臨床意義是？思考題2.腹部腫塊，痛無定處，時聚時散者稱為？A.痞滿B.癥積

C.瘕聚

D.蟲積E.水鼓A.氣血不足B.陽虛有寒

C.津液不足

D.濕熱蘊結E.瘀血內停3.久病肌膚枯澀的臨床意義是？A.氣血兩虛

B.津液不足C.血虛不榮

D.濕熱蘊結E.瘀血內停選擇題：4.以手指用力按壓局部的手