實(shí)驗(yàn)八開髓法及髓腔預(yù)備（4學(xué)時(shí)）

［目的和要求］

1掌握牙髓腔各部分的名稱與牙髓腔的解剖特點(diǎn)

2掌握各組牙齒的開髓法

3進(jìn)一步掌握常用器械的使用方法

4進(jìn)一步掌握口腔科醫(yī)師體位，術(shù)式和支點(diǎn)的應(yīng)用

［實(shí)驗(yàn)內(nèi)容］

1觀察標(biāo)本，模型，熟悉牙髓腔解剖，了解髓腔的增齡性變化

2仿頭模上進(jìn)行各組牙的開髓術(shù)

3在開髓術(shù)過(guò)程中，反復(fù)練習(xí)術(shù)式，支點(diǎn)和口鏡的使用方法

4完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告

［實(shí)驗(yàn)用品］

牙齒剖面模型，掛圖及幻燈，各組牙齒的各種剖面透明牙標(biāo)本,

各組牙開髓步驟標(biāo)本。離體牙石膏模型（包括上，下頜前牙，前磨牙

和第一或第二磨牙中各一顆）實(shí)驗(yàn)二拍攝的離體牙x線片，口腔仿頭

模實(shí)驗(yàn)臺(tái)，各類鉆針

［方法和步驟］

工結(jié)合各組牙齒剖面標(biāo)木，復(fù)習(xí)髓腔形態(tài)及各部分名稱

L1復(fù)習(xí)髓腔解剖

注意根尖部的解剖：根管向根尖逐漸縮窄，在根尖牙骨質(zhì)與牙本

質(zhì)交界處最狹窄，稱為根尖狹窄部（apicalconstricton）,是牙髓血管和

神經(jīng)與牙周組織血管和神經(jīng)相連的通道。當(dāng)牙髓疾病時(shí)，根尖狹窄部

是分隔根管和根尖周圍區(qū)的重要屏障，是機(jī)體的自然防線關(guān)口。因此,

進(jìn)行根管治療時(shí)，是根管預(yù)備和根管充填的終止點(diǎn)。牙齒根尖端的開

口稱為根尖孔(apicalforamen),根尖狹窄部距根尖孔約

根尖孔不是在根的最尖端，往往距牙根最末端約0.5.lmm,有的根尖

孔位于根的一側(cè)，與牙長(zhǎng)軸成一定角度

1.2復(fù)習(xí)髓腔的增齡性變化

a隨著年齡增加，牙本質(zhì)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成，因此髓腔體積

逐漸縮小，髓室頂降低，髓室底升高，頂?shù)组g距離縮小。髓角變細(xì),

但高度不變。

b年輕恒牙根管較粗大，根尖部的發(fā)育尚未完成，根尖孔呈喇

叭口狀;萌出3-5年后根尖孔形成。根管隨年齡的增加而變細(xì)或閉鎖。

c牙髓組織隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性變，臨床能見到x線片顯示在

髓室的為髓石，彌漫性鈣變可阻塞根管。

2學(xué)習(xí)掌握開髓窩洞制備的原則

2.1開髓窩洞的形狀，大小與方向應(yīng)于牙髓腔解剖形狀相同。

2.2開髓形狀要充分暴露髓室，形成用根管治療器械能經(jīng)根管口

直接進(jìn)入各根管深部的通道。

2.3去凈髓室頂，保留髓室壁，髓室底和各根管口的自然形態(tài)。

2.4盡量保留健康牙體組織。

3學(xué)習(xí)開髓法的基本步驟

3.1根據(jù)各組牙齒髓腔解剖特點(diǎn)，參考各離體牙的x線片，分析

該牙髓腔形態(tài)，大小，方向和有否髓石等特點(diǎn)。

3.2在前牙舌面和后牙咬牙合面，用鉛筆畫出開髓窩洞外形圖,

將模型安放在仿頭模的頜架上，固定好。

3.3選用大小合適的裂鉆或圓鉆安放在滑輪手機(jī)，磨除開髓窩洞

的釉質(zhì)部分。注意掌握渦輪手機(jī)鉆針的切削方向。有支點(diǎn)，不加力，

在設(shè)計(jì)形態(tài)內(nèi)移動(dòng)，逐層深入，達(dá)才本質(zhì)淺層。上牙用口鏡反射，下

牙用口鏡照明。

3.4換用微型電動(dòng)手機(jī)和鉆針繼續(xù)逐層深入，在最高的髓角處穿

透髓室頂進(jìn)入髓腔。注意控制鉆針進(jìn)入的深度，用好支點(diǎn)，體會(huì)鉆針

進(jìn)入髓腔瞬間的“落空感”。

3.5揭髓室頂：在穿人髓腔之后，繼續(xù)使用鉆針，向髓腔各邊緣

擴(kuò)磨，揭去髓頂。用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，

用小圓鉆”提拉”式鉆磨可以去凈，形成窩洞壁到髓腔壁平滑的移行部。

3.6找好支點(diǎn)，用探針大彎尖端，檢查各根管口的位置分布，如

不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆除去鈣化物，暴露根管口。

3.7用根管鉆或光滑髓針分別插入各根管內(nèi)，探查是否可直線通

人各根管深部。

4實(shí)驗(yàn)各組牙的髓腔解剖特點(diǎn)及開髓法

4.1.上頜前牙

a髓腔解剖特點(diǎn)：一般為單根管，髓室與根管之間沒有明顯的界

限，根管較粗大。其近遠(yuǎn)中剖面見近遠(yuǎn)中髓角突出，唇舌剖面見髓腔

膨大部分在近舌隆突的相應(yīng)部位。髓腔在牙頸部的橫斷面為圓三角形。

因牙齒位置略向唇側(cè)傾，故根管向切端的延伸線位于切緣的唇側(cè)。上

中切牙多為直型根管（約75%）,少數(shù)根管的根尖1/3向不同方向彎曲;

上頜側(cè)切牙的部分根管為直型，約53%根管的根尖1/3向遠(yuǎn)中彎曲；

上頜尖牙髓室在近遠(yuǎn)中髓角之間還有一突出的髓角，根管較長(zhǎng)較粗,

約32%根管的根尖1/3略向遠(yuǎn)中彎曲。

b開髓法

▲開髓洞形：開髓窩洞外形為圓三角形，位于舌面窩的中央，近

遠(yuǎn)中邊緣崎之間。三角形的頂在舌隆突處，兩腰分別與近遠(yuǎn)中邊緣崎

平行，底邊與切緣平行。上尖牙的開髓窩洞外形則近似于橢圓形。

▲開髓步驟：鉆針從舌面窩的中央下鉆，鉆針方向與舌面垂直。

鉆至釉牙本質(zhì)界時(shí)，改變鉆針方向，使其盡可能與牙長(zhǎng)軸平行，向深

層鉆入。此時(shí)，注意用好支點(diǎn)，體會(huì)“落空感”，表示鉆針已進(jìn)入髓腔。

根據(jù)髓腔的大小將窩洞擴(kuò)大，充分暴露近近中髓角及根管口。

c注意事項(xiàng)

▲鉆到釉牙本質(zhì)界后應(yīng)立即改變鉆針方向，否則會(huì)形成唇側(cè)臺(tái)

階或出現(xiàn)頸部側(cè)穿。

▲開髓口的洞形不宜過(guò)大，以免出現(xiàn)臺(tái)階甚至鄰面?zhèn)却┘捌茐?/p>

舌隆突。

▲開髓口的洞形不宜過(guò)小，以免近遠(yuǎn)中髓角暴露不充分，而遺

留殘髓。

4.2下頜前牙

a髓腔解剖特點(diǎn)：與上前牙相似，但髓腔體積較小，頸部橫斷面

近遠(yuǎn)中徑明顯小于唇舌徑，根管較細(xì)。多為單根管，少見唇舌向兩根

管。因牙齒位置直立或略向頰傾，故根管向切端延伸線位于切緣舌側(cè)。

下頜前牙多為直性根管(60%),約20%左右根管的根尖1/3向遠(yuǎn)中彎

曲。

b開髓法

▲升髓洞形：升髓窩洞外形為橢圓形，位十舌面窩止中。

▲開髓步驟：從舌面窩中央與牙長(zhǎng)軸方向一致下鉆，直至穿通髓

腔，去凈髓室頂，充分暴露髓角。

c注意事項(xiàng)

▲用較小型號(hào)鉆針，鉆針方向始終保持與牙長(zhǎng)軸一致，否則極易

造成牙頸部側(cè)壁側(cè)穿。

▲避免開髓口過(guò)大形成臺(tái)階，或開髓口過(guò)小遺留舌側(cè)髓室頂，遺

漏另一舌側(cè)根管。

4.3上頜前磨牙

a髓腔解剖特點(diǎn)：髓腔的形態(tài)與牙冠形態(tài)相似，頰舌徑較近遠(yuǎn)中

徑寬，近遠(yuǎn)中徑在頸部明顯縮窄。從頰舌向剖面觀，髓室較寬，兩個(gè)

細(xì)而突出的髓角分別伸人頰，舌尖根管逐漸向根尖縮小，分為頰側(cè)和

舌側(cè)根管。根分歧的部位一般較近根中部，從開髓洞口很難見到髓室

底。髓腔在頸部的橫斷面呈細(xì)長(zhǎng)的橢圓形或啞鈴形。上頜第一前磨牙

多有兩個(gè)根管，有時(shí)為一個(gè)扁根管，部分根管為直型(38%),約37%

根管的根尖1/3略向遠(yuǎn)中彎山I；上頜第二前磨牙多為單根，一個(gè)扁根

管。少數(shù)為直型根管(9%),約27%根管的根尖1/3略向遠(yuǎn)中彎曲，

其余的彎曲方向無(wú)明顯規(guī)律。

b開髓法

▲開髓洞形：開髓口的外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似，

為一長(zhǎng)橢圓形。其頰舌徑為頰舌三角嶗中點(diǎn)之間的距離，寬度約為咬

牙合面近遠(yuǎn)中徑的1/3.

▲升髓步驟：在咬牙合面中央下鉆，至牙木質(zhì)深層后向頰舌側(cè)擴(kuò)

展至頰舌三角崎的中點(diǎn)處。穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，揭凈髓室頂。

c注意事項(xiàng)：

▲用較小型號(hào)鉆針，且鉆針方向始終與牙長(zhǎng)軸保持一致，避免

在牙頸部近遠(yuǎn)中向側(cè)穿或形成臺(tái)階。

▲去凈髓室頂，不要將暴露的兩個(gè)髓角當(dāng)作根管口。

▲開髓洞口的近遠(yuǎn)中寬度不能超過(guò)髓室的近遠(yuǎn)中徑，否則易形成

臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。

4.4下頜前磨牙

a髓腔解剖特點(diǎn)：牙冠向舌側(cè)傾斜，頰尖明顯大于舌尖。髓腔偏

向頰側(cè)，頰髓角高。根管粗大較直，有時(shí)可為雙根管。根管在牙頸部

的橫斷面為卵圓形。40%左右的根管為直型，約35%根管的根尖1/3

略向遠(yuǎn)中彎曲。

b開髓法

▲開髓洞形；開髓洞形為橢圓形或卵圓形，位于咬牙合面頰尖三

角崎中下部。

▲開髓步驟；在咬牙合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙長(zhǎng)軸

方向一致，一直穿透髓腔。然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞

形。

C注意事項(xiàng)

▲在咬牙合面的頰尖三角崎下鉆，鉆針方向與牙長(zhǎng)軸一致，防止

向舌側(cè)穿刺或形成臺(tái)階。

▲開髓過(guò)程中，鉆針周圍需要有一定的移動(dòng)空間，以防止鉆針折

斷。

▲檢查并去凈頰舌側(cè)髓室頂，避免遺漏根管。

4.5下頜磨牙

a髓腔解剖特點(diǎn)：下牙合磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，髓腔相對(duì)偏向頰

側(cè)。牙冠的近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。髓室頂與髓室底的距離隨年齡增長(zhǎng)

變小。一般有兩個(gè)根，近中為一扁根，多數(shù)內(nèi)有頰，舌兩個(gè)根管；遠(yuǎn)

中根管較粗大，橫斷面近似圓形。下頜第一磨牙有時(shí)有三根，即遠(yuǎn)中

根分為頰，舌二根，二根內(nèi)各含一根管，此時(shí)牙齒可有四個(gè)根管c下

頜第二磨牙有近遠(yuǎn)中各一根，根分歧較下頜第一磨牙收攏，二根內(nèi)各

含1?2個(gè)根管。有時(shí)兩根在頰側(cè)融合，根管也在頰側(cè)融合，根管的橫

斷面呈“U”形，又稱“馬蹄形”根管。遠(yuǎn)中根和根管常為直型，近中根

和根管多向遠(yuǎn)中彎曲(60%-80%),近中頰側(cè)根管彎曲尤為顯著。

b開髓法

▲開髓洞形：開髓窩洞外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形，位于咬牙合面近

遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分。開髓洞形近中邊稍長(zhǎng)，遠(yuǎn)中邊稍短，

頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。

▲開髓步驟：在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向近遠(yuǎn)中

及頰側(cè)方向擴(kuò)展，形成比髓室頂略小的長(zhǎng)方形窩洞。然后穿通遠(yuǎn)中或

近中髓角，再沿洞口外形開擴(kuò)，揭去髓室頂。檢查髓室頂是否去凈,

用球鉆提拉揭凈鞭室頂。

c注意事項(xiàng)

▲開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，還可避

免造成舌側(cè)頸部或髓底的臺(tái)階或穿孔。

▲鉆針方向應(yīng)始終與牙長(zhǎng)軸方向一致，否則易形成臺(tái)階或側(cè)穿。

▲中老年患者患牙髓室頂?shù)拙嚯x較近，開髓時(shí)應(yīng)注意區(qū)別頂?shù)椎?/p>

不同形態(tài)，防止破壞髓室底形態(tài)或造成底穿。注意體會(huì)在髓角處的脫

空感，用探針小彎鉤檢查髓室頂是否揭凈。

▲要注意髓腔變異，如U形根管，遠(yuǎn)中有兩根或有雙根管等情

況。

4.6上頜磨牙

a髓腔解剖特點(diǎn)：髓腔似牙齒咬合面呈斜方形，其近遠(yuǎn)中徑在牙

頸部縮窄，近中頰髓角最高。上頜第一磨牙有三個(gè)牙根。其中腭根

最粗大，根管口最易找到，根管粗大，其橫斷面有時(shí)呈舟形，根管的

根尖1/3常向頰側(cè)彎曲(55%)；頰側(cè)有近，遠(yuǎn)中兩根。遠(yuǎn)中頰根內(nèi)一

個(gè)根管，多為直型(54%)；近中頰根較扁，約14%-36%有兩個(gè)根管，

根尖1/3多向遠(yuǎn)中側(cè)彎曲(78%)。兩頰根的根管口距離較近。牙頸部

橫斷面上三個(gè)根管口，排列為近遠(yuǎn)中徑短，頰舌徑長(zhǎng)，的三角形，三

角形的頂端為腭側(cè)根管口，三角形的底邊為兩個(gè)頰根管口連線。上頜

第二磨牙偶有兩個(gè)頰根融合為一個(gè)粗大的根，頰根管只有一個(gè)。上頜

第三磨牙牙根和根管數(shù)變異大，可為1?3個(gè)根管不等。

b開髓法

▲開髓洞形：開髓的窩洞外形應(yīng)與頸部橫斷面處的根管口排列

相似，為一鈍圓的三角形。三角形的頂在腭側(cè)，底邊在頰側(cè)，其中一

腰在斜峭的近中側(cè)，與斜崎平行，另一腰與近中邊緣崎平行。

▲開髓步驟：用裂鉆在中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向頰舌

向擴(kuò)展，形成一偏近中