實驗一口腔檢查與病歷書寫（4學(xué)時）

［目的和要求］

1初步掌握常規(guī)口腔檢查方法及常用的特殊檢查方法

2初步掌握口腔科問診，采集病史的方法和正規(guī)的病歷書寫要

求

［實驗內(nèi)容］

1口腔疾病的問診和病史采集

2常規(guī)口腔檢查和常用的特殊檢查

3寫一份口腔科門診病歷

［實驗用品］口腔綜合治療臺，檢查器械一套,敷料盒,咬合紙，

小冰條，牙膠棒，酒精燈，電活力測試儀，病歷首頁及副頁，《口腔

內(nèi)科學(xué)》教材

［方法和步驟］

1每二位學(xué)生互相進行口腔疾病的問診和病史采集：問診目的

是了解疾病開始發(fā)生的時間，表現(xiàn)的癥狀及其影響因素，疾病發(fā)展的

過程和治療的經(jīng)過,醫(yī)生需用和藹的語調(diào)和患者易懂的語言進行詢問。

在問診過程中要善于抓住重點。按主訴，現(xiàn)病史，既往史，家族史以

及與疾病診斷和鑒別診斷有關(guān)的問題扼要而系統(tǒng)地詢問病史。一邊詢

問，一邊書寫完成病歷的“病史”部分（約10-20分鐘）。

2每二位學(xué)生互相進行常規(guī)口腔檢查和常用的特殊檢查

2.1檢查前的準備

a診室清潔，安靜，自然光線充足

b著裝整潔：工作衣，帽子，口罩

C檢查口腔綜合治療臺各部分功能正常

d檢查器械的消毒和正確使用

e手的消毒：剪短指甲，肥皂洗手，清水沖洗或洗手后帶一次性

醫(yī)用手套

f醫(yī)師和患者體位的調(diào)整。

醫(yī)師體位原則上是坐位時，人體的各個部位均保持在肌肉的張

力較小，能持續(xù)進行口腔治療工作而不感覺疲勞，自覺最舒服的體位

上。醫(yī)師坐在醫(yī)師椅位上，兩腳底平放地面，兩腿平行分開，大腿下

緣和雙肩與地面平行，頭，頸，胸，背，腰部呈自然直立位，前臂彎

曲，雙肘關(guān)節(jié)貼近展部，其高度應(yīng)與患者口腔高度在同一水平面上。

術(shù)者的視線與患者的口腔應(yīng)保持適當?shù)木嚯x，一般為20.30cm。醫(yī)生

活動的范圍為自患者頭頂后方到右前方約60度左右

患者體位半臥位或平臥位。調(diào)節(jié)患者位置，使患者頭部與術(shù)者

的肘部在同一水平，頭部沿矢狀位可左右移動。治療上頜牙時，使上

頜平面與地面成45度角。治療下頜牙時，使下頜平面與地面盡可能

平行。

2.2口腔檢查方法

a一般檢查方法

視診

視診的內(nèi)容

全身情況：全身發(fā)育，四肢，體態(tài)，行動。

口腔頜面部情況：

發(fā)育是否正常，面部左右是否對稱，有無腫脹或畸形。皮膚的顏

色改變，瘢痕和竇道等。若要檢查面神經(jīng)的功能，注意鼻唇溝是否消

失，囑患者閉眼，吹口哨，觀察眼睛能否閉合，口角有無歪斜。

才齒和牙列:

牙齒的顏色，形態(tài)，質(zhì)地，大小，數(shù)目，排列和接觸關(guān)系；牙體

的缺損，著色，牙石，軟垢和充填體等情況；牙列的完整和缺損，修

復(fù)體的情況。

口腔軟組織：

與牙體及其并發(fā)病相關(guān)的牙齦表征，如牙齦色形質(zhì)的改變，腫脹

程度及范圍，是否存在竇道；其他各個部位口腔粘膜的色澤及完整性

的改變，有無水腫，潰瘍，瘢痕或腫物等。

視診的方法

首先檢查主訴部位，因為這是患者最關(guān)心的問題，然后再按一定

順序（如右上好左上少左下3右下）檢查其它部位。

探診

探診的內(nèi)容

牙休缺損部位：范圍深淺，質(zhì)地軟硬，敏感及露髓與否充填體

邊緣：密合程度，有無繼發(fā)齦及充填體懸突

牙面的敏感點：確切部位和敏感程度

皮膚或粘膜的感覺：感覺的過敏或遲鈍，麻醉的效果

皮膚或粘膜瘦道的通道：深度，方向，有無滲出，瘦道液性質(zhì),

屢道口周圍皮膚粘膜

牙周袋探診

探診的方法

醫(yī)帥握筆式用口腔科探針進行探診，選擇尖端銳利的探針。動

作輕巧有支點，必須有支點，握探針的手指方可有靈敏的感覺。先檢

查主訴牙和可疑牙，然后按順序逐個檢查C可疑穿髓孔處；不可用力

探人以免引起患者不必要的劇烈疼痛和心理壓力。瘦道的探診用鈍頭

探針，探時應(yīng)順勢推進，不可用力過猛。

叩診

叩診的內(nèi)容

根尖和根周牙周膜的健康狀況由叩診后患牙是否有痛和叩診牙

齒時發(fā)出聲音的清或濁來辨別；檢查牙齒劈裂的部位可由不同方向叩

診后的疼痛來判定。

叩診的方法

用平端的手持器械，如口鏡，平端鑲子的柄端

叩診方向

垂直叩和側(cè)方叩，先叩正常對照牙，后叩患牙，一般以鄰牙作對

照叩診力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜

力量?；佳缹翟\的反應(yīng)，按其與正常牙反應(yīng)的比較，分別定為：

叩痛(-)用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙

叩痛(土)用適宜力量叩診引起不適

叩痛(+)重叩引起輕痛

叩痛(+++)輕叩引起劇烈疼痛：

叩痛(++)叩痛反應(yīng)介于(+)和什++)之間者

捫診

捫診的內(nèi)容

牙齒的動度，牙齦的壓痛，腫脹，范圍及波動感，牙周袋的溢膿，

口腔粘膜的質(zhì)地，腫物的范圍，邊緣和活動度，淋巴結(jié)的大小，活動

或粘連等。

捫診的方法

口內(nèi)捫診多用單個示指，應(yīng)戴指套，動作要輕柔；口內(nèi)雙指觸

捫膿腫的波動感，唇頰部的雙指捫診。

口外捫診常用雙手捫診法

捫診牙齒的“功能動度邛寸，用示指同時置于患牙及相鄰一正常牙

的牙頸和齦緣部，讓患者作正中合和非正中合運動，示指可以感覺出

患牙的異常動度：

0度同正常牙，無異常動度

1度僅一個合位有異常動度

2度兩個以上合位有異常動度

咬診

咬診的內(nèi)容

檢查根尖牙周膜的壓痛，牙齒的咬合接觸，牙合干擾及早接觸

點的部位。

咬診的方法

空咬法：囑患者咬緊上下牙或作各種咀嚼運動，同時注意牙齒

動度和牙齦顏色的改變。

咬實物法：選用近似一個牙寬的棉卷或棉簽，先檢查正常牙，再

檢查患牙，根據(jù)患牙是否疼痛而明確患牙部位。

咬合紙法或咬蠟片法：用于檢查患者的咬合情況時，應(yīng)使用薄咬

合紙，分別對正中和非正中合位進行咬診。如果用于確診單個牙齒的

牙合干擾部位，可用一塊2-3層厚半個牙尖寬的咬合紙分別墊在不同

牙尖的斜面，按正中合和非正中合位順序檢查?；佳酪а篮咸弁疵黠@

的著色深處，即為牙合干擾所在處。

牙齒松動度檢查法

用鎮(zhèn)子夾住切端或抵住牙合面的窩溝，作唇（頰）舌，（腭）向，近

遠，中向和上下推（搖）動，按不同的動度記錄為：

I度松動唇（頰）舌（腭）向松動；或松動幅度小于1mm

II度松動唇（頰）舌（腭）向松動；或松動幅度在L2mm之間

III度松動唇（頰）舌（腭）向松動，近遠中向及垂直方向也均有松

動；或松動幅度大于2mm

嗅診用鼻子辨別氣味，對某些口腔疾病的診斷有一定幫助。如

牙髓壞疽的髓腔內(nèi)和壞死性齦口炎患者口腔內(nèi)有特殊的腐敗氣味。

b特殊檢查方法

牙髓溫度測試法

冷測法使用綜合治療臺上三用槍的冷空氣或冷水或使用小冰棒

（5-6mm長一端封閉的塑料管內(nèi)注滿水冷凍）。將小冰棒置于被測牙的

唇（頰）或舌面完好釉面的中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。

熱測法使用加熱的牙膠棒或用注射器注滴熱水。將牙膠棒的一

端在酒精燈上加熱變軟，但不使之冒煙燃燒（約65-70.C）,立即置于被

測牙的唇（頰）或舌面的中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。

［注意事項］

1作測試前應(yīng)向患者說明檢查目的和可能出現(xiàn)的感覺，并囑患者

有感覺時抬手向醫(yī)生示意

2先測對照牙（首選對側(cè)正常的同名牙），再測可疑患牙

3避免在有病損的部位以及金屬或非金屬修復(fù)體上作溫度測試

4用牙膠熱測時，牙面應(yīng)保持濕潤，以防止牙膠粘于牙面

5用冷，熱水作溫度測時應(yīng)注意隔離未被測試的牙齒。如有多個

可疑牙，應(yīng)從牙列后部向前逐個測試

溫度測試結(jié)果的表示及臨床意義

測試結(jié)果是與正常健康牙齒對照的結(jié)果，因而不能簡單用（+）,

（-）表示。具體表示法如下：

正常：被測牙與對照牙反應(yīng)相同。

敏感：比對照牙反應(yīng)強烈，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間。

遲緩性痛：即刺激去除后一會兒患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，并持續(xù)一

段時間。

遲鈍：同樣的冷，熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反應(yīng)。

無反應(yīng)：被測牙對刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。

牙髓電活力測驗法

臨床意義：有助于確定牙髓的活力。若患者能感受到電活力計的

電刺激，牙髓則被認為有某種程度的活力。但活力測不能作為診斷的

唯一根據(jù)，因為有假性反應(yīng)的可能，必須結(jié)合病史和其它的檢查結(jié)果,

進行全面分析，才能作出正確的判斷。

操作：向患者說明檢查目的，消除不必要的恐懼，以取得患者的

合作。囑患者有“麻刺感“時，抬手示意。將被測牙嚴格隔離唾液，吹

于或擦干，在牙面上放少許導(dǎo)電劑（如牙膏）。將已調(diào)整好的儀器的工

作端放于牙面上，當患者有感覺時，將工作端撤離牙面并記錄讀數(shù)。

［注意事項］先測對照牙，再測患牙。每牙測2-3次，取平均數(shù)作

結(jié)果。裝有心臟起搏器的患者嚴禁作電活力測試。注意可能出現(xiàn)假陽

性或假陰性的情況：如牙髓壞死液化，大面積銀汞充填體或全冠等。

結(jié)果：用數(shù)字表示，與對照牙相差一定數(shù)值則有意義（具體差值

因廠家，產(chǎn)品不同而異，可參看說明書）。低于對照牙說明敏感，高

于對照牙說明遲鈍，若達最高值仍無反應(yīng)，說明牙髓無活力。

X線檢查：（放射實驗）

竇道檢查法

用牙膠尖自竇道口順其自然彎曲插入，拍X線片可顯示與竇道相

通的根尖病變處。

碘酊染色法

可疑牙隱裂時涂碘酊于可疑處的牙面，片刻后用棉球擦去牙面碘

酊，若有隱裂則可見裂紋深著色。

麻醉檢查法

當無法確定放敷痛病原牙的部位時，可用局部麻醉法協(xié)助定位。

若注射麻藥后疼痛緩解，則可確定是麻醉區(qū)域內(nèi)的牙齒疼痛。

3每位實驗學(xué)生根據(jù)問診和口腔檢查的結(jié)果書寫一份口腔科門診

病歷。

病歷是診斷和治療的記錄，又是科研和教學(xué)工作的資料，而且

具有一定法律效力。因此，病歷書寫的科學(xué)性和準確性是一位醫(yī)師基

本功的表現(xiàn)，直接影響醫(yī)教研工作的質(zhì)量。病歷書寫要求客觀反映情

況，一律使用術(shù)語表達。字跡要清晰，禁止涂改，偽造。病歷書寫的

要求如下：

3.1一般資料：包括姓名，性別，年齡，民族，職業(yè)，出生地，

通訊地址及電話號碼。

3.2病史

主訴:就診時主要不適的癥狀,部位及發(fā)生的時間（主訴三因素）。

現(xiàn)病史：按時間順序記錄本次患病病史，疾病的發(fā)生，發(fā)展，作

過何種治療及目前況，有意義的陰性結(jié)果也應(yīng)記錄。

既往史：患者與現(xiàn)有口腔疾病的診斷和治療有關(guān)的既往疾病史

和治療史。

其它：有無飲食，藥物及其他過敏史，有無全身疾患及家庭或遺

傳性疾患均應(yīng)記錄。

3.3口腔檢查記錄

主訴牙：記清牙位，按口腔檢查順序記錄。如齦病，應(yīng)先描述

腮洞的深淺，范圍，腐質(zhì)情況，敏感程度，穿髓與否，叩診，松動度，

捫診及咬診的情況，再描述溫度測驗，活力測及X線片的表現(xiàn)。結(jié)合

病史有意義的陰性所見也應(yīng)記錄。非主訴才的牙體疾病及治療情況,

踽病，非弱疾患，充填體的情況等。

牙周，粘膜，牙列及頜面部陽性所見均應(yīng)作一般記錄。

3.4診斷：主訴疾患診斷要求名稱正確，依據(jù)充足。

診斷不明確時，應(yīng)記錄“印象，或”待診“，牙體牙髓科疾病二次診

斷正確率要求＞95%。三次應(yīng)診仍不能確診時，應(yīng)請上級醫(yī)師會診，

并詳細記錄。

3.5治療設(shè)計：根據(jù)全口情況，按從主到次的原則，作出全面治

療設(shè)計。

3.6治療記錄：牙體疾病應(yīng)寫明患牙牙位及踽洞，缺損或開髓的

部位（符號），主訴牙處理中關(guān)鍵步驟及其所見。如胡洞去腐后的情況，

達牙本質(zhì)層的深度，有無露髓，敏感程度，所用充填材料和所作的治

療。

牙髓疾病應(yīng)記錄開髓時情況，是否麻醉，有無出血，出血量及

顏色，拔髓時牙髓的外觀，根管數(shù)目及通暢程度。

根管治療時，還應(yīng)記錄各根管預(yù)備情況（第一支鋰及最后一支鋰

的型號）以及工作長度（以mm為單位），所封藥物及根充材料以及充填

后X線片的表現(xiàn)。

復(fù)診病歷應(yīng)記錄上次治療后至復(fù)診時的癥狀變化和治療反應(yīng),

本次治療前檢查情況，進一步治療的內(nèi)容以及下次就診計劃。

病歷書寫完畢：醫(yī)生應(yīng)簽全名，實驗或進修醫(yī)生還應(yīng)請指導(dǎo)教

師簽名。

［實驗報告與評定］

評定常規(guī)口腔檢查方法及常用特殊檢查方法的掌握。

評定口腔科問診，采集病史的方法和正規(guī)的病歷書寫要求的掌握。

實驗二蠟牙洞型的制備（4學(xué)時）

［目的和要求］

通過在蠟牙上預(yù)備洞形，掌握各類窩洞特點及制備原則

［實驗內(nèi)容］

1了解認識各類窩洞在不同牙齒上的外形特點

2蠟牙上制備I,團，囿V類洞形

3完成實驗報告

［實驗用品］

蠟制模型（包括上頜前牙，下頜第一和第二磨牙各一顆），雕刻刀,

小尺

［方法和步驟］

1觀察蠟體牙標本，認識各類窩洞在不同牙齒上的外形，深度,

固位形和抗力形設(shè)計

2蠟牙洞形制備

2.1蠟牙I類洞型的制備

a用雕刻刀尖頭刻畫出已設(shè)計好的外形，順裂溝擴展，牙尖牙喳

處避讓，成為圓緩的曲線。

b在外形線內(nèi)0.5mm處，用雕刀平行于牙長軸形成洞側(cè)壁，注意

掌握刀的方向和支撐點，準確的按外形成型。

c與側(cè)壁垂直制備洞底，使洞型呈現(xiàn)底平，壁直，側(cè)壁相互平行

的標準盒狀洞型。洞深度以頰溝洞緣至洞底5mm。

d修整側(cè)髓線角，在牙尖下的側(cè)髓線角處作出倒凹。

2.2蠟牙II類洞型制備

a用雕刀尖頭刻畫出已設(shè)計好的外形，鄰面齦壁作于游離齦下(頸

緣線上5mm),齦方大于牙合方，鄰面?zhèn)缺诰壷磷詽崊^(qū)。牙合面越過

邊緣崎，在頰尖和舌尖之間形成最窄的鳩尾峽部，在近中窩內(nèi)，形成

鳩尾膨大部，鳩尾峽寬度為牙頰舌牙尖之距的1/3.

b用雕刀在畫線內(nèi)0.5mm,依外形先制備鄰面洞，軸壁與鄰面外

形一致，深度為3mm,側(cè)壁與軸壁接近垂直，并向洞口微張，齦壁

在齦上與軸壁之夾角略小于直角。預(yù)備完成的鄰面洞，應(yīng)為齦方大于

牙合方的梯形盒狀。

c再制備牙合面洞部分，距邊緣崎4mm的軸壁上與軸壁垂直制

備髓壁，牙合面沿鳩尾外形制備側(cè)壁使于髓壁垂直，注意鳩尾峽與

鄰面洞的寬度的比例。頰側(cè)溝洞緣至洞底深度約4mm。

d修整洞型底平壁直，點線角清晰，軸髓線角略圓鈍，髓壁與齦

壁平行。

2.3蠟牙ni類洞制備

a用雕刻刀畫出已設(shè)計好的外形，鄰面唇側(cè)緣與唇面平行，切側(cè)

緣和齦側(cè)緣向舌側(cè)略聚合，使成為唇方大于舌方的梯形。鳩尾不宜大,

越過近中邊緣崎為鳩尾峽部，應(yīng)為鄰面缺損的1/2或2/3,鳩尾膨大

部位于舌面凹內(nèi)，不損傷舌隆突，不越過中線，避免到切1/3區(qū)。

b在畫線內(nèi)0.5mm處下刀，先制備鄰面洞，軸壁與近中鄰面外形

相平行，齦壁，切壁與軸壁相垂直，呈唇方大于舌方的梯形盒狀，深

度為2.5mm。

c從鄰面軸壁距舌面2.5mm處，近中邊緣崎中份向舌側(cè)制備舌面

洞部分，呈鳩尾外形。舌側(cè)髓壁與舌面平行，齦壁，遠中壁，切壁與

髓壁垂直。鳩尾峽位于邊緣崎內(nèi)，洞深2.5mm。

d修整洞型，側(cè)壁直，底平，點線角清晰，軸髓線角圓滑，在舌

側(cè)的切髓線角和齦髓線角處，鳩尾膨大部作園弧形倒凹。

2.4蠟牙V類洞制備

a用雕刻刀畫出已設(shè)計好的外形，在所選牙齒的頰（唇）面或舌（腭）

面頸1/3部位畫出腎形的V類洞形。

b在畫線內(nèi)0.5mm處下刀，先制備近遠中洞壁，深度為2mm。

分別自近遠中沿外形向中間擴展，洞深始終保持2mm左右并與洞底

保持垂直。

c修整洞型，側(cè)壁直，軸髓線角圓滑c使洞底成一弧形面，與所

在牙面的弧度一致。洞壁與洞底垂直。

［注意事項］

制備窩洞操作時，注意支點，避免雕刻刀滑脫。

［實驗報告與評定］

評定對各類洞形設(shè)計的掌握。

實驗三口腔科醫(yī)師的術(shù)式、支點與鉆針切割硬物練習(xí)（4學(xué)時）

［目的和要求］

1掌握口腔科醫(yī)師工作的正確術(shù)式

2初步掌握口腔綜合實驗臺的使用

3初步掌握手機和口鏡的握法和支點的應(yīng)用

4初步掌握用鉆針切割硬物的方法

［實驗用品］

口腔仿頭模實驗臺，手機，各類鉆針，預(yù)成硬材料塊（地板磚，

瓷磚等材料，尺寸約為4cmX2cmX2cm的長方體，其一末端為圓柱

狀），鉛筆，尺子，刻度探針，橡皮。

［實驗內(nèi)容］

1教師講解口控仿頭模實驗臺的使用及保養(yǎng)

2教師講解和示教口腔科醫(yī)師工作的術(shù)式

3練習(xí)醫(yī)師的體位及術(shù)式，手機和口鏡的握持和支點的應(yīng)用，在

預(yù)成硬材料塊上按要求切割制備一定洞形

4完成實驗報告

［方法與步驟］

1學(xué)習(xí)口腔綜合實驗臺各部位名稱及功能

1.1介紹仿頭模及頜架的使用方法

1.2復(fù)習(xí)渦輪手機和電動手機的正常使用程序，日常維護及保養(yǎng)

方法

2練習(xí)口腔科醫(yī)師的體位調(diào)節(jié)及術(shù)式

2.1醫(yī)師體位：原則上是坐位時，人體的各個部位均保持在肌

肉的張力較小，能持續(xù)進行口腔治療工作而不感覺疲勞，自覺最舒服

的體位上。醫(yī)師坐在醫(yī)師椅位上，兩腳底平放地面，兩腿平行分開，

大腿下緣和雙肩與地面平行，頭，頸，胸，背，腰部呈自然直立位，

前臂彎曲，雙肘關(guān)節(jié)貼近腰部，其高度應(yīng)與仿頭模（患者）口腔高度在

同一水平面土。術(shù)者的視線與患者的口腔應(yīng)保持適當?shù)木嚯x，一般為

醫(yī)生活動的范圍為自患者頭頂后方到右前方約度左右

20-30cmo60

2.2患者體位：半臥位或平臥位。調(diào)節(jié)合適仿頭模位置，使之與

術(shù)者的肘部在同一水平，沿矢狀位可左右移動。治療上頜牙時，使上

頜平面與地面成45度角。治療下頜牙時，使下頜平面與地面盡可能

平行。

3練習(xí)手機和口鏡的握發(fā)與支點的應(yīng)用

3.1手機：牙體牙髓科及兒科治療時用握筆法，修復(fù)科和正畸科

用直機頭修整義齒的操作用掌拇指法。上述兩種握持法在進行工作時,

都必須有支持點，即支點。一般用無名指做支點。但在某一狹小部位

進行一些精確而用力的工作，如使用挖匙刮除腐質(zhì)時，常用握住工具

的中指做支點；有時為了支點更穩(wěn)固，用無名指和中指共同做支點。

支點應(yīng)放在鄰近的硬組織上。支點對正確使用器械非常重要。由于支

點支持和限制了器械的走動幅度，可以施用較大的力而不易滑脫損傷

鄰近組織，要求能用中指或（和）無名指作支點，有了支點，工作時手

指才能感覺靈敏，動作才能精細準確。

3.2口鏡：左手用拇，食指和中指握持口鏡柄距柄端l-2cm處，

中指在口鏡柄的前方，用左手無名指或手掌尺側(cè)輕支在患者的左面頰

部作為支點。口鏡可以在口腔內(nèi)前后左右移動和轉(zhuǎn)動。醫(yī)師從口鏡內(nèi)

可以看清楚上頜牙齒的各個部位而保持頭頸部的基本直立體位。

要求用口鏡作以下練習(xí)：

a正確的握持和支點

b用口鏡的移動和轉(zhuǎn)動，反射聚光看清仿頭?？谇恢猩项M每一個

牙齒的各面和上腭部，注意保持頭頸部的基本直立姿勢

c用口鏡牽拉頰部，保護舌部

4在預(yù)成硬材料塊上按下列要求切割制備一定洞形，練習(xí)制備

一定形狀的洞形。

4.1洞形的設(shè)計要求

a預(yù)備一個長5mm,寬2mm,深2mm且兩端為弧形的溝，要

求線角清楚，底平，側(cè)壁各面相移行。

b預(yù)備一個長5mm,寬2mm,深2mm的盒狀洞形，要求點線角

清楚，底平壁直。

c預(yù)備一個直徑5mm,深2mm的半圓形洞，要求底平壁直，線

角清楚。

d預(yù)備一個邊長5mm,深2mm的等邊三角形洞，要求各線角

清楚。

e預(yù)備一個與a相似的溝，并使溝的一端達到預(yù)成材料的一個

側(cè)面上。

f預(yù)備一個與b相似的溝，并使溝的一端達到預(yù)成材料的一個側(cè)

面上。

g預(yù)備一個與e相似的溝，并在側(cè)面上預(yù)備一個深3mm,長2mm

的臺階。

h預(yù)備一個與g相似的洞，俯視成鳩尾形，鳩尾膨大部寬3mm,

峽部寬2mm,在側(cè)面形成梯形，梯形的底邊長3mm。注意鳩尾的峽

部不應(yīng)與臺階重疊。

i在預(yù)成材料的弧形面上預(yù)備一個長5mm,寬2mm,深1.5mm

的溝，溝的兩端為弧形，溝底與表面的曲度相一致。

j在預(yù)成材料的弧形面上預(yù)備一個長約5mm,寬2mm,深5mm

的似腎形的溝，向下方彎曲，兩端為弧形，溝底面曲度與表面保持一

致。

［操作步驟］

1畫輪廓線并將各種洞形的位置擺放沒計好

2備洞：用裂鉆在輪廓線內(nèi)鉆洞，注意支點

3擴展洞形：按設(shè)計好的洞形選用裂鉆擴展，鉆針方向垂直于表

面，深淺要均勻一致。

4修整洞形：將洞形修整成低平壁直，點線角清楚

［注意事項］

1嚴格按操作規(guī)程使用口腔綜合實驗臺

2不論是用哪種手機，都要求鉆針停轉(zhuǎn)時進入口腔，在鉆針轉(zhuǎn)動

時出入牙齒。要求右手握持手機，左腳踩腳閘

3用手機和鉆針切割硬材料時，必須有支點

［實驗報告與評分］

評定預(yù)成材料上制備洞形的過程與結(jié)果

實驗四窩洞的結(jié)構(gòu)分類及石膏牙備洞(4學(xué)時)

［目的和要求］

1掌握窩溝定義，結(jié)構(gòu)，各部分名稱及常用的窩洞分類方法

2在石膏牙上備洞，掌握G。VoBlack各類洞形分類方法

［實驗用品］

各類窩洞的標本，模型及掛圖，不同牙位的放大數(shù)倍的石膏牙,

雕刻刀，鉛筆，刻度探針

［實驗內(nèi)容］

1學(xué)習(xí)窩洞定義，結(jié)構(gòu)，各部名稱，代表符號及牙位表示法

2學(xué)習(xí)GoVoBlack窩洞分類法

3石膏牙備洞

4完成實驗報告

［方法和步驟］

1學(xué)習(xí)窩洞定義，結(jié)構(gòu)，各部名稱，代表符號及牙位表示法

1.1窩洞定義：牙齒踽洞去凈弱壞組織，經(jīng)手術(shù)制備的具有特定

形狀的洞。要求填入充填材料后，充填材料及牙齒均能承擔正常咀嚼

壓力，不折斷，不脫落。

L2窩洞結(jié)構(gòu)：窩洞由洞壁，洞角及洞緣角構(gòu)成

a洞壁：組成窩洞的內(nèi)面統(tǒng)稱為壁。按其所在牙面部位命名如近

中壁，遠中壁，頰壁，舌壁，髓壁，軸壁，齦壁等。

b洞角：兩個洞壁相交構(gòu)成的角稱為線角(Lineangles),三個洞壁

相交形成的角稱為點角(pointangles)o線角及點角的命名均以構(gòu)成他

們的各洞壁名稱聯(lián)合命名，如頰軸線角，軸髓線角，頰齦軸點角，舌

齦軸點角等。

c洞緣角：(cavosurfacemargin)：洞側(cè)壁與牙齒表面的相交線稱為

洞緣角，也稱為洞面角。

1.3窩洞的名稱及符號；

a窩洞的名稱：可根據(jù)窩洞所在的牙面命名。如牙合面洞，近中

洞，近中牙合面洞等；也可以窩洞所包括牙面數(shù)命名，如單面洞，復(fù)

面洞等。

b窩洞的符號：以所在牙面英文名稱的第一個字母或前兩個字母

作為符號，具體如下：

切端為l(incisiveSo)頰側(cè)為B(buccalSo)

舌側(cè)為LQingualS。)牙合面為0(occlusalS。)

__唇側(cè)為La(labialSo)近中面為M(medialSo),遠中面為

D(distalSo)等。符號應(yīng)按習(xí)慣的排列順序書寫，如近中咬合面寫為

M0,不寫為0M,其它如DO,BO,MOD,BOD等均為習(xí)慣寫法。

符號記在牙位的右上方，如右上第一磨牙近中牙合面洞記為6Mo(隨

著計算機的應(yīng)用，本記錄法趨停止使用)

牙位記錄：恒牙：8-11-8

8-11-8

乳牙:V-團團-田

V-團團-團

恒牙的國際標準牙式

18171615141312

112122232425262728

48474645444342413132333435363738

例：47為右下第二磨牙，21為左上中切牙

乳牙的國際標準牙式

55545352516162636465

85848382817172737475

2GoVoBlack窩溝分類法

第工類洞：任何牙面上的窩溝，點隙處制備的窩洞

第II類洞：后牙鄰面制備的窩洞，包括磨牙，前磨牙的鄰面洞,

鄰牙合（頰，舌），鄰

牙合鄰洞

第HI類洞：前牙鄰面缺損未破壞切角時所制備的窩洞

第W類洞：前牙鄰面缺損已累及切角時所制備的窩洞

第V類洞：所有牙齒的唇（頰）舌（腭）面齦1/3處制備的窩洞

3.石膏牙備洞

3.1洞形設(shè)計要求

al類洞形設(shè)計要點：底平，壁直的盒狀洞形，點線角清楚，牙

尖下方做倒凹形固位。窩洞應(yīng)包括咬牙合面上的全部窩溝及裂隙（預(yù)

防性擴展的原則），避開牙尖和嶗。洞緣角為直角，外形線要圓緩。

bl【類洞設(shè)計要點：鄰面洞形作合向略小于齦向的梯形。齦壁位

于頸緣線上，與髓壁平行；頰舌側(cè)壁洞緣位手自潔區(qū)，洞緣角接近直

角。頰，舌軸裳略向中線聚合，軸壁與牙長軸平行。咬牙合面洞形為

鳩尾形。鄰面洞向咬牙合面擴展，包括窩溝在內(nèi)形成鳩尾洞形的膨大

部。在頰舌尖之間縮窄，形成鳩尾峽部，峽部寬度為頰舌牙尖間距的

1/3.1/2.鳩尾峽部與軸髓線角不能重疊，粕髓線角應(yīng)圓鈍。鄰面洞與

咬合面洞內(nèi)各點線角要求清楚。洞底應(yīng)達粕牙本質(zhì)界下0.5mm,洞深：

合面前磨牙深1.5-2.0mm,磨牙為2.0-2.5mm；齦階寬前磨牙

0.8-1.0mm,磨牙為1.0-1.5mm。

cIH類洞形設(shè)計要點：鄰面洞形呈唇向略大于舌向的梯形。唇壁

與唇面平行，切壁，齦壁略向舌側(cè)聚攏，鄰面軸壁與牙齒鄰面平行。

腭（舌）側(cè)面洞形為鳩尾形,位于舌面窩內(nèi)舌隆突上方,不過舌側(cè)中線；

鳩尾峽部位于邊緣崎內(nèi)，寬度為鄰面切齦向?qū)挾鹊?/3.切壁不超過牙

齒舌面的中1/3,齦壁不損傷舌隆突。齦壁，唇壁，切壁與鄰面軸壁

垂直，點，線角清楚。洞底應(yīng)達釉牙本質(zhì)界下0.5mm；洞深：鄰面唇

壁約寬1mm,舌面鳩尾深度約為1mm。

dV類洞形設(shè)計要點：洞形為腎形，位于牙齒頰面或舌面的齦1/3

處，切壁止于牙面頸1/3與中1/3交界處，齦壁近齦緣，近遠中壁止

于軸面角處，洞底（髓壁）為一弧形平面，其弧度與牙齒唇（頰）或舌面

弧度一致，洞壁與洞底垂直，線角清楚。洞底應(yīng)達釉牙本質(zhì)界下0.5mm,

洞深約1mm。

［操作步驟］

1根據(jù)洞形設(shè)計要求，在石膏牙上設(shè)計窩洞外形，并用鉛筆畫出

窩洞的外形線

2將石膏牙置于仿頭模上。

3使用低速手機，以平頭裂鉆在石膏牙上制備團，囿團，團，團洞

型。

4檢查并修整洞形：每完成一個洞形制備后，檢查并修整窩洞使

其達到以下要求：低平壁直點線角清楚。窩洞的外形線為圓緩曲線。

窩洞在咬合面應(yīng)包括所有的窩溝，在臨面應(yīng)達到自潔區(qū)，同時盡量保

留牙尖，邊緣崎及斜崎。臨面洞的頰，舌彳則洞緣角為直角，略向中線

聚攏。鳩尾峽部的比例恰當，寬度為頰舌牙尖間距的1/3；/2

［注意事項］

L雕刻刀應(yīng)在外形線內(nèi)下刀，以免擴大洞形

2選用合適的支點，用力方向與咬牙合面垂直

3勿損傷洞緣的牙面

［思考題］

請敘述G。VBlack窩洞分類法的臨床意義

［實驗報告與評定］

1評定對窩洞的類別，結(jié)構(gòu)和各部名稱的掌握

2評定石膏牙備洞的結(jié)果

實驗五離體牙洞型制備（12學(xué)時）

［目的和要求］

1通過在離體牙上預(yù)備洞形，掌握各類窩洞制備原則及方法

2掌握近代窩洞設(shè)計修改的要點

3進一步掌握口腔醫(yī)帥的體位，術(shù)式，支點及器械的使用

［實驗內(nèi)容］

1認識各類窩洞在不同牙齒上的洞形設(shè)計，固位形和抗力形設(shè)計

2離體牙上制備I,團，團，V類洞形

3學(xué)習(xí)近代窩洞設(shè)計修改的要點

4完成實驗報告

［實驗用品］窩洞結(jié)構(gòu)掛圖，窩洞制備步驟的離體牙標本，離體牙

石膏模型（包括上，下頜前牙，前磨牙和第一或第二磨牙中各一顆），

口腔仿頭模實驗臺，各類鉆針，檢查器，鉛筆，刻度探針

［方法和步驟］

1觀察離體牙標本，認識各類窩洞在不同牙齒上的外形，深度,

固位形和抗力形設(shè)計

2學(xué)習(xí)近代窩洞設(shè)計修改的要點

2.1“預(yù)防性擴展”的選擇應(yīng)用：因咬牙合面窩溝齒再制備I類洞時,

僅需去凈腐質(zhì)，制各盒狀洞形。以往包括全部發(fā)育溝在內(nèi)形成的窩洞

極大地削弱了牙齒的強度；如果發(fā)育溝著色深，可疑制或為易感患者

時，可在窩洞充填的同時作窩溝封閉術(shù)；如果鵬壞已累及全部窩溝在

內(nèi)，仍應(yīng)做典型的包括全部窩溝在內(nèi)的洞形。

2.2凡是洞壁，均應(yīng)與洞緣面成90。交角，即洞面角為直角。近,

遠中洞壁相互平行，頰舌壁略內(nèi)傾，近邊緣靖處稍向外傾，即洞壁與

釉柱方向平行，洞緣不易折裂，而且充填體的洞緣部分也不易裂斷。

2.3點，線，角清晰而圓鈍，不能成銳，直角

2.4制備鄰面洞的大小主要取決于齦壞的范圍。如果齦壞已破壞

到咬牙合面，則應(yīng)做典型的團類洞形，即鄰牙合面洞形；如果邊緣崎

的破壞僅限于釉質(zhì)內(nèi)或從X線片上見到剛剛穿透牙本質(zhì)時，則不須擴

展到咬牙合面的窩溝部位，防止水平向脫位的固位形應(yīng)該在鄰面洞內(nèi)

獲得，鳩尾峽盡可能窄并可在鄰面洞做點狀倒凹固位形幫助固位；如

果邊緣嶗的破壞尚未破壞到咬牙合面，不須擴展到咬牙合面的窩溝部

位，可在鄰面洞做溝狀倒凹固位形幫助固位和窄槽修復(fù)體。具體做法

如下：用1/4號，工作頭直徑0.5mm的圓鉆，在鄰面洞的頰，舌壁

牙本質(zhì)內(nèi)，距釉牙本質(zhì)界0.25-0.5mm處，各做一個寬0.5mm,深

0.5mm的圓鈍倒凹。兩倒凹互相對應(yīng)。用慢速手機制備倒凹，以便看

清制備倒凹固位形的位置和方向。

3離體牙備洞

3.1磨牙I類洞（咬牙合面洞）

a設(shè)計洞形：用鉛筆沿所選后牙的窩溝畫出設(shè)計洞形（要求包括

全部窩溝在內(nèi)）。

b開擴洞口：用鋒利的裂鉆或柱形金剛砂鉆從中央窩處鉆入牙體

組織，達到釉牙本質(zhì)界下0.2-0.5mm。由于牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)硬度不同，

故鉆針進入牙本質(zhì)內(nèi)時，術(shù)者手指可感覺阻力減少，且磨下的牙本質(zhì)

粉末也明顯增多。

C擴展洞形：鉆入釉牙本質(zhì)界后，向近遠中向及頰舌向擴展至所

設(shè)計的外形。擴展時注意只向側(cè)方加壓，不向深部加壓，以免加深窩

洞。使用低速手機擴展時要一次到達深度，不可層層加深，以免產(chǎn)熱

過多刺激牙髓組織；使用高速手機擴展時，則應(yīng)按外形層層加深，以

使水流能噴射到鉆針上。備洞時鉆下的牙齒粉末，可隨時用氣槍吹凈,

以保持術(shù)界清楚。

d修整洞形：窩洞形成后，用平頭裂鉆修整洞壁，使之直而光滑，

且與洞底垂直。洞緣處不應(yīng)有懸釉。用倒錐鉆修平洞底，形成一平面。

達到盒形洞形設(shè)計要求。用1/4或1/2號小圓鉆修整全部線角。

3.2磨牙II類洞（鄰牙合面洞）

a設(shè)計洞形：用鉛筆沿在所選后牙的鄰面和咬牙合面畫出II類洞

設(shè)計洞形。設(shè)計兩種洞形：一種為破壞已涉及咬牙合面的典型類洞,

另一種為僅破壞邊緣崎的窄槽洞形。

b尋開口及制備鄰面洞形：用裂鉆或球鉆，在咬合面邊緣崎的內(nèi)

側(cè)鉆入鄰面，并向頰舌向擴展。向齦向加深，形成頰壁，舌側(cè)壁及齦

壁，軸壁，完成梯形鄰面洞形。

c咬合面鳩尾形的制備：用平頭裂鉆或倒錐鉆從鄰面釉牙本質(zhì)界

下0.2.0.5mm深處，向咬牙合面中央窩擴展，形成鳩尾形。控制裂鉆

擴展的方向以免鳩尾峽過寬。

d修整洞形：注意鄰面洞的洞緣角，鄰面洞的梯形固位，鳩尾峽

的寬度，修整洞壁及點線角的圓鈍。

3.3前牙山類洞（鄰舌面洞）

a設(shè)計洞形：用鉛筆在所選前牙的鄰面和舌面窩畫出團類洞形。

b鄰面制備：用細裂鉆或球鉆在舌面邊緣崎的內(nèi)側(cè)鉆入鄰面，向

切，齦方向擴展，并向唇面加深，形成唇壁，切壁及齦壁，完成鄰面

洞形。

c舌面制備：用裂鉆或倒錐鉆，鄰面洞約1mm處，按外形設(shè)計

向舌面窩擴展形成鳩尾形。

d修整洞形：注意鄰面洞的梯形，舌面洞形的洞緣不過中線，切

緣在牙齒舌面的中1/3以內(nèi)。洞緣角為直角，點線角要圓鈍。

3.4V類洞

a設(shè)計洞形：用鉛筆在所選牙齒的頰（唇）面或舌（腭）面頸1/3部位

畫出腎形的V類洞形。選用合適的裂鉆，在設(shè)計好的外形線內(nèi)進鉆至

釉牙本質(zhì)界下0.5mm左右，先形成近遠中洞壁。

b用平頭裂鉆或倒錐鉆分別自近遠中沿外形向中間擴展，洞深始

終保持在釉牙本質(zhì)界下0.5mm左右。在鉆針移動過程中要不斷改變

鉆針方向，使鉆針與所在部位的釉柱方向一致，與洞底保持垂直。

c用倒錐鉆修整洞底，使洞底成一弧形面，與所在牙面的弧度一

致，洞壁與洞底垂直。

［注意事項］

1制備窩洞操作時，自始至終采用正確體位，術(shù)式和支點，用口

鏡反光和反射上頜牙齒的情況。

2用渦輪手機和鉆針磨除洞形的釉質(zhì)部分。窩洞的牙本質(zhì)部分必

須用慢速彎機頭和鉆針制備，以體會和掌握切割牙體硬組織時的支點

放置，用力的大小和方向等關(guān)鍵技能。

3用慢速手機和鉆針時，必須間斷切割，避免持續(xù)鉆磨產(chǎn)熱過多

而刺激牙髓組織。

4制備各類洞形時，盡量避免切割不必要磨除的健康牙體組織。

［實驗報告與評定］

1評定對各類窩洞洞形設(shè)計的掌握

2評定離體牙各類洞形制備的過程與結(jié)果

實驗六橡皮障隔濕術(shù)，蓋髓術(shù)，牙失活術(shù)（4學(xué)時）

［目的和要求］

1初步掌握橡皮障隔濕術(shù)

2熟悉橡皮障隔濕術(shù)所需器械和用品

3掌握蓋髓術(shù)的原理和適應(yīng)證

4掌握蓋髓術(shù)的操作技術(shù)

5掌握牙髓失活術(shù)的操作步驟

［實驗內(nèi)容］

1老師講解橡皮障隔濕術(shù)原理，所需的器械，用品及其優(yōu)點

2觀看示教橡皮障隔濕術(shù)

3在仿頭模和全口牙列模型上練習(xí)使用橡皮障隔濕術(shù)

4復(fù)習(xí)蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)的原理和適應(yīng)證

5在一離體牙上行蓋髓術(shù)

6復(fù)習(xí)失活劑的組成，性能，使用范圍及燒傷后的處理和預(yù)防措

施

7完成實驗報告

［實驗用品］

橡皮障隔濕術(shù)教學(xué)錄像帶，口腔仿頭模實驗臺，全口牙列塑料牙

模型或全口牙列鉛模型，己備釀類洞離體牙石膏模型橡皮布，打孔器,

橡皮障夾，橡皮障夾鉗，橡皮障支架，尺子，牙線，剪刀，及潤滑劑。

器械：渦輪機手機，慢速電機，彎機頭，鉆針數(shù)枚，口鏡，探針，鑲

子，檢查盤，敷料盒，挖匙，沖洗器，水門汀充填器，調(diào)刀，玻璃板。

藥物和材料：75%酒精，生理鹽水，氫氧化鈣制劑（或Dycal）,氧化鋅

丁香油糊劑億0E）,失活劑。

［方法和步驟］

1老師講解橡皮障隔濕術(shù)

1.1橡皮障隔濕術(shù)原理：利用橡皮布的彈性，打孔后套在牙頸部

作為屏障，使接受治療的牙冠與口腔隔離的一種隔濕方法。

1.2橡皮障隔濕術(shù)專用物品：橡皮布（15cmxl3cm和15cmxl5cm

兩種大?。?，打孔器，橡皮障夾（分為前牙，左右前磨牙和左右磨牙用

的五種），橡皮障夾鉗，橡皮障支架。

1.3橡皮障隔濕的優(yōu)點

a隔濕：隔絕唾液，齦溝液及血液的污染，使術(shù)區(qū)視野干燥清

楚。

b隔離感染：牙髓治療要求無菌操作時的必須裝置。

c安全保護作用：避免手機劃傷軟組織，藥液腐蝕軟組織，還可

防止一些小器械誤吞人氣管或食管。

d提高工作效率：用橡皮障隔濕術(shù)要求四手操作，縮短了治療時

間。

2觀看橡皮障隔濕術(shù)操作示教

3在仿頭模全口牙列模型上練習(xí)使用橡皮障隔濕術(shù)

3.1選擇橡皮布：橡皮布分薄，中，厚三種。以中等厚度為宜。

橡皮布的面積大小要能完全蓋住口腔，上緣不要蓋住鼻孔，下緣達須

下部。

3.2打孔：根據(jù)所需隔離的牙位，確定打孔的位置。

a打孔的范圍：上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm,由正中按牙

位向下向外略成弧形。下頜牙約在橡皮布下緣以上5mm,由正中按

牙位向上向外略成弧形。

b打孔的大小:打孔器工作端轉(zhuǎn)盤上的孔直徑由0.5-2mm不等，

應(yīng)按牙齒大小選擇打孔的大小。

c孔間距離：取決于牙間隙的寬窄，一般間隔約2-3mm為宜。

d打孔的數(shù)目：按牙位，治療的牙數(shù)和齦壞的部位決定打孔的

數(shù)目。如治療咬牙合面洞打一個孔；治療團類洞或兩個患牙要打2-3

個孔；治療兩個以上患牙，則要比治療牙數(shù)多打1-2個孔；前牙易滑

脫，有時治療一個牙須打3個孔。

3.3涂潤滑劑：將橡皮布對著牙齒的一面在打孔區(qū)周圍涂上一層

潤滑劑，同時在患者的口角處也涂上潤滑劑。

3.4安裝橡皮障：可有兩種方法供選擇：

a方法一：雙手撐開橡皮布，按打孔部位套人牙齒并推向牙頸部，

鄰面不易滑入時，可用牙線幫助橡皮布通過接觸點；若有兩個以上的

牙和孔，應(yīng)從遠中向近中一一套入。然后選擇合適的橡皮障夾，并用

橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部。注意不要傷及牙齦，應(yīng)將夾的

體部遠離術(shù)區(qū)。最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開即可。

b方法二：將已打好孔的橡皮布，先將孔撐開套在合適的橡皮

障夾上，露出橡皮障夾體部；然后用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，連同

橡皮布一起固定在牙頸部上，再將孔周的橡皮障從橡皮障夾上拉下套

人牙頸部；最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開即可。

3.5拆卸橡皮障：治療完畢后，如果是單個牙齒，則先用橡皮障

夾鉗取下橡皮障夾，然后將橡皮障支架和橡皮布一并取出即可。如果

是多個牙齒或鄰面洞，則需用剪刀剪除牙間的橡皮布，冉除去橡皮障

夾，將支架和橡皮布一并取出。

蓋髓術(shù)

1教師提問式復(fù)習(xí)直接和間接蓋髓術(shù)以及活髓切斷術(shù)的原理和適

應(yīng)證。

2已制備I類洞的離體牙上行直接或間接蓋髓術(shù)的步驟

2.1制備近髓窩洞，辨清近髓或穿髓區(qū)。

2.2隔濕并清潔，干燥窩洞。

2.3調(diào)制氫氧化鈣糊劑。

2.4用探針蘸適量氫氧化鈣糊劑涂敷于近髓或穿髓區(qū)，糊劑覆蓋

范圍超出近髓或穿髓區(qū)，約0.5mm左右，避免糊劑沾在洞壁的其他

處。

2.5用水門汀充填器取適量ZOE糊劑暫封窩洞。

牙失活術(shù)

失活牙髓：事先在仿頭模上已制備團類洞形的離體磨牙上，自齦

軸壁處開髓至穿髓即可，穿髓孔直徑大于1mm,以模擬臨床患牙穿

髓情況。

1隔濕，干燥窩洞，要求看清楚穿髓孔，洞緣的洞壁上無腐質(zhì)。

2封失活劑：取米粒大小的失活劑放到露髓孔處，使其與暴露的

牙髓組織相貼，但不要加壓；用水門汀充填器取適量的氧化鋅丁香油

糊劑嚴密封窩洞，并修整外形。注意不要使失活劑移位。如果是鄰面

洞，應(yīng)首先取少量糊劑放置在齦壁處，壓貼后再密封窩洞的其余部分,

以防止將失活劑推向齦間隙而燒傷齦乳頭。

3臨床封藥失活的時間:三氧化二種為2天，金屬神為10-14天,

聚甲醛為2周左右c醫(yī)囑強調(diào)按時復(fù)診。復(fù)診時首先檢查患牙的情況,

重點注意洞緣牙齦星否異常，并記錄。

［注意事項］

1練習(xí)操作時，始終注意正確的術(shù)式，支點和口鏡的使用

2直接蓋髓術(shù)要求嚴格的無菌操作，所用器材均應(yīng)消毒，因為控

制感染是治療成功的關(guān)鍵

3在臨床上，蓋髓術(shù)術(shù)后1-2周復(fù)診，無癥狀去部分暫封劑，水

門汀墊底，永久充填

4封失活劑時，要行防止發(fā)生燒傷的措施：失活劑的量不能多,

加纖維的失活劑要揉成團；洞緣壁去凈腐質(zhì)；鄰面洞的止血和齦壁先

封糊劑；暫封劑的良好密封

5取出的失活劑必須確認完整，以免遺留在齦溝或齦間隙內(nèi)造成

組織燒傷

6封失活劑后的醫(yī)囑十分重要，強調(diào)復(fù)診必須按時，告之術(shù)后可

能發(fā)生的疼痛癥狀

［實驗報告與評定］

1評定對橡皮障隔濕術(shù)的優(yōu)點和所需用品的掌握

2評定對橡皮障隔濕術(shù)應(yīng)用的情況

3評定對蓋髓術(shù)原理和適應(yīng)證的掌握

4評定蓋髓術(shù)操作掌握情況

5評定對防止失活劑燒傷具體措施的掌握

6評定失活術(shù)的操作情況

實驗七充填術(shù)（4學(xué)時）

一、銀汞合金充填術(shù)

［目的和要求］

1掌握牙體牙髓常用材料的調(diào)制及充填方法

2熟悉各種常用充填材料的性能

3初步掌握常用充填材料的應(yīng)用范圍

［實驗內(nèi)容］

1銀合金的調(diào)制與應(yīng)用

2磷酸鋅水門汀的調(diào)制與應(yīng)用

3玻璃離子水門汀的調(diào)制與應(yīng)用

4氧化鋅丁香油酚糊劑的調(diào)制與應(yīng)用

5完成實驗報告

［實驗用品］已備好洞形的離體牙石膏模型，檢查器，輔料盒；白

合金粉，汞，地秤，天平，乳缽，銀汞合金膠囊，銀汞攪拌器，銀汞

輸送器，橡皮布，盛有過飽和鹽水的水瓶，銀汞充填器，銀汞雕刻器，

銀汞磨光器，成形片，成形片夾，楔子，銀汞合金修整鉆，磨光鉆;

磷酸鋅粘固粉，水門汀液，玻璃板，調(diào)刀，水門汀充填器，咬合紙,

磨石；光固化復(fù)合樹脂及其配套材料，光固化燈，比色板，沖洗器,

吸唾器，防護鏡，咬合紙，聚酯條，各種磨光鉆；化學(xué)固化的玻璃離

子水門汀粘固粉及液，塑料調(diào)刀，釉質(zhì)粘結(jié)劑。

［方法和步驟］

1銀汞合金的調(diào)制與應(yīng)用

1.1復(fù)習(xí)銀汞合金的性能，固化機制及其影響因素，汞污染與防

護等有關(guān)知識

1.2復(fù)習(xí)銀汞合金充填的適應(yīng)證

1.3銀汞合金的調(diào)制

a研磨法：用天平稱取適量的未與合金粉〈根據(jù)洞的大小，按末

與合金粉的重量比為8：5的比例或汞與高銅合金粉的體積比例為1

：1放入潔凈的乳缽中,用乳棒以1.5kg的壓力。120-150rpm的速度

順時針方向研磨1-2分鐘，至合金呈膏狀。將調(diào)好的銀汞合金放至橡

皮布中，將多余的汞擠至飽和鹽水瓶中；揉搓合金20-40秒；至表面

發(fā)亮似鏡面狀，用手壓可見指紋，并有握雪感時，即可使用。

b機械調(diào)拌法：取銀汞合金膠囊，敲擊擠破其中的粉液中隔。然

后將膠囊放入銀汞攪拌器的固位卡中，開動機器振蕩10?20秒鐘；取

下并擰開膠囊，將其中調(diào)制好的銀汞合金倒至橡皮布上即可使用。

1.4銀汞合金的充填

a單面洞的充填

▲隔濕，清潔并干燥已制備好的窩洞。

充填窩洞：用銀汞輸送器分次將銀汞合金送入洞內(nèi)，先用小號

銀汞充填器將合金向洞壁點，線角處加壓，使銀汞合金充滿窩洞的點，

線角及倒凹，然后換用較大的充填器，將銀汞合金逐層填壓，直至充

滿窩洞，并略超出洞緣為止。充填時，應(yīng)有支點，壓力應(yīng)較大，以使

銀汞合金與洞壁密合，同時擠出多余的汞。充填應(yīng)在2-3分鐘內(nèi)完成。

▲修整充填體：銀汞合金充填完成后，即可用銀汞雕刻器去除表

面多余的合金并雕刻出應(yīng)有的解剖外形。雕刻邊緣時，雕刻器應(yīng)由牙

體組織向充填體方向進行雕刻或?qū)⒌窨唐鞯墓ぷ鞫送瑫r置于牙體組

織和充填體上，以免充填體邊緣凹陷露出洞緣或出現(xiàn)飛邊。初步修整

后，用干棉球擦拭充填體表面，盡快讓上下牙咬合。充填體上出現(xiàn)的

亮點為應(yīng)去除的高點。重復(fù)檢查咬合，直至患者自覺咬合完全正常為

止。銀汞合金充填體的修整應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成，超過修整時間易導(dǎo)

致充填體碎裂。

▲充填體磨光：銀汞合金充填24小時以后，可進行充填體的磨

光。磨光時應(yīng)選用與充填體形狀，大小相適應(yīng)的修整鉆和磨光鉆依次

進行。磨光時先用修整鉆沿充填體與牙齒組織交界處研磨；除去細小

飛邊；令充填體邊緣和洞緣平滑移行；然后研磨充填體表面。鉆針在

充填體表面研磨的方向為順時針和逆時針方向交替進行，以使充填體

表面平整光滑。修整鉆用畢，再用拋光鉆依次進行拋光。

b復(fù)面洞的充填

▲放置成形片：根據(jù)患牙牙位選擇合適的成形片，將其按牙齒的

大小和窩洞的近中或遠中位置安放在成形片夾上。然后將成形片夾固

定在牙齒上，成形片在窩洞鄰面放置超過齦壁，緊貼牙頸部，以代替

缺失的洞壁。用口鏡檢查牙頸部成形片與牙面密合情況，如有縫隙,

選用合適的牙間楔子插入該鄰間隙，直至成形片與牙面緊密貼合，探

針檢查無可探人縫隙為止。

▲隔濕，清潔并干燥窩洞。

▲充填窩洞：用銀汞輸送器分次將銀汞合金送入洞內(nèi)；進行充

填時應(yīng)先充填鄰面，然后再充填咬牙合面。具體充填方法同單面洞充

填。充填滿后，初步去除表面多余的合金；取下楔子及成形夾。再頰

舌向輕輕拉動成形片，從咬合面方取出成形片。并及時用棉球?qū)⑧徝?/p>

洞充填體的邊緣崎部分向鄰牙輕推壓，以恢復(fù)取成形片時留下的小縫

隙。

▲修整充填體：首先用探針的大彎尖端分別從頰側(cè)和舌側(cè)鄰間

隙進入，輕輕去除充填體齦緣的懸突或飛邊，再從原路滑出，注意不

能觸碰接觸區(qū)。其次修整邊緣崎，分別修整頰，舌和楔狀隙。然后修

整充填體的其他部分，方法同單面洞充填體的修整。

▲充填體磨光：首先用火焰形修整鉆分別從頰，舌側(cè)鄰間隙進

入，修整充填體的齦緣部，除去細小飛邊，注意不用鉆修整接觸區(qū)。

其它磨光步驟同單面洞充填體。

［注意事項］

1窩洞充填前，檢查對頜牙的牙尖和鄰牙的邊緣崎情況，選用合

適的磨石鉆對不協(xié)調(diào)處進行調(diào)磨

2安放成形片時，應(yīng)使之盡可能與牙面緊密貼合。對于三面洞或

大面積缺損或乳牙的復(fù)面洞，可使用8號成形片夾和成形片

3取出成形片時，動作需輕巧以免損壞充填體的接觸區(qū)和邊緣崎

4檢查充填體的咬牙合接觸時，須囑患者先輕咬，后重咬，以免

咬裂未硬固的充填體。正中和非正中咬合位均需檢查，以免銀汞合金

硬固后出現(xiàn)咬合高點

5術(shù)后即刻醫(yī)囑：充填后6小時內(nèi)不要進食，24小時后，才能用

該患牙咀嚼食物

二、光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)

［目的和要求］

1掌握光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)牙體缺損的基本方法

2熟悉光固化復(fù)合樹脂材料的性能

3初步掌握光固化復(fù)合樹脂材料的應(yīng)用范圍

［實驗內(nèi)容］

1復(fù)習(xí)光固化復(fù)合樹脂的性能，粘結(jié)修復(fù)的原理和適用范圍

2光固化復(fù)合樹脂充填離體牙HI類洞

3光固化復(fù)合樹脂修復(fù)離體前牙切角缺損

4光固化復(fù)合樹脂前牙貼面修復(fù)示教

［實驗用品］

離體牙石膏模型，檢查器，輔料盒，咬合紙，磨石，光固化復(fù)合

樹脂及配套材料（酸蝕劑，粘結(jié)劑，比色板等），光固化燈，比色板，

沖洗器，吸唾器，防護鏡，聚酯條，咬合紙，磨石，各種磨光鉆

［方法和步驟］

1復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)光固化復(fù)合樹脂的性能，粘結(jié)修復(fù)的原理

2復(fù)習(xí)光固化復(fù)合樹脂的應(yīng)用范圍

3光固化復(fù)合樹脂充填ni類洞

3.1牙體預(yù)備：用相應(yīng)大小的圓鉆去凈腐質(zhì)及著色深的牙本質(zhì)，

盡可能保留健康牙體組織，用水清潔牙齒缺損形成的窩洞。用柱形金

剛砂鉆沿洞緣全長，作一l-3mm寬的洞斜面；其寬度按牙體缺損體

積大小確定，要求釉質(zhì)斜面的面積約是缺損面積的兩倍。若釉質(zhì)面積

不夠，可適當形成固位洞形，洞斜面與牙長軸交角為60度左右。

3.2保護牙髓：缺損達牙本質(zhì)深層，用玻璃離子水門汀墊底；近

髓處用氫氧化鈣制劑蓋髓，再用玻璃離子水門汀墊底以保護牙髓組織。

3.3比色和選材料色澤：在自然光線及牙面濕潤的條件下，用比

色板參照正常牙體組織（臨床為正常鄰牙）的顏色，選定所用材料的顏

色。一般選出透明和阻射兩種色澤的材料備用。

3.4酸蝕：隔濕并干燥窩洞，將酸蝕劑均勻涂于釉質(zhì)壁及洞斜面

上，1分鐘后用高壓噴水沖洗40秒，吹干。這時可見酸蝕過的釉質(zhì)

面呈白堊色。若是氟斑牙，應(yīng)將酸蝕時間延長至2分鐘。

3.5涂布粘合劑：用小毛刷將釉質(zhì)粘合劑涂在酸蝕過的釉質(zhì)表面，

用氣槍輕吹成均勻一薄層，用光固化燈照20秒鐘。若為鄰面洞，固

化前應(yīng)用賽璐珞條將患牙與鄰牙間隔開。

3.6填充修復(fù)：用水門汀充填器將事先選好色的樹脂分層充填于

窩洞內(nèi)，逐層加壓令材料與洞底和洞壁密合并避免帶入氣泡，初步修

整形成牙齒解剖外形，并略超出洞緣少許C鄰面洞充填時，先用聚酯

條隔離鄰牙，光固化后再取下。

3.7光固化：每充填2mm厚度樹脂材料，按材料說明書要求，

用光固化燈光照20-40秒；光照時，固化燈工作端距充填材料應(yīng)為

2-5mm；醫(yī)師應(yīng)使用護目鏡保護眼睛；固化燈工作端的位置應(yīng)放在洞

壁的外側(cè)，因為材料聚合收縮的方向是朝著光源的，可以使內(nèi)聚力和

粘接力方向一致。

3.8修整和拋光：用金剛砂鉆針修整充填體外形，再用咬合紙檢

查有無高點并調(diào)磨；用金剛砂鉆針，石輪，橡皮杯，砂紙片等工具,

按由粗到細的原則，磨光修復(fù)體。磨光時應(yīng)有冷卻水。

4光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙切角缺損：基本步驟同光固化復(fù)合樹

脂充填團類洞，但有以下不同點：

4.1牙體預(yù)備時，洞緣斜面應(yīng)做得更寬，以使切角修復(fù)體的色澤

與保留的牙體組織之間移行而無明確界限。

4.2比色和選材料時，要求選出透明和阻射兩種色澤的材料備用。

4.3填充修復(fù)時，先用選好的不透明材料修復(fù)缺損的舌半側(cè)；光

固化后再用所選的透明材料修復(fù)唇側(cè)部分。

5教師示教光固化復(fù)合樹脂前牙貼面修復(fù)：基本步驟同光固化復(fù)

合樹脂充填術(shù)，但有以下不同點：

5.1牙體預(yù)備時，磨除唇面釉質(zhì)厚約0.2-0.5mm,齦緣處可齊齦

緣磨制溝槽，切端應(yīng)磨短1mm,鄰面不破壞近遠中接觸點。

5.2比色和選材料時，要求選出阻射的材料做蓋色用，而且還要

求選出適合切端，頸部和體部的三種透明材料備用。

5.3填充修復(fù)時，頸部齦緣處可放置白合金成形片成形頸，體和

切端三部分，分別填充形成并光固化，注意不同色澤的材料間要求移

行而無明顯界限。

5.4修整和拋光時，除了恢復(fù)牙面解剖形態(tài)外，還要求參照正常

鄰牙，恢復(fù)患牙的某些特點。使其更為自然。

［注意事項］

1修復(fù)術(shù)前，應(yīng)去除牙石，軟垢，消除齦炎

2事前應(yīng)向患者說明修復(fù)可能達到的效果，避免患者要求或期望

過高

3酸蝕后的牙面呈白堊狀，在涂布釉質(zhì)粘合劑前嚴禁污染，例如

唾液，手指觸摸，噴水中混油等污染。如發(fā)生了污染，須重新酸蝕

30秒鐘后，再噴水沖洗90秒處理

4各種光固化材料在使用后應(yīng)立即加蓋，干燥，低溫，避光保存

5光固化時，術(shù)者必須用黃色避光鏡片，避免用眼睛直視造成視

網(wǎng)膜受損

6術(shù)后醫(yī)囑修復(fù)后的注意事項：保持口腔衛(wèi)生，避免用修復(fù)部位

咬過硬物品

［實驗報告與評定］

1評定對光固化復(fù)合樹脂應(yīng)用的掌握

2評定對光固化復(fù)合樹脂充填術(shù)基本步驟和各步驟中要點的掌握

3評定各類粘結(jié)修復(fù)體的質(zhì)量

實驗八開髓法及髓腔預(yù)備（4學(xué)時）

［目的和要求］

1掌握牙髓腔各部分的名稱與牙髓腔的解剖特點

2掌握各組牙齒的開髓法

3進一步掌握常用器械的使用方法

4進一步掌握口腔科醫(yī)師體位，術(shù)式和支點的應(yīng)用

［實驗內(nèi)容］

1觀察標本，模型，熟悉牙髓腔解剖，了解髓腔的增齡性變化

2仿頭模上進行各組牙的開髓術(shù)

3在開髓術(shù)過程中，反復(fù)練習(xí)術(shù)式，支點和口鏡的使用方法

4完成實驗報告

［實驗用品］

牙齒剖面模型，掛圖及幻燈，各組牙齒的各種剖面透明牙標本,

各組牙開髓步驟標本。離體牙石膏模型（包括上，下頜前牙，前磨牙

和第一或第二磨牙中各一顆）實驗二拍攝的離體牙x線片，口腔仿頭

模實驗臺，各類鉆針

［方法和步驟］

工結(jié)合各組牙齒剖面標木，復(fù)習(xí)髓腔形態(tài)及各部分名稱

1.1復(fù)習(xí)髓腔解剖

注意根尖部的解剖：根管向根尖逐漸縮窄，在根尖牙骨質(zhì)與牙本

質(zhì)交界處最狹窄，稱為根尖狹窄部（apicalconstricton）,是牙髓血管和

神經(jīng)與牙周組織血管和神經(jīng)相連的通道。當牙髓疾病時，根尖狹窄部

是分隔根管和根尖周圍區(qū)的重要屏障，是機體的自然防線關(guān)口。因此,

進行根管治療時，是根管預(yù)備和根管充填的終止點。牙齒根尖端的開

口稱為根尖孔(apicalforamen),根尖狹窄部距根尖孔約0.5-1.0mm。

根尖孔不是在根的最尖端，往往距牙根最末端約0.5.lmm,有的根尖

孔位于根的一側(cè)，與牙長軸成一定角度

1.2復(fù)習(xí)髓腔的增齡性變化

a隨著年齡增加，牙本質(zhì)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成，因此髓腔體積

逐漸縮小，髓室頂降低，髓室底升高，頂?shù)组g距離縮小。髓角變細,

但高度不變。

b年輕恒牙根管較粗大，根尖部的發(fā)育尚未完成，根尖孔呈喇

叭口狀;萌出3-5年后根尖孔形成。根管隨年齡的增加而變細或閉鎖。

c牙髓組織隨年齡增長發(fā)生退行性變，臨床能見到x線片顯示在

髓室的為髓石，彌漫性鈣變可阻塞根管。

2學(xué)習(xí)掌握開髓窩洞制備的原則

2.1開髓窩洞的形狀，大小與方向應(yīng)于牙髓腔解剖形狀相同。

2.2開髓形狀要充分暴露髓室，形成用根管治療器械能經(jīng)根管口

直接進入各根管深部的通道。

2.3去凈髓室頂，保留髓室壁，髓室底和各根管口的自然形態(tài)。

2.4盡量保留健康牙體組織。

3學(xué)習(xí)開髓法的基本步驟

3.1根據(jù)各組牙齒髓腔解剖特點，參考各離體牙的x線片，分析

該牙髓腔形態(tài)，大小，方向和有否髓石等特點。

3.2在前牙舌面和后牙咬牙合面，用鉛筆畫出開髓窩洞外形圖,

將模型安放在仿頭模的頜架上，固定好。

3.3選用大小合適的裂鉆或圓鉆安放在滑輪手機，磨除開髓窩洞

的釉質(zhì)部分。注意掌握渦輪手機鉆針的切削方向。有支點，不加力，

在設(shè)計形態(tài)內(nèi)移動，逐層深入，達牙本質(zhì)淺層。上牙用口鏡反射，下

牙用口鏡照明。

3.4換用微型電動手機和鉆針繼續(xù)逐層深入，在最高的髓角處穿

透髓室頂進入髓腔。注意控制鉆針進入的深度，用好支點，體會鉆針

進入髓腔瞬間的”落空感“。

3.5揭髓室頂：在穿人髓腔之后，繼續(xù)使用鉆針，向髓腔各邊緣

擴磨，揭去髓頂。用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，

用小圓鉆”提拉”式鉆磨可以去凈，形成窩洞壁到髓腔壁平滑的移行部。

3.6找好支點，用探針大彎尖端，檢查各根管口的位置分布，如

不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆除去鈣化物，暴露根管口。

3.7用根管鉆或光滑髓針分別插入各根管內(nèi)，探查是否可直線通

人各根管深部。

4實驗各組牙的髓腔解剖特點及開髓法

4.L上頜前牙

a髓腔解剖特點：一般為單根管，髓室與根管之間沒有明顯的界

限，根管較粗大。其近遠中剖面見近遠中髓角突出，唇舌剖面見髓腔

膨大部分在近舌隆突的相應(yīng)部位。髓腔在牙頸部的橫斷面為圓三角形。

因牙齒位置略向唇側(cè)傾，故根管向切端的延伸線位于切緣的唇側(cè)。上

中切牙多為直型根管（約75%）,少數(shù)根管的根尖1/3向不同方向彎曲;

上頜側(cè)切牙的部分根管為直型，約53%根管的根尖1/3向遠中彎曲;

上頜尖牙髓室在近遠中髓角之間還有一突出的髓角，根管較長較粗,

約32%根管的根尖1/3略向遠中彎曲。

b開髓法

▲開髓洞形：開髓窩洞外形為圓三角形，位于舌面窩的中央，近

遠中邊緣崎之間。三角形的頂在舌隆突處，兩腰分別與近遠中邊緣崎

平行，底邊與切緣平行。上尖牙的開髓窩洞外形則近似于橢圓形。

▲開髓步驟：鉆針從舌面窩的中央下鉆，鉆針方向與舌面垂直。

鉆至釉牙本質(zhì)界時，改變鉆針方向，使其盡可能與牙長軸平行，向深

層鉆入。此時，注意用好支點，體會"落空感"，表示鉆針己進入髓腔。

根據(jù)髓腔的大小將窩洞擴大，充分暴露近遠中髓角及根管口。

c注意事項

▲鉆到釉牙本質(zhì)界后應(yīng)立即改變鉆針方向，否則會形成唇側(cè)臺

階或出現(xiàn)頸部側(cè)穿。

▲開髓口的洞形不宜過大，以免出現(xiàn)臺階甚至鄰面?zhèn)却┘捌茐?/p>

舌隆突。

▲開髓口的洞形不宜過小，以免近遠中髓角暴露不充分，而遺

留殘髓。

4.2下頜前牙

a髓腔解剖特點：與上前牙相似，但髓腔體積較小，頸部橫斷面

近遠中徑明顯小于唇舌徑，根管較細。多為單根管，少見唇舌向兩根

管。因牙齒位置直立或略向頰傾，故根管向切端延伸線位于切緣舌側(cè)。

下頜前牙多為直性根管(60%),約20%左右根管的根尖1/3向遠中彎

曲。

b開髓法

▲開髓洞形：亓髓窩洞外形為橢圓形，位于舌面窩正中。

▲開髓步驟：從舌面窩中央與牙長軸方向一致下鉆，直至穿通髓

腔，去凈髓室頂，充分暴露髓角。

c注意事項

▲用較小型號鉆針，鉆針方向始終保持與牙長軸一致，否則極易

造成牙頸部側(cè)壁側(cè)穿。

▲避免開髓口過大形成臺階，或開髓口過小遺留舌側(cè)髓室頂，遺

漏另一舌側(cè)根管。

4.3上頜