肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應用

肺通氣——靜息通氣量(VE),用力肺活量(FVC)最大通氣量(MVV)四肺容量——肺活量(VC)、FRC、大

RV、TLC、類殘氣/肺總量(RV/TLC)肺換氣——肺一氧化碳彌散量

(DLCO)、V/Q等呼吸動力功能測定——氣道阻力(Raw),呼吸肌力、CL、P0、1等

1、肺容積與肺容量得測定潮氣殘氣殘氣容積補呼氣容積功能殘氣量補吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量每分鐘靜息通氣量通氣量:胸廓擴張與收縮改變肺容量而產生通氣,測定單位時間內吸入或呼出得氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過度最大通氣量最大通氣量(MVV):就是以最快呼吸頻率與盡可能深得呼吸幅度,最大自主努力所能取得得每分鐘通氣量。MBC能反映機體得通氣儲備能力。意義:阻塞性與限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲備功能得考核:常用于胸科術前病人肺功能狀況得評價與職業病勞動能力得鑒定。通氣儲備量%=(MBC－VE)/MBC×100%

正常應>95%;

<86%提示通氣功能儲備不佳;

<70%提示通氣功能嚴重受損。2、時間－容量曲線時間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制用力肺活量用力肺活量(FVC):深吸氣后,以最大得力量最快得速度所能呼出得氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1、0):就是指最大吸氣到TLC位后,開始呼氣第一秒鐘內得呼出氣體量。一秒率(FEV1、0/FVC%):一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量得比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害得程度與鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3、流速-容量曲線受試者在最大用力呼氣過程中,將其呼出得氣體容積及其相應得呼氣流量描記成得一條曲線圖形流速容量

正常不同類型通氣功能障礙得流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合4、彌散功能肺泡彌散就是指氣體分子通過肺泡膜進行交換得過程。以彌散量為指標,即肺泡膜兩側彌散氣體分壓差為1mmHg時,每分鐘能通過肺泡得氣體量。彌散面積減少:阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚:肺間質水腫、肺間質纖維化、結節病等阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1、0%↓N或↑稍減低阻塞性限制性與限制性通氣障礙得區別大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫肺間質疾病:肺間質纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變:腫瘤與囊腫等。胸膜疾病:胸膜增厚、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變:胸廓畸形等。神經肌肉疾病:重癥肌無力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液與腫瘤等。二、肺功能檢查在OAD中得應用(一)、支氣管哮喘病情嚴重度:分級急性發作期:分度緩解期:最大呼氣流量―容積曲線常有改變不典型哮喘支氣管激發試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性PEF晝夜變異率≥20%支氣管舒張試驗:即吸入支氣管擴張劑后氣道阻塞得可變性,又稱一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判為陽性,支氣管哮喘患者得改善率一般超過20%、最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與每日清晨及下午(或黃昏)測PEF;連續測一周后計算:PEF晝夜波動率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性,對支氣管哮喘有診斷意義。用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0

用藥前FEV1.0日內最高PEF—日內最低PEF?(日內最高PEF+日內最低PEF)支氣管舒張試驗(氣道阻塞可逆性測定)

我國2002版陽性:FEV1改善率≥15%

且絕對值>200ml

我國2007版陽性:FEV1改善率≥12%

且絕對值≥200ml

臨床意義:輔助診斷結果判斷支氣管激發試驗支氣管激發試驗:吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮,通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度,用以判定氣道得反應性。判斷主要以使FEV1、0降低20%時所需得藥物累積量(PD20FEV1、0)

組胺PD20FEV1、0<7、8μmol

氣道反應性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1、0<12、8μmol支氣管激發試驗有助于非典型與隱性哮喘得診斷。(二)、慢性阻塞性肺病(COPD)1、COPD得定義COPD定義(我國指南2007)COPD就是一種具有氣流受限特征得可以預防與治療得疾病。氣流受限不完全可逆、呈進行性發展,與肺部對吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒得異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺部但也可以引起全身(或稱肺外)得不良效應。2、COPD得特征

不完全可逆得氣流受限癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險因素煙草職業性室內/室外污染肺功能測定COPD得診斷è

COPD沒有肺功能就沒有COPD！從部位角度COPD氣流受限得病理生理基礎可逆不可逆

氣流受限

支氣管平滑肌收縮氣道慢性炎癥反應氣道高分泌

氣道重塑肺泡壁得破壞COPD常規肺功能改變FEV1/FVC↓

、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓VD/VT↑V/Q失調Qs/Qt正?；颉弥夤苁鎻垊┖驠EV1/FVC＜70%FEV1＜80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限COPD氣流受限得確定嚴重程度(2002版)支氣管擴張劑后FEV1/FVCFEV1占預計值百分比輕度

COPD≤70%≥80中度COPD≤70%50～80重度COPD≤70%30～50極重≤70%<30深吸氣量(IC)

↓功能殘氣量(FRC)↑COPD肺功能改變(2-2)3、COPD嚴重程度分級

分級應包括:肺功能、BMI與呼吸困難BODE:多因素分級系統

BMI--反映營養狀況得指標

Obstruction--反映氣流阻塞得指標FEV1Dyspnea--呼吸困難作為癥狀得指標

Exercise--運動耐力(6min步行距離)

分級應根據癥狀、肺功能、并發癥等

肺功能分級

其她指標:生活質量、急性加重次數COPD肺功能分級

(支氣管擴張劑后)級別

特FEV1/FVC

征FEV1占預計值百分比(%)I級(輕度)≤70%≥80Ⅱ級(中度)≤70%<80≥

50Ⅲ級(重度)≤70%<50

≥

30IV(極重度)≤70%<30或<50

伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70% ≥80慢性支氣管炎早期:正常小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙殘氣、殘氣/肺總量百分比增加殘氣/肺總量百分比