分娩鎮痛1分娩疼痛的產生機制

分娩疼痛的原因子宮肌陣發性收縮，子宮下段和宮頸管擴張以及盆底和會陰受壓可激惹其中的神經末梢產生神經沖動，沿內臟神經和腰骶叢神經傳遞至脊髓，再上傳至大腦痛覺中樞2子宮和產道的神經支配子宮體感覺由胸10～腰1脊神經傳導；子宮頸的感覺主要由骶2～

4副交感神經傳遞。陰道上部的感覺由骶2～

4副交感神經傳遞，下部則由骶2～

4脊神經傳導。外陰及會陰部的疼痛刺激由骶神經叢發出的陰部神經（骶1～

4）傳入中樞。34不同產程疼痛的神經傳導

StageI–governedbyT10–L1Paincontrolledadequatelybyparenteral–intrathecalopioidsStageII–governedbyS2-S4Oftenrequireslocalanesthetictoadequatelycontrolpain5產痛對母嬰的不良影響6對分娩疼痛的傳統觀念分娩必痛Naturalpain.Goodpain.產婦認為產痛難以忍受：50%抱怨很厲害和無法忍受，35%感到中等程度的疼痛。產婦對減輕疼痛的要求較低。醫護人員對其要求的關注程度較低。

7“生孩子有多痛？沒事給一刀，你什么感覺？可生孩子在你的會陰部切一刀，那個柔軟而敏感的部位，你竟然一點都感覺不到。所以人家不是說，在監獄里叛變的人都是沒生過孩子的人和男人．．．那是種對人意志力及生理上的極限考驗。”－－《產床》呂鐵力

8生命中不能承受之痛?9剖宮產對母嬰的危害剖宮產術產時并發癥：術中出血臟器損傷羊水栓塞麻醉意外剖宮產術后并發癥：產后出血子宮切口裂開腹壁和子宮切口感染產褥感染剖宮產術后嬰兒并發癥：剖宮產兒綜合征產傷

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善待胎兒11分娩鎮痛勢在必行給產婦無痛分娩的權利12理想的分娩鎮痛標準1992年美國婦產學院分娩鎮痛委員會ACOG指出：1、對母嬰無影響2、易于給藥，起效快，作用可靠，能滿足整個產程鎮痛需要。3、避免運動阻滯，不影響分娩過程。4、產婦清醒，可參與分娩過程。5、必要時可滿足手術的需要。13分娩鎮痛的方法非藥物分娩鎮痛：產前心理誘導、呼吸鎮痛;導樂陪伴分娩;

針灸;電磁刺激;水針鎮痛等藥物分娩鎮痛：全身給藥：麻醉性鎮痛藥、鎮靜藥或靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥等區域阻滯：宮頸旁神經阻滯；陰部神經阻滯等椎管內給藥：骶管阻滯鎮痛、硬膜外鎮痛、蛛網膜下腔阻滯鎮痛、蛛網膜下腔-硬膜外聯合鎮痛等

14自控硬膜外鎮痛(PCEA)在分娩鎮痛中的應用臨床上應用最為廣泛；產婦處于主動地位，根據自己的感受調控用藥量產婦血藥濃度只達到血漿最低有效濃度水平,避免了鎮痛藥血藥濃度過高,減少了藥物副作用的發生率。Apgar評分、自主呼吸建立時間(TSR)和新生兒神經及適應能力評分(NACS)監測表明，PCA技術比間斷硬膜外給藥方式對胎兒的副作用小。15方法宮口開大3cm后行硬膜外穿刺置管，可選腰3~4或2~3間隙；藥物配伍：局麻藥＋阿片類，如0.075%~0.125%羅哌卡因＋舒芬太尼0.4~0.6μg/ml；采用LCP模式，即負荷劑量+持續劑量+PCA量；宮口開全時停止注藥；16實施硬膜外穿刺L3/4/517181920研究表明，合理的PCEA是一種安全有效的分娩鎮痛方法；對宮縮和子宮血流無明顯影響；不使分娩過程延長、停滯或導致產后出血；不抑制胎兒的呼吸和循環；產程、剖宮產率和新生兒Apgar評分均無明顯影響。21注意事項產婦理解和控制；Doula陪伴分娩；必要的呼吸循環監測；局麻藥配伍麻醉性鎮痛藥：合理用藥，個體化給藥；鎮痛后，產婦主訴和感覺改變，應及時觀察、檢查并糾正；必要時主動干預產程：破膜，積極應用縮宮素等；22

CSE是硬膜外鎮痛的有效替代方法，可用于分娩早期；起效快，鎮痛完善，無明顯運動阻滯；“可行走的硬膜外鎮痛”；腰麻藥物選擇：

芬太尼10－20μg或舒芬太尼3－5μg；或加布比卡因2.5mg；接PCEA泵，LCP模式。

蛛網膜下腔-硬膜外聯合鎮痛技術23蛛網膜下腔-硬膜外聯合穿刺2425穿刺器材1筆尖式腰麻針2低阻力注射器3硬膜外針4側孔硬膜外導管5液體、空氣過濾器6消毒擦、鋪巾等26分娩鎮痛禁忌癥產婦拒絕；不具備母嬰監護，麻醉意外搶救手術設備及技術力量；椎管內麻醉禁忌：全身感染、麻醉穿刺部位感染、脊柱畸形、合并中樞系統疾病、休克、低血容量，凝血功能障礙等；經陰道分娩禁忌：產道異常、頭盆不稱、多胎妊娠、胎兒宮內窘迫可能、疤痕子宮、前置胎盤、宮縮異常等。27