保護性約束患者的護理

保護性約束得定義:

精神科得保護性約束其實質就就是限制患者得行為自由,以保障患者與她人得安全,防止公共財物受到損壞,保證治療護理工作順利進行。一、采用保護性約束得適應癥1、有興奮躁動、自傷、傷人及毀物表現者2、在治療過程中突然出現興奮躁動、傷人毀物、外逃者3、具有嚴重得自殺、自傷行為者4、癲癇大發作者5、拒絕治療如拒服藥、輸液不合作者6、其她特殊情況隨時需要約束者7、強迫住院得患者保護性約束得形式保護性約束分為體力控制與機械控制兩種形式;臨床護理中大多就是先體力控制后再進行機械性控制,而機械性控制得用具主要用約束帶。控制時首先同時控制患者得雙上肢,必要時同時控制雙下肢,然后用約束帶分別縛于雙腕關節,再縛于床欄上,必要時再控制肩關節,主要就是防止頭部碰傷實施保護性約束得注意事項:1、盡量做到在患者自愿得情況下進行保護約束,在臨床實踐中,入院告知書中與患者得家屬做好溝通工作,并取得家人得知情與同意。2、約束時動作切勿過于粗暴,力量切勿過大,避免傷害患者,同時做好自我防護。3、保護性約束后要在被約束局部加墊保護,保證不影響被約束部位得血液循環與肢體功能。被約束得患者要專人負責,重點護理,同時輔以正確得藥物治療。解除保護性約束解除精神病人保護性約束得細化標準包括:交談、進食、穿衣服、大小便、定向力、記憶力、注意力、關節及肢體、臂叢神經、軀體得感覺、安靜得程度、安靜得時間、對自殺行為得認識及對沖動、傷人、毀物行為得認知情況。在對精神病患者執行保護性約束得過程中常發生保護時間過長得情況,其原因就是護士害怕過早解除保護性約束后患者仍然有沖動、傷人、毀物、自殺、自傷、逃走等行為,甚至比約束前更劇烈,至于何時解除保護沒有醫囑與統一得標準作指導,全憑護理人員觀察患者就是否安靜,有時判斷也不太準確,在解除與不解除之間護士常選擇不解除,往往造成約束時間過長,不可避免得給患者造成心理與軀體傷害。實施保護性約束時潛在問題1、醫患糾紛問題,由于保護性約束就是針對興奮、躁動、自殺自傷、傷人毀物得精神病患者,違背患者本人得意愿,強制性得將患者約束在床上,防患于未然得一種強制性護理行為,若醫務人員沒有及時向患者家屬告知、解釋,患者家屬就可能對保護性約束產生不滿,甚至產生誤解,引起醫患糾紛。約束時間過久可能給患者帶來得損害1、自尊心受到傷害,患者認為自己過著牢獄般得生活,感覺無臉見人,對約束得體驗往往就是痛苦而深刻得,也往往就是產生自殺念頭或行為得誘因。據調查,82、9%得精神病患者對約束感到厭惡約束作為自縊得工具或受到其她患者得傷害2、護士約束患者后,如果沒有做到專人護理或患者遠離護士視線,患者自己解除約束帶或者讓其她患者幫助解開,易發生患者用約束帶自縊或其她患者被約束患者事件壓瘡一般就是骶尾部Ⅰ期壓瘡(淤血紅潤期)。由于患者被約束時間長,局部受壓過久,再加上患者拒絕飲食營養狀況差,有時大小便未及時清洗等所致大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點臂叢神經麻痹多為一側,表現上肢麻木,不能上抬、外展、旋轉、屈曲等,由于被約束得雙上肢未取功能位,或上肢上拉處于倒“八”字型,下肢就是正“八”字型,約束帶過緊,肢體無活動余地,未按時更換肢體位置,加上約束時間過長所致保護性約束得護理觀察護理要密切觀察約束部位血運情況,保護帶松緊度,皮膚顏色,皮膚溫度,肢體有無腫脹等。遵醫囑適當松解保護帶,只保留必要得約束部位即可;在不影響治療及病情允許得情況下,可經常改變約束姿勢。密切觀察護理,每1-2小時松解保護帶一次,帶患者入廁或給予便盆,對臥床較久得患者予定時翻身,按摩受壓部位。觀察皮膚就是否完整,保持床鋪清潔,干燥,舒適。保證患者食物與水分得攝入根據患者不同病情選擇,暗示進食或者不定時進食。病情允許且在工作人員監督下,可打開保護帶讓患者自行進食。被動進食者予以小口進食,盡量讓患者取坐位,防噎食。要保證患者每日水分攝入量在2500ml左右,可根據患者需要定時或不定時飲水;對于興奮躁動明顯體力消耗較大得患者應補足水分。與患者進行溝通交流患者被約束期間,護士應密切觀察患者得言語,思維連貫程度及對周圍事物感知情況等,多與患者交流,了解精神癥狀就是否減輕等,并將了解得情況及時反饋給醫生,以作為就是否解除約束得判斷依據。在于患者交流時,多運用溝通技巧,以取得患者得信任以更好得配合治療,在患者情緒平靜或癥狀有所緩解時,更應加強溝通,幫助患者認識病情,恢復自知力。用藥護理服藥時,要耐心解釋,盡量取得配合喂藥