1機械通氣相關急性胃腸損傷中西醫結合護理規范本文件規定了機械通氣相關急性胃腸損傷的中西醫結合護理規范，包括評估、護理和康復內容。本文件適用于各級中醫（中西醫結合）醫療機構，以及開展中醫藥服務的醫療機構。臨床使用者為中醫（中西醫結合）各專業執業醫護人員，臨床各執業醫護人員可參考使用。本文件的適用人群為18歲及以上成年行機械通氣的患者（含老人但不包括兒童、孕婦等特殊人群。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346腧穴名稱與定位3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1機械通氣mechanicalventilation自然通氣和（或）氧合功能出現障礙時，運用器械（主要是呼吸機）恢復有效通氣并改善氧合的方法。[來源：T/CRHA031-2024]3.2急性胃腸損傷acutegastrointestinalinjury繼發于感染、創傷、休克及其他全身性病變的一種胃腸道急性病理生理改變，以胃腸道黏膜損害、屏障功能破壞以及胃腸道運動障礙為主要特征。臨床上可表現為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、排氣或排便延遲、腸梗阻、消化道出血，甚至可引起腸源性感染及繼發性多器官功能障礙。4縮略語下列術語和定義適用于本文件。AGI：急性胃腸損傷(AcuteGastrointestinalInjury)GRV：胃殘留量(GastricResidualVolume)IAP：腹內壓(Intra-AbdominalPressure)NRS2002：營養風險篩查2002(NutritionalRiskScreening2002)NUTRIC：危重癥營養風險(NutritionRiskInCriticallyill)2T/GDACMXXXX-20XXPEEP：呼氣末正壓(PositiveEndExpiratoryPressure)PS：壓力支持(PressureSupport)PO2：血氧分壓(PartialPressureofO2)Fi02：吸入氧氣濃度(FractionofinspirationO2)RSBI：淺快呼吸指數(RapidShallowBreathingIndex)RASS：躁動-鎮靜量表(RichmondAgitation-SedationScale)NRS：數字評定量表(numericalratingscale)CPOT：重癥監護疼痛觀察量表(Critical-carePainObservationTool)S5Q：標準化5問題問卷(StandardizedFiveQuestions)5評估5.1識別與分級機械通氣24h內應參考《AGI的定義與分級》（詳見表1）對行機械通氣患者進行胃腸功能障礙的早期識別與分級，并進行定期評估。表1AGI定義與分級））胃腸道不具備完整的消化和吸收功AGI逐步進展，多器官功能障礙和休5.2超聲評估T/GDACMXXXX-20XX有條件的醫療機構，可采用更為客觀的超聲評分系統《AGI超聲檢查評分》（詳見表2），評估患者的胃腸功能損傷情況。表2AGI超聲檢查評分注：綜合評分＞2分時，提示喂養不耐受風險高，胃腸5.3中醫護理評估祖國醫學沒有“急性胃腸損傷”這一病名，根據臨床觀察及文獻研究，結合臨證表現認為急性胃腸損傷可分屬“腹脹”、“腹瀉”、“腹痛”、“便秘”、“惡心”、“嘔吐”等范疇，及至發展至胃腸功能衰竭。具體中醫護理辨證分型可參考表3。表3中醫護理辨證分型評估表舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄少6護理6.1一般護理6.1.1應動態監測患者的腸鳴音、排便/排氣情況和有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸麻痹等癥狀體征，并定期復查血常規、肝腎功能、電解質、血糖等水平。6.1.2應動態監測患者的營養狀態，NRS2002評分≥3分（詳見附錄A表A.1）或NUTRIC評分＞6分（詳見附錄A表A.2）或改良版NUTRIC評分≥5分（詳見附錄A表A.2）應給予營養治療。6.1.3宜采用《ICU機械通氣患者誤吸風險評估量表》（詳見附錄A表A.3）評估患者的誤吸風險。誤吸風險評分＞17分，無床頭抬高禁忌癥，應抬高床頭≥30°,并做好誤吸預防措施。6.1.4宜對無創通氣患者行口腔護理2次/天，有創通氣患者行口腔護理1次/6h～8h。6.1.5留置管道者，應確保管道在位、固定妥當、通暢。6.2氣道護理4T/GDACMXXXX-20XX6.2.1應加強氣道管理，及時清理氣道分泌物，對于插管時間超過48h～72h的患者，宜使用帶有聲門下吸引的氣管導管，持續或每1h～2h進行聲門下吸引。6.2.2應對有創機械通氣患者，6h～8h監測一次氣囊壓力，氣囊壓力應維持在25cmH2O～30cmH2O，無條件測壓者應符合最小漏氣技術。6.2.3應指導無創機械通氣患者配合呼吸機通氣，避免張口呼吸。6.2.4對于有創機械通氣患者，應每日評估是否存在以下氣管插管拔管指征，盡早脫機拔管。a)患者神志清楚；b)血流動力學穩定；c)PS≤8cmH2O；d)PEEP≤5cmH2O；e)肌力恢復正常；f)咳嗽反射恢復，咳痰有力；g)動脈血氣分析各項指標正?；蛳鄬φ?；h)氣囊漏氣試驗陰性（無喉頭水腫）；i)氧合指數PO2/Fi02＞150mmHg；j)RSBI≤105次/(min.L)。6.3鎮靜鎮痛護理6.3.1宜采用RASS評分表動態評估患者的鎮靜程度。保持患者處于舒適、平靜狀態，維持目標RASS評分（詳見附錄A表A.4）為-2分～0分。有以下深度鎮靜指征的應除外：a)機械通氣人機嚴重不協調者；b)嚴重ARDS早期短療程神經肌肉阻滯劑；c)俯臥位通氣、肺復張等治療時作為基礎；d)嚴重顱腦損傷有顱高壓者；e)癲癇持續狀態；f)外科需嚴格制動者；g)任何需要應用神經肌肉阻滯劑治療。6.3.2宜采用NRS或CPOT評分量表動態評估患者的疼痛程度。a)對能自主表達的患者，維持NRS評分（見附錄A圖A.8）在0分～4分；b)對不能自主表達的患者，維持CPOT評分（見附錄A表A.5）在0分～3分。6.4用藥護理健胃藥、抑酸藥宜飯前服；消導藥宜飯后服。慎用腎上腺皮質激素和非甾體抗炎藥等。未明確原因前，慎用鎮痛劑。AGIⅠ級：通常情況下，不宜給予針對胃腸道癥狀的特殊干預措施。盡可能減少使用損傷胃腸動力的藥物，如兒茶酚胺類藥物、阿片類藥物。AGIⅡ級：應以對癥治療為主，并積極預防胃腸功能衰竭。恢復胃腸道動力，如應用促動力藥物。AGIⅢ級：應積極預防胃腸功能衰竭持續性加重,排除其他急腹癥，如膽囊炎、腹膜炎、腸道缺血。盡早停用可致胃腸道麻痹的藥物。5T/GDACMXXXX-20XXAGIⅣ級：病勢危重，單純施藥難以奏效，常需外科介入，應配合其他輔助治療手段。6.5飲食護理6.5.1營養管理營養時機無腸內營養禁忌癥患者，應盡早（24h～48h內）開始腸內營養。營養方案AGIⅠ級：24h～48h內開始腸內營養，可選擇整蛋白制劑，喂養速度可從25ml/h開始勻速泵入。AGIⅡ級:24h～48h內開始少量腸內營養，可根據患者耐受性給予，可選擇短肽制劑逐漸向整蛋白制劑過渡，喂養速度可從15ml/h開始勻速泵入。AGIⅢ級：24h～48h內嘗試少量腸內營養，可考慮予以初始速度為10ml/h～15ml/h的短肽型預消化腸內營養配方。AGIⅣ級：一般需胃腸減壓或手術治療，考慮暫禁食，可予以補充性腸外營養。營養目標a)每日可予目標喂養量[20kcal/kg～30kcal/kg（1kcal=4.184kJ）]，目標蛋白補充量1.2g/（kg?d）～2.0g/（kg?d），視肝腎功能調節。b)宜采取漸進式喂養策略，急性疾病早期(前3d)應用低熱卡營養支持治療(低于目標能量的70%)；1周內，如胃腸功能耐受，能量攝入可逐步提高至目標能量的70%～100%。營養途徑a)對于無創機械通氣能夠進食的患者，口服飲食應優于腸內營養或腸外營養。如果不能口服或口服不能達到目標能量的患者應啟動鼻胃管喂養。b)對經胃喂養不能耐受且使用促胃腸動力劑24h～48h后，喂養不耐受癥狀仍然存在(GRV＞500ml)、胃排出梗阻、胃癱或有高誤吸風險的患者，宜采用幽門后喂養途徑。鼻飼制劑a)宜使用含纖維的混合配方，每天提供微量營養素（即微量元素和維生素）。b)懷疑吸收不良、局部缺血或對纖維不耐受的患者，可考慮使用短肽制劑。鼻飼濃度腸內營養治療應從低濃度[0.3kcal/ml～0.5kcal/ml（1kcal=4.184kJ）]或1/3～1/2目標濃度開始啟用，逐漸增加至標準濃度1kcal/ml，若因心腎功能需限液者濃度可逐漸提高至（1.2kcal/ml~1.5kcal/ml）。鼻飼溫度實施腸內營養時宜將營養液溫度調節至接近生理正常體溫；對于腹瀉患者，營養液的溫度宜維持在38℃~42℃。鼻飼速度a)腸內營養輸注時，推薦鼻飼喂養速度從10ml/h～50ml/h開始。6T/GDACMXXXX-20XXb)可根據《腸內營養耐受性評分表》（詳見附錄A表A.6）調節喂養速度，評估內容包括腹痛腹脹、惡心嘔吐、腹瀉，將3項評分相加獲得總分。1)總分0分～2分，腸內營養耐受，繼續腸內營養，增加或維持原速度。0分～1分者按初始25ml/h速度加量；1分～2分者保持原速度輸注；2)總分3分～4分，腸內營養輕度不耐受，繼續腸內營養，按10ml/h速度減量；3)總分≥5分，腸內營養不耐受，暫停腸內營養，并做相應處理，包括停止腸內營養、使用促動力藥物、更換腸內營養輸注途徑。4)調整后每4h重新評估，如穩定輸注，無需再調整者，每日評估1次即可。鼻飼液清潔度現配現用，遵循無菌原則，開封未用的營養液應放置2℃~6℃冰箱保存，保質期24小時，正在使用的營養液有效期不超過24小時。0腸內營養不耐受對癥處理a)腹痛腹脹：根據腹痛腹脹分級進行對癥處理Ⅰ級：無腹痛腹脹或IAP12mmHg～15mmHg，可繼續進行腸內營養，維持原速度。Ⅱ級:腹痛腹脹可自行緩解或IAP16mmHg～20mmHg，應采用低熱量喂養，減少輸注速度的50%。拍腹部X線片，排除腸梗阻，根據病情需要使用胃腸動力藥。Ⅲ級：腹痛腹脹不能自行緩解或IAP＞20mmHg，應暫停腸內營養，拍腹平片，進行實驗室檢查，評估腸梗阻程度，確定合適的攝入量。b)腹瀉：根據腹瀉分級進行對癥處理Ⅰ級：排便次數＜4次/天，量＜500ml/天，柔軟塊狀，可維持原速度。Ⅱ級：排便次數4次/天～6次/天，量＜500ml/天～1000ml/天，蓬松狀，可維持原速度。Ⅲ級：排便次數≥7次/天，量＞1000ml，水樣便，應減少輸注速度的50%，給予藥物治療。Ⅳ級：腹瀉伴血流動力學改變，應暫停腸內營養，給予藥物治療，更換腸內營養制劑。c)惡心、嘔吐：根據惡心、嘔吐分級進行對癥處理Ⅰ級：無惡心無嘔吐，應檢查喂養管是否在位，維持原速度。Ⅱ級：有惡心、嘔吐，宜檢查喂養管是否在位，減慢速度。Ⅲ級：嘔吐且GRV＞600ml/6h，應暫停腸內營養，給予胃腸動力藥，更換腸內營養途徑。d)胃潴留：根據GRV分級進行對癥處理Ⅰ級：GRV＜200ml/次，可以10ml/h下調腸內營養速度Ⅱ級：GRV200ml/次～500ml/次，可減少原輸注速度的50%。Ⅲ級：GRV＞500ml/次，應暫停腸內營養，給予胃腸動力藥和緩瀉劑，更換腸內營養途徑。e)誤吸：根據誤吸分級進行對癥處理Ⅰ級：微誤吸，不伴有咳嗽癥狀，誤吸量＜1ml，可采取以下措施：①抬高床頭30°~45°;②使用腸內營養泵持續泵注；③氣囊壓力維持在25cmH2O～30cmH2O；④每日評估口腔護理情況，給予翻身、拍背、吸痰。Ⅱ級：誤吸，應暫停腸內營養，行支氣管肺泡灌洗，檢查鼻胃管位置，使用胃腸動力藥。6.5.2中醫飲食調護7T/GDACMXXXX-20XX飲食原則a)能經口進食者，飲食宜清淡、細軟、少油，易消化富有營養的流質或半流質飲食，忌生冷、辛辣、肥甘、甜膩之品，給予辨證施膳。b)不能經口進食者，視患者胃納情況給予，中醫膳食宜去渣取湯汁鼻飼。c)嚴重腹痛、腹脹、嘔吐劇烈，或嘔血、便血量多者應暫禁食，給予靜脈補充營養。d)津傷液脫者應予增液補津，可以石斛30g煎湯代水飲或鼻飼淡糖鹽水，必要時遵醫囑靜脈補液。辨證施膳a)痰濕中阻：宜化痰、健脾、祛濕之品，如陳皮、佛手、苦杏仁、白果、山藥、薏苡仁、芡實、茯苓、赤小豆等。推薦食療方：山藥薏米排骨湯、赤小豆鯽魚湯、薏苡仁芡實排骨湯。b)濕熱內蘊：宜清熱、健脾、利濕之品，如綠豆、冬瓜、苦瓜、荷葉、陳皮、薏米、白扁豆、赤小豆等。推薦食療方：陳皮綠豆湯、冬瓜荷葉湯、苦瓜排骨湯。c)腑實血瘀：宜活血、化瘀、行氣之品，如山楂、三七、丹參、當歸、桃仁、川芎、陳皮、白蘿卜等。推薦食療方：三七陳皮瘦肉湯、丹參桃紅烏雞湯。d)氣機郁滯：宜理氣、解郁、行氣之品，如佛手、郁金、白蘿卜、陳皮、山楂等。推薦食療方：白蘿卜土鴨湯、佛手香菜蚌肉湯、郁金排骨湯。e)脾胃虛寒：宜溫補、祛寒、暖胃之品。如：胡椒、大棗、黨參、太子參、黃芪、花椒、肉桂、丁香、生姜、牛肉、羊肉等。推薦食療方：如胡椒豬肚湯、參芪棗菇雞湯、羊肚菌太子參健脾湯、生姜羊肉湯。f)胃陰不足：宜健脾、滋陰、潤燥之品。如山藥、茯苓、小米、南瓜、沙參、麥冬、玉竹、石斛、百合等。推薦食療方：沙參玉竹燉瘦肉、沙參石斛煲老鴨、銀耳百合湯。g)脾腎陽虛：宜溫陽、健脾、補腎之品。如羊肉、牛肉、黃芪、參茸、杜仲、山藥、黑棗、黑豆、薤白等。推薦食療方：參茸燉雞湯、當歸生姜羊肉湯。6.6中醫適宜技術各級醫院可結合自身情況，參考表4根據證型選用1項～2項中醫適宜技術進行干預，但臨床上各證型?；ハ嗉鎶A、以復合形式出現，必要時可咨詢有經驗的中醫師進行辨證調整。腧穴名稱與定位參照GB/T12346。8表4中醫適宜技術胃大腸、直腸、腹、皮質下、內分泌、脾、腎、內分泌；腹脹納呆明顯者加三焦、胃足三里、豐隆、三陰嘔吐甚者加內關，腹支溝、上巨虛、合谷、曲池、中脘、例磨成粉，用生姜汁丁香，按1:1:1:1的大黃、萊菔子、厚成粉，用生姜汁調木香、按2:3:3:3的例磨成粉，用生姜汁厚樸、枳實、當歸、川芎按2:3:3:3的比例磨成粉，用生姜汁四子散（取紫蘇子60g、萊菔子60g、白///四子散（取紫蘇子60g、萊菔子60g、白//中藥組方大承氣湯中藥組方大承氣湯///陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交。腹脹甚者加太沖，嘔吐甚者加內關，腹瀉明顯者支溝、上巨虛、合谷、曲池、血海，//////T/GDACMXXXX-20XX////////20min/次～30min/次，根據患者耐熱程度，操作者//并在相應穴位稍作停留（3s～10s)，按摩力度由輕到重、由淺入深，緩緩用力，以病人出現酸脹感為宜；c.最后雙手重疊，手掌放于右下腹以掌部為著力點，按照腸道走行方向采用環形推摩約5～8min；以腹部感7康復7.1人員組成人員組成：主要包括主管醫生、護士、康復治療師和呼吸治療師。7.2開始時機應從以下方面評估患者循環和呼吸功能的穩定情況：a)平均心率50次/min～120次/min；b)收縮壓90mmHg～160mmHg,平均動脈壓65mmHg～110mmHg；c)呼吸頻率≤30次/分；d)血氧飽和度≥90%；e)機械通氣FiO2≤60%，PEEP≤10cmH2O；f)使用小劑量血管活性藥物，去甲腎上腺素/腎上腺素≤0.1μg/(kg·min)或多巴胺≤10μ7.3暫停時機當患者出現以下情況，應暫停活動：a)心率＜40次/分或＞130次/分；b)新出的惡性心律失常；c)收縮壓＞180mmHg，平均動脈壓＜65mmHg；d)呼吸頻率＜5次/分或＞30次/分；e)血氧飽和度＜90%；f)機械通氣FiO2＞60%，PEEP＞10cmH2O；g)患者RASS＞2分，譫妄、躁動明顯,不配合康復鍛煉；h)出現明顯的胸悶痛、氣促、頭暈目眩等不適表現。7.4活動方案AGIⅣ級，以臥床休息為主；AGIⅠ級~Ⅲ級，各級醫院可結合自身條件，根據患者情況選擇合適方案進行康復活動，具體時間和強度應根據病情實時調整安排。詳見表5。表5早期分級康復活動方案具體內容b)肢體活動：①被動關節活動訓練、踝泵運動，c)呼吸康復：①氣道廓清技術，每次20min～3d)促醒技術：針灸、音樂療法、感覺刺激等，每次1意識清醒；SpO≥90%；肌力2級～310組～20組，1次/天～2次/天。②腳踏車運動,T/GDACMXXXX-20XX），氣道廓清訓練，每次15min～20min，），次/天～2次/天。③鄭氏坐立進階康復操（站立、落坐每次15min~氣道廓清訓練，每次15min～20min，b)肢體活動：離床行走訓練，主動/助力或在助行器氣道廓清訓練，每次15min～20min，T/GDACMXXXX-20XX（資料性）評估工具A.1NRS2002評分表A.1NRS2002評分0123012301注：分數≥3：說明患者存在營養風險，需要營養分數＜3：患者需要每周重測，如果患者安排有重大手術，A.2NUTRIC評分表A.2NUTRIC評分01201230120101IL-6（改良版不含ng/L）01注：計算總分：NUTRIC評分＞6分或改良版NUTRIC評分≥5T/GDACMXXXX-20XXA.3ICU機械通氣患者誤吸風險評估量表表A.3ICU機械通氣患者誤吸風險評估量表12>74312311223床頭抬高角度30°~45°1225cmHO～30cmHO121212>150ml3121>45且＜552121212注：風險程度分級：低危（總分＜17分）、中危（總分17分～22分）、高危22分）A.4RASS表A.4RASS0A.5CPOTT/GDACMXXXX-20XX表A.5CPOT未觀察到肌肉緊張自然、放松0表現出皺眉、眉毛放低、眼眶緊繃和提肌收縮1以上所有的面部變化加上眼瞼輕度閉合扮怪相2不動（并不代表不存在疼痛）無體動0緩慢、謹慎的運動，觸碰或撫摸疼痛部位，通過運動尋求關注保護性體動1拉拽管道，試圖坐起來，運動肢體/猛烈擺動不遵從指揮令攻擊工作人員，試圖從床上爬出來煩亂不安2肌張力（通過被動的彎曲和伸展來評估）對被動的運動不作抵抗放松0對被動的運動動作抵抗緊張和肌肉僵硬1對被動的運動動作劇烈抵抗，無法將其完成非常緊張或僵硬2對機械通氣順應性（氣管插管患者）無警報發生，舒適地接受機械通氣耐受呼吸機或機械通氣0警報自動停止咳嗽但是耐受1不同步：機械通氣阻斷，頻繁報警對抗呼吸機2或發聲（拔管后的患者）正常腔調講話或不發聲正常腔調講話或不發聲0嘆息，呻吟嘆息，呻吟1喊叫，啜泣喊叫，啜泣2注：該量表包括面部表情、動作、肌張力、發聲/對機械通氣的順應性4個疼痛行為，每個條目0～2分，總分0～8分；A.6腸內營養耐受性評分表表A.6腸內營養耐受性評分表痛無明顯腹脹或IAP15mmHg~吐無A.7S5Q表A.7S5Q11111A.8NRST/GDACMXXXX-20XX注：NRS評分中:無疼痛(0分)、輕度疼痛(1-3分)、中度疼痛(4-6分)、重度疼痛(7-10分)圖A.8NRST/GDACMXXXX-20XX（規范性附錄）技術操作流程核對醫囑↓患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位評估核對醫囑↓患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位評估耳穴貼壓的作用、操作方法及局部感覺，取得患者合作告知物品準備患者準備確定穴位消毒皮膚穴位壓貼主要癥狀、既往史、是否妊娠、對疼痛的耐受程度、有無膠布過敏、耳部皮膚情況。禁忌癥：耳部炎癥、凍瘡或表面皮膚有潰瘍者、有習慣性流產史的孕婦治療盤、耳穴貼、75%酒精、棉污物碗，必要時可備耳穴模型取合理、舒適體位，充分暴露耳部觀察耳穴反應點，探查耳穴敏感點，確定貼壓部位75%酒精自上而下、由內到外、從前到后消毒耳部皮膚將耳穴貼貼敷于選好的耳穴上，適當按壓，使患者產生熱、麻、脹、痛的感覺觀察與詢問觀察局部皮膚，詢問感受觀察與詢問觀察局部皮膚，詢問感受健康宣教協助取舒適臥位，整理床單位，處理用物健康宣教協助取舒適臥位，整理床單位，處理用物整理用物留置期間應防止膠布脫落或污染；側臥耳部感覺不適時，可適當調整體位；若出現膠布松動、脫落，疼痛不能耐受，及時告知醫務人員核對記錄B.2穴位貼敷技術操作流程核對醫囑患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位評估!穴位敷貼的作用、簡單的操作方法，取得患者合作告知B.2穴位貼敷技術操作流程核對醫囑患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位評估!穴位敷貼的作用、簡單的操作方法，取得患者合作告知物品準備根據敷藥部位，取適宜的體位，充分暴露患處，必要時屏風遮擋清潔皮膚主要癥狀、既往史及有無粘膠類敷料過敏史、敷藥部位的皮膚情況，是否妊娠等禁忌癥：孕婦、皮膚過敏者、有皮膚病者禁用治療盤，無紡布透氣膠貼，遵醫囑配制的藥物，挖勺，紗塊；必要時備屏風、毛毯患者準備用紗塊清潔皮膚，觀察局部皮膚情況確定穴位攤藥敷貼觀察整理用物核對記錄根據敷藥面積，用挖勺將所需藥物均勻地平攤于無紡布透氣膠貼上，厚薄適中攤藥敷貼觀察整理用物核對記錄根據敷藥面積，用挖勺將所需藥物均勻地平攤于無紡布透氣膠貼上，厚薄適中將藥物貼于穴位，做好固定觀察敷貼局部皮膚有無過敏情況，詢問患者有無不適擦凈局部皮膚，協助取舒適臥位，整理床單位，處理用物記錄穴位貼敷時間、部位及皮膚情況T/GDACMXXXX-20XX核對醫囑↓患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及治療部位評估!核對醫囑↓患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及治療部位評估!中藥熱熨敷的作用、簡單的操作方法、時間、出現紅腫、丘疹、瘙癢、水泡等情況，及時告知護士。告知物品準備主要癥狀、既往史及藥物過敏史、是否妊娠，熱熨部位的皮膚情況、對熱及疼痛的耐受程度等禁忌癥：孕婦腹部及腰骶部、大血管處、皮膚破損及炎癥、局部感覺障礙處忌用布袋、水溫計、大毛巾、紗布或紙巾，必要時備屏風、毛毯等藥物準備根據敷藥部位，取適宜體位，充分暴露患處，必要時屏風遮擋患者患者準備藥熨方法觀察局部皮膚的顏色情況，詢問患者對溫度的感受，若出現藥物準備根據敷藥部位，取適宜體位，充分暴露患處，必要時屏風遮擋患者患者準備藥熨方法觀察局部皮膚的顏色情況，詢問患者對溫度的感受，若出現水泡，立即停止操作，報告醫師，及時處理觀察加熱藥物，用水溫計測量至50℃~60℃后，裝進布袋適當用力來回推熨，開始時，熨敷速度宜快、動作宜輕，隨著布袋溫度下降，熨敷速度可減慢，動作稍加重。當溫度降到患者可以耐受時，把布袋放在神闕穴熱敷至溫度轉涼，每次15min~30min。昏迷及感覺障礙者，藥熨溫度不宜超過50℃,防燙傷整理用物核對記錄擦凈局部皮膚，協助患者取舒核對記錄擦凈局部皮膚，協助患者取舒適體位，整理床單位，整理用物T/GDACMXXXX-20XXB.4中藥灌腸技術操作流程核對醫囑↓患者基本信息、診斷、臨床癥核對醫囑↓患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史評估評估排空二便、灌腸的局部感覺、體位及保留時間，取得患者配合告知病室環境、主要癥狀、既往史、過敏史、排便情況、是否妊娠、肛周皮膚情況等大便失禁，孕婦急腹癥和下消化道出血的患者物品準備關閉門窗，調節室溫，用隔簾或屏風遮擋環境準備物品準備關閉門窗，調節室溫，用隔簾或屏風遮擋環境準備治療盤、煎煮好的藥液、一次性灌腸袋、肛管、水溫計、紗布、一次性手套、墊枕、中單、石蠟油、棉簽等，必要時備便盆、屏風患者準備測量藥液溫度39～41℃,液面距離肛門不超過30cm。石蠟油患者準備測量藥液溫度39～41℃,液面距離肛門不超過30cm。石蠟油潤滑肛管前端，暴露肛門，輕輕插入10～15cm。緩慢滴入藥液滴注時間15～20分鐘觀察與詢問滴注完畢健康宣教整理用物取合理體位，暴露臀部，抬高臀部置墊枕，鋪中單于臀下，注意保暖直腸滴注隨時觀察并詢問患者耐受情況，如有便意或不適，應及時告知護士夾緊并拔除肛管，擦拭肛門，保持臀部抬高，取舒適體位灌腸液保留1小時以上為宜整理床單位，處理用物核對記錄核對記錄灌腸時間、量、灌腸后排便情況T/GDACMXXXX-20XX核對醫囑↓患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位評估核對醫囑↓患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位評估電針的作用、操作方法及局部感覺，取得患者合作告知主要癥狀、既往史、凝血功能、有無感覺遲鈍/障礙，對疼痛的耐受程度。禁忌癥：孕婦，有感染、潰瘍、瘢痕或腫痛部位不宜針刺物品準備取合理、舒適體位，充分暴露針刺穴位患者準備確定穴位消毒皮膚合適的一次性毫針、無菌棉簽、物品準備取合理、舒適體位，充分暴露針刺穴位患者準備確定穴位消毒皮膚合適的一次性毫針、無菌棉簽、治療單、抹手液、銳器盒等，必要時備電源插板、屏風探查針刺穴位敏感點，觀察針刺穴位反應點消毒穴位局部皮膚，先對側后近側進針正確連接電針儀；開啟電源開關；選擇波形；調整患者所需的強度；進針正確連接電針儀；開啟電源開關；選擇波形；調整患者所需的強度；觀察患者的耐受情況；檢查導線有無脫落，有無暈針、彎針、折針等情況進針，詢問清醒患者感受，有無酸、麻、脹、痛的感覺，得氣后留針連接儀器電針完畢協助取舒適臥位，整理床單電針完畢協助取舒適臥位，整理床單位，處理用物關閉電源，拆除輸出導線。將毫針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌棉簽按壓針孔片刻，核對針的數量與進針時是否相符整理用物核對記錄T/GDACMXXXX-20XX核對醫囑患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位評估核對醫囑患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位評估撳針的作用、操作方法及局部感覺，取得患者合作告知物品準備患者準備確定穴位主要癥狀、既往史、皮膚情況、凝血功能，有無感覺遲鈍或障礙，對疼痛的耐受程度。禁忌癥：孕婦、埋針部位皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫痛情況不宜埋針治療盤、無菌皮內針、75%酒精、棉簽、鑷子、膠布、彎盤、治療單、抹手液等取合理、舒適體位，充分暴露埋針部位探查埋針穴位的敏感點，觀察埋針穴位的反應點，確定埋針部位消毒皮膚操作者消毒手指后，用消毒皮膚操作者消毒手指后，用75%酒精按常規消毒局部皮膚穴位埋針觀察與詢問健康宣教整理用物穴位埋針觀察與詢問健康宣教整理用物圖釘型皮內針法：用鑷子夾住針圈，將針尖對準穴位刺入，使環狀針柄平整地留在皮膚表面，按壓膠布固定觀察局部皮膚，詢問感受埋針期間，針處不可著水，以免感染協助取舒適臥位，整理床單位，處理用物核對記錄T/GDACMXXXX-20XX患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位核對醫囑↓評估艾箱灸的作用、操作方法及局部感覺，取得患者合作告知物品準備點燃艾柱患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位核對醫囑↓評估艾箱灸的作用、操作方法及局部感覺，取得患者合作告知物品準備點燃艾柱患者準備主要癥狀、既往史及有無感覺遲鈍或障礙、實施艾箱灸處的皮膚情況，對熱敏感和疼痛的耐受程度。禁忌癥：孕婦，實熱證或陰虛發熱、邪熱內熾等證；顏面部、頸部及大血管走行的體表區域、黏膜附近等部位無煙艾條、艾箱盒、打火機、酒精燈、隔熱墊、彎盤、鑷子、紗塊，必要時備浴巾、屏風病房外點燃艾條置于艾箱盒，預防火災取合理、舒適體位，充分暴露艾灸部位清潔皮膚用紗塊清潔皮膚清潔皮膚用紗塊清潔皮膚艾灸穴位觀察患者局部皮膚，詢問有無不適感健康宣教協助取舒適臥位艾灸穴位觀察患者局部皮膚，詢問有無不適感健康宣教協助取舒適臥位，整理床單位，處理用物整理用物放置隔熱墊于艾灸部位，然后將艾箱盒放在隔熱墊上進行艾灸，觀察患者有無熱、痛感覺，昏迷及感覺障礙者，加強巡視，防止燙傷觀察與詢問指導患者施灸后皮膚出現微紅灼熱，屬于正?，F象。如局部出現小水皰，無須處理，可自行吸收；如水皰較大，護士消毒局部皮膚后，用無菌注射器吸出液體，覆蓋無菌敷料，保持干燥，防止污染核對記錄T/GDACMXXXX-20XX患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及施罐部位核對醫囑↓評估患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及施罐部位核對醫囑↓評估火龍罐技術的作用、操作方法及局部感覺，取得患者配合告知物品準備插無煙艾炷，在病房外點燃艾炷，預防火災點燃艾炷主要癥狀、既往史、體質情況及有無感覺遲鈍/障礙、是否有出血性疾病、妊娠或月經期；實施拔罐處的皮膚情況；對熱的敏感和耐受程度。禁忌癥：罐口接觸性過敏、艾煙過敏者、出血傾向疾病、糖尿病末梢神經損傷者、孕婦腰骶部和腹部治療盤、適合型號的火龍罐、無煙艾炷、紗塊、75%酒精、打火器、精油或潤滑膏、必要時備大毛巾、屏風、燙傷膏；檢查罐口完整性患者準備手先接觸皮膚然后落罐，運用推法、刮法、灸法三位一體進患者準備手先接觸皮膚然后落罐，運用推法、刮法、灸法三位一體進行操作。罐體溫度適當，以操作者手部感控溫度，預防燙傷。以毛孔微微張開、細微汗出、皮松舒適為宜。施罐取合理體位，暴露施罐部位，保暖；紗布進行皮膚清潔，在施罐部位涂抹精油或潤滑膏觀察與詢問觀察與詢問觀察局部皮膚，詢問有無不適感健康宣教火龍罐結束后，囑患者注意保健康宣教火龍罐結束后，囑患者注意保暖，不宜即刻食用生冷食物，4h內不宜洗澡或抹身整理用物整理用物協助取舒適臥位，整理床單位，處理用物核對記錄T/GDACMXXXX-20XX患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位核對醫囑↓評估告知患者按摩的目的，操作過程，取得患者配合；按摩時局患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史及穴位核對醫囑↓評估告知患者按摩的目的，操作過程，取得患者配合；按摩時局部會出現酸痛的感覺，如有不適，及時告知告知主要癥狀、既往史、體質、按摩部位皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況禁忌癥：有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤部位局部皮膚病、開放性損傷，孕婦腰腹部、未確診的急性脊柱損傷等不宜按摩物品準備!取合理、舒適體位，充分暴露按摩穴位，注意保暖選擇手法穴位按摩觀察與詢問健康宣教整理用物物品準備!取合理、舒適體位，充分暴露按摩穴位，注意保暖選擇手法穴位按摩觀察與詢問健康宣教整理用物核對記錄抹手液、污物桶；操作者修剪指甲，以防損傷患者皮膚患者準備根據患者的癥狀、發病部位、年齡及耐受性，選用適宜的手法和刺激強度在按摩部位涂潤滑油，進行穴位按摩，使其有酸麻脹痛等得氣感隨時詢問患者對手法的反應，及時調整或停止操作按摩后，如局部出現酸麻脹痛感覺可自行消失協助取舒適臥位，整理床單位，處理用物協助取舒適臥位，整理床單位，處理用物T/GDACMXXXX-20XX參考文獻[1]中國中醫科學院廣安門醫院，中國中醫科學院西苑醫院，北京中醫藥大學東方醫院，等.中醫護理常規技術操作規程中醫護理技術操作規程[S].2006.[2]吳勉華,石巖.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2021.[3]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007.[4]朱文鋒.中醫診斷學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007.[5]林美珍，魏琳，林靜霞.中醫護理技術手冊[M].上海:上海科學技術出版社,2023.[6]鄭則廣.呼吸科普|“活出健康?醫言醫行”科普融媒互動節目28—居家呼吸康復：慢阻肺的治療“利器”！[EB/QL]./show.php?id=2811,2023-11-03.[7]ReintamBA,MalbrainML,StarkopfJ,etal.Gastrointestinalfunctioninintensivecarepatients:terminology,definitionsandmanagement.RecommendationsoftheESICMWorkingGrouponAbdominalProblems[J].IntensiveCareMed,2012,38(3):384-394.[8]DehghanM,MalakoutikhahA,GhaediHF,etal.TheEffectofAbdominalMassageonGastrointestinalFunctions:aSystematicReview[J].ComplementTherMed,2020,54:102553.[9]KlekS,ForbesA,GabeS,etal.Managementofacuteintestinalfailure:ApositionpaperfromtheEuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism(ESPEN)SpecialInterestGroup[J].ClinNutr,2016,35(6):1209-1218.[10]Nutritionsupportforadults:oralnutritionsupport,enteraltubefeedingandparenteralnutrition[M].London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE)，2017.[11]SingerP，BlaserAR，BergerMM，etal.ESPENguidelineonclinicalnutritionintheintensivecareunit[J].ClinNutr，2019，38(1):[12]CompherC，BinghamAL，MccallM，etal.Guidelinesfortheprovisionofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatient:TheAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition[J].JPENJParenterEnteralNutr，2022，46(1):12-41.[13]FeldheiserA，AzizO，BaldiniG，etal.EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)forgastrointestinalsurgery,part2:consensusstatementforanaesthesiapractice[J].ActaAnaesthesiolScand，2016，60(3):289-334.[14]米元元，黃海燕，尚游，等.中國危重癥患者腸內營養治療常見并發癥預防管理專家共識（2021版）[J].中華危重病急救醫學，2021，33(8):903-918.[15]亞洲急危重癥協會中國腹腔重癥協作組.重癥病人胃腸功能障礙腸內營養專家共識（2021版）[J].中華消化外科雜志，2021，20(11):1123-1136.[16]李偲，劉克玄，鄧小明，等.術后胃腸功能障礙防治專家共識[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2021，T/GDACMXXXX-20XX42(11):1133-1142.[17]上海市中西醫結合學會急救專業委員會，上海市中西醫結合學會重癥醫學專業委員會，上海市醫師協會急診科醫師分會，等.膿毒癥急性胃腸功能障礙中西醫結合臨床專家共識[J].中華危重病急救醫學，2022，34(2):113-120.[18]中國醫師協會呼吸醫師分會危重癥專業委員會，中華醫學會呼吸病學分會危重癥醫學學組，專家委員會中國呼吸危重癥疾病營養支持治療專家共識.中國呼吸危重癥患者營養支持治療專家共識[J].中華醫學雜志，2020，100(8):573-585.[19]米元元，沈月，郝彬，等.重癥醫學科患者腸內營養支持并發腹瀉的循證護理實踐[J].中華護理雜志，2017，52(11):1291-1298.[20]米元元，黃培培，吳白女，等.重癥醫學科患者腸內營養相關性腹脹預防及管理最佳證據總結[J].護理學雜志，2022，37(2):91-95.[21]陳麗花，盛青青，黃瑤，等.重癥患者腹內高壓預防與管理的最佳證據總結[J].中華護理雜志，2022，57(