殘疾人低保申請(qǐng)書簡單一、申請(qǐng)人基本情況a.申請(qǐng)人姓名：[姓名]b.性別：[男/女]c.年齡：[年齡]d.戶籍所在地：[戶籍所在地]e.居住地址：[居住地址]f.身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)碼]g.聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]h.文化程度：[文化程度]i.婚姻狀況：[已婚/未婚]j.家庭成員：[家庭成員姓名及關(guān)系]二、申請(qǐng)人殘疾情況a.殘疾類別：[殘疾類別，如：肢體殘疾、視力殘疾等]b.殘疾等級(jí)：[殘疾等級(jí)，如：一級(jí)、二級(jí)等]c.殘疾鑒定機(jī)構(gòu)：[殘疾鑒定機(jī)構(gòu)名稱]d.殘疾鑒定時(shí)間：[殘疾鑒定時(shí)間]①殘疾原因：[殘疾原因，如：先天性疾病、意外傷害等]②殘疾診斷：[殘疾診斷，如：肢體殘疾（左下肢）、視力殘疾（雙眼弱視等）]③殘疾影響：[殘疾對(duì)申請(qǐng)人生活、工作、學(xué)習(xí)等方面的影響]④殘疾治療情況：[申請(qǐng)人接受的殘疾治療情況，如：手術(shù)治療、藥物治療等]三、申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況a.家庭收入來源：[家庭收入來源，如：工資收入、退休金、殘疾補(bǔ)貼等]b.家庭月均收入：[家庭月均收入]c.家庭財(cái)產(chǎn)狀況：[家庭財(cái)產(chǎn)狀況，如：房產(chǎn)、車輛、存款等]d.家庭生活費(fèi)用：[家庭生活費(fèi)用，如：水電費(fèi)、食品費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等]①家庭主要收入者：[家庭主要收入者姓名及收入情況]②家庭其他收入：[家庭其他收入來源及金額]③家庭支出情況：[家庭各項(xiàng)支出情況，如：子女教育、醫(yī)療費(fèi)用等]④家庭負(fù)債情況：[家庭負(fù)債情況，如：房貸、車貸等]四、申請(qǐng)低保原因及需求a.申請(qǐng)低保原因：[申請(qǐng)低保的原因，如：家庭經(jīng)濟(jì)困難、殘疾生活費(fèi)用高等]b.申請(qǐng)低保金額：[申請(qǐng)低保的金額]c.申請(qǐng)低保期限：[申請(qǐng)低保的期限]d.申請(qǐng)低保用途：[申請(qǐng)低保的用途，如：醫(yī)療費(fèi)用、生活費(fèi)用等]①家庭經(jīng)濟(jì)困難情況：[詳細(xì)說明家庭經(jīng)濟(jì)困難的原因及現(xiàn)狀]②殘疾生活費(fèi)用需求：[詳細(xì)說明殘疾生活費(fèi)用的具體需求及原因]③低保政策了解情況：[了解低保政策的途徑及程度]④申請(qǐng)低保的意愿及決心：[表達(dá)申請(qǐng)低保的意愿及決心]五、申請(qǐng)人承諾a.申請(qǐng)人承諾所提供信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。b.申請(qǐng)人承諾遵守國家低保政策及相關(guān)規(guī)定。c.申請(qǐng)人承諾如有虛假信息，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。d.申請(qǐng)人承諾積極配合相關(guān)部門的調(diào)查和審核。六、附件a.