蛔蟲(chóng)病病證的定義鑒別診斷辨證論治蛔蟲(chóng)病是蛔蟲(chóng)寄生在人體小腸所致的疾病，它是一種發(fā)病率較高的常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤以農(nóng)村為多見(jiàn)。．我國(guó)古代對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，將蛔蟲(chóng)稱(chēng)為蛟墻、魷、長(zhǎng)蟲(chóng)。如《靈樞·厥病》篇說(shuō)：“腸中有蟲(chóng)瘕及膠墻，……心腸痛，儂作痛，腫聚，往來(lái)上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟墻也?！薄静∫虿C(jī)】蛔蟲(chóng)病是由于誤食沾有蛔蟲(chóng)卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的?；紫x(chóng)寄生在小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微。由于蛔蟲(chóng)具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲(chóng)即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲(chóng)鉆人膽道、闌門(mén)，或蛔蟲(chóng)數(shù)量較多，在腸中纏結(jié)成團(tuán)，則出現(xiàn)多種病變及癥狀。【臨床表現(xiàn)】蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)差異較大，其癥狀的輕重不僅取決于蛔蟲(chóng)數(shù)目的多少，而且與蛔蟲(chóng)所在部位和狀態(tài)有密切關(guān)系。輕者可無(wú)任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛無(wú)定時(shí)，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不定。痛時(shí)喜按揉腹部，腹部無(wú)壓痛，腹壁不緊張。如蛔蟲(chóng)上竄人胃，使胃失和降，引起惡心、嘔吐、吐蛔，甚或蟲(chóng)從口鼻而出；鉆人膽道，使肝氣閉郁、膽氣不行，脘腹劇痛而形成蛔厥；鉆人闌門(mén)，使氣滯血瘀，肉腐血敗，則形成腸癰；蛔蟲(chóng)數(shù)量多時(shí)，纏結(jié)成團(tuán)，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而形成蛔蟲(chóng)性腸梗阻?！驹\斷】1．有吐蛔或排蛔史。2．反復(fù)臍周隱痛或陣痛，甚或異嗜，消瘦。3．大便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵?！颈孀C論治】臍周腹痛，作止無(wú)定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲(chóng)病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無(wú)疑屬于蛔蟲(chóng)病。治療主要根據(jù)病情的輕重緩急，采用驅(qū)蟲(chóng)、安蛔、調(diào)理脾胃等法。癥狀：臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，胃脘嘈雜，甚或吐蟲(chóng)、便蟲(chóng)、腹中蟲(chóng)瘕。較嚴(yán)重者表現(xiàn)不思飲食，面黃肌瘦，鼻子乙作癢，睡中齡齒流涎。治法：安蛔、驅(qū)蛔，健運(yùn)脾胃。方藥：腹中疼痛較劇及有惡心嘔吐者，宜先用烏梅丸安蛔定痛。方中以烏梅、川椒、細(xì)辛酸辛安蛔；黃連、黃柏苦可下蛔，寒可清熱；干姜、附子、桂枝溫臟祛寒；人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血。在蛔蟲(chóng)病腹不痛或腹痛不劇時(shí)，宜驅(qū)除蛔蟲(chóng)，以消除病因?？捎没x(chóng)丸加減，本方以鶴虱、苦棟根皮、檳榔、蕪荑、使君子等驅(qū)除蛔蟲(chóng)。若患蛔蟲(chóng)病已久，面黃肌瘦；或驅(qū)蟲(chóng)之后，脾胃運(yùn)化尚未恢復(fù)，則用香砂六君子湯健運(yùn)脾胃。【預(yù)防與調(diào)攝】．蛔蟲(chóng)病的預(yù)防主要是做好宣傳教育工作，從小養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習(xí)慣。不飲生水，不吃腐爛不潔的瓜果。提倡熟食，不吃未煮熟的蔬菜，以減少蛔蟲(chóng)的感染?！窘Y(jié)語(yǔ)】蛔蟲(chóng)病是由蛔蟲(chóng)寄生在人體所引起的一種常見(jiàn)病。由于蛔蟲(chóng)具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孑L的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲(chóng)即易在腹中亂竄而引起多種病癥?；紫x(chóng)病的臨床表現(xiàn)差異較大，輕者可無(wú)任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛時(shí)喜按揉腹部，腹部無(wú)壓痛，腹壁不緊張。臍周腹痛，作止無(wú)定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲(chóng)病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無(wú)疑屬于蛔蟲(chóng)病。治療主要根據(jù)病情的輕重緩急，采用驅(qū)蟲(chóng)、安蛔、調(diào)理脾胃等法。養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習(xí)慣是預(yù)防蛔蟲(chóng)病的主要措施。[附]蛔厥蛔厥類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的膽道蛔蟲(chóng)癥。早在公元三世紀(jì)初，張仲景即對(duì)蛔厥作了比較詳細(xì)的記述，并以烏梅丸作為治療的主要方劑。如《傷寒論·厥陰篇》說(shuō)：“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常白吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之?！卑Y狀：主要表現(xiàn)突然發(fā)作的劍突下及／或右脅腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，痛引背心及右肩，痛劇時(shí)彎腰曲膝，輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，冷汗淋漓，惡心嘔吐，并常有蛔蟲(chóng)吐出。腹部切診時(shí)，腹皮柔軟，脘腹及右脅部有壓痛。腹痛間歇期則如常人，安然無(wú)恙。治法：安蛔定痛，驅(qū)除蛔蟲(chóng)。方藥：烏梅丸及膽道驅(qū)蛔湯加減。蛔厥初期，疼痛較劇而無(wú)明顯熱證表現(xiàn)者，宜用烏梅丸安蛔定痛。痛甚者，可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理氣，緩急止痛，或合并針刺治療止痛。大便秘結(jié)者，加大黃、檳榔瀉熱通腑。嘔吐甚者，加半夏、陳皮和胃降逆。出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛明顯、脈數(shù)、苔黃等熱證表現(xiàn)者，去姜、桂、附之辛熱，重用連、柏，并加金銀花、連翹、茵陳、梔子清熱解毒，疏利肝膽。腹痛緩解或腹痛較輕者，則應(yīng)同時(shí)驅(qū)除蛔蟲(chóng)，可用膽道驅(qū)蛔湯。方中以延胡、木香、厚樸理氣定痛；使君子、檳榔、苦棟皮驅(qū)除蛔蟲(chóng)；大黃、檳榔瀉下通腑?！疚墨I(xiàn)摘要】《諸病源候論·魷蟲(chóng)候》：“就蟲(chóng)者，是九蟲(chóng)內(nèi)之一蟲(chóng)也。長(zhǎng)一尺，亦有長(zhǎng)五六寸?；蛞蚋靥撊醵鴦?dòng)；或因食甘肥而動(dòng)。其發(fā)動(dòng)則腹中痛?！薄妒?jì)總錄·蛔蟲(chóng)》：“蓋較之他蟲(chóng)害人為多。觀(guān)其發(fā)作冷氣，臍腹撮痛，變?yōu)閲I逆，以至心中痛甚如錐刺”。《太平圣惠方·卷五十七》：“諸蟲(chóng)依腸胃之間，若臟腑氣實(shí)則不為害，若虛則能侵蝕，隨其蟲(chóng)之變動(dòng)，而成諸疾也?！薄！毒霸廊珪?shū)·諸蟲(chóng)》：“凡諸蟲(chóng)之中，惟蛔蟲(chóng)最多”?！胺蚕x(chóng)痛證必時(shí)作時(shí)止，來(lái)去無(wú)定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲(chóng)，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白，而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲(chóng)積之證，速宜治之?！薄粳F(xiàn)代研究】膽道蛔蟲(chóng)病是蛔蟲(chóng)病引起的最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。以青壯年農(nóng)民為多，女性多于男性。膽道蛔蟲(chóng)病中醫(yī)稱(chēng)之為“蛔厥”，中醫(yī)藥對(duì)其有良好療效。朱氏分別用驅(qū)蛔散1號(hào)及驅(qū)蛔散2號(hào)治療膽道蛔蟲(chóng)病之屬于熱證及寒證患者，并同時(shí)服用驅(qū)蛔靈驅(qū)蛔，共治療膽道蛔蟲(chóng)病198例，結(jié)果治愈，196例，好轉(zhuǎn)2例，平均住院天數(shù)11天。驅(qū)蛔散1號(hào)的組成為：藿香、烏梅、黃連、川棟子、金錢(qián)草、·茵陳、大黃；驅(qū)蛔散2號(hào)的組成為：黃連、烏梅、川椒、柴胡、制附片、桃仁、當(dāng)歸、丹皮[中國(guó)中醫(yī)藥科技1999；6（1）：60L連氏以加減安蛔湯（苦棟根皮、檳榔、茵陳、大黃、干姜、烏藥、青木香、延胡、食醋）治療膽道蛔蟲(chóng)病30例，總有效率達(dá)96．7％[陜西中醫(yī)1999；20（11）：516L曾氏以加減烏梅湯治療膽道蛔蟲(chóng)病收到良好療效，方用烏梅、細(xì)辛、川椒、黃連、黃柏、當(dāng)歸、黨參、黃芩、銀花、連翹、桂枝、使君子、檳榔等藥，隨癥加減，并同時(shí)服用驅(qū)蛔靈驅(qū)蛔[貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1999；2l（2）：43]b李氏報(bào)道重用白芍枳殼（方用白芍、枳殼、烏梅、細(xì)辛、黃連、桂枝、黨參、香附、郁金、花椒、甘草）治療膽道蛔蟲(chóng)病，收到良好效果[甘肅中醫(yī)1999；12（5）：35L陳氏等以利膽驅(qū)蛔湯（烏梅30g，白芍20g，枳殼18g，花椒、檳榔、延胡索各15g，大黃、郁金各12g，木香log，）加食醋50ml內(nèi)服治療膽道死蛔蟲(chóng)病32例，兼黃疽者，加茵陳、梔子；合并膽道感染出現(xiàn)惡寒發(fā)熱者，加柴胡、黃芩、金銀花；惡心嘔吐者加半夏、竹茹；中焦虛寒、嘔吐清涎白沫者，加吳茱萸；腹痛較劇者，白芍量加倍。全部病例治療前經(jīng)B超證實(shí)膽管內(nèi)有死蛔，治療結(jié)果：顯效31例（臨床癥狀消失，B超復(fù)查2次以上，膽管內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者）；無(wú)效1例[浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志1997；7（3）：165]。第十節(jié)鉤蟲(chóng)病鉤蟲(chóng)病是由于鉤蟲(chóng)寄生在人體小腸所引起的疾病，因其主要癥狀為好食易饑，倦怠乏力，膚色萎黃，面足浮腫，故中醫(yī)文獻(xiàn)把鉤蟲(chóng)病稱(chēng)為黃腫病、疳黃、黃胖、饕餮黃等。四川及浙江民間又稱(chēng)為懶黃病、粑黃病、桑葉黃等。鉤蟲(chóng)病的流行相當(dāng)廣泛，在我國(guó)南方各省較為多見(jiàn)?！静∫虿C(jī)】中醫(yī)學(xué)將鉤蟲(chóng)稱(chēng)為伏蟲(chóng)?！吨T病源候論·九蟲(chóng)候》說(shuō)：“伏蟲(chóng)，長(zhǎng)四分”，“伏蟲(chóng)，群蟲(chóng)之主也。”由于人體皮膚接觸含有鉤蚴的泥土，鉤蚴從皮膚鉆人，最后移行至小腸發(fā)育為成蟲(chóng)而導(dǎo)致鉤蟲(chóng)病。其主要的病理為擾亂脾胃氣機(jī)，吸食及耗費(fèi)人體血液，因而出現(xiàn)胃腸失調(diào)及氣血虧虛的病變。[真臨床表現(xiàn)]鉤蟲(chóng)病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲(chóng)所致，但成蟲(chóng)所致的癥狀更為長(zhǎng)久和嚴(yán)重。鉤蚴侵入處的皮膚感到奇癢和燒灼，繼而出現(xiàn)小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹，俗稱(chēng)“糞觸塊”、“糞毒”、“糞疙瘩”。隨鉤蚴在人體內(nèi)的移行，受感染后的3-5日，常出現(xiàn)喉癢、咳嗽，重者甚至劇烈干咳或哮喘發(fā)作。成蟲(chóng)寄生在小腸，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食及耗費(fèi)人體血液，因而出現(xiàn)上腹部不適、隱痛，食欲亢進(jìn)但勞動(dòng)力反而減退，異嗜生米、茶葉，甚至泥土、碎紙等胃腸失調(diào)的癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)心悸短氣，四肢乏力，頭暈耳鳴，面足浮腫，面色萎黃，唇舌色淡，脈數(shù)而弱等氣血虧虛的癥狀。【診斷】1．胃腸失調(diào)及氣血虧虛的臨床癥狀。2．在鉤蟲(chóng)病的流行地區(qū)，有鉤蚴的感染癥狀。3．大便檢查發(fā)現(xiàn)鉤蟲(chóng)卵。【鑒別診斷】鉤蟲(chóng)病病情較重，出現(xiàn)“黃腫”表現(xiàn)者，需與黃疽及水腫相鑒別。1．黃疸黃疸發(fā)病較急，而久病后出現(xiàn)黃疸者，一般均有肝膽病史。黃疽臨床表現(xiàn)為全身黃色鮮明如橘色或晦暗如煙熏，目睛黃染，小便黃赤。鉤蟲(chóng)病的發(fā)黃則為膚色萎黃或黃而浮腫，目睛不黃，小便清長(zhǎng)。2．水腫水腫的病因不一，浮腫部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色澤鮮明，小便短澀，飲食正?；蚣{減，證有虛實(shí)之分。鉤蟲(chóng)病的浮腫表現(xiàn)為下肢足踝浮腫，或面部目胞浮腫，甚則全身浮腫，但膚色發(fā)黃或萎黃不榮，好食易饑，或嗜食異物，無(wú)小便短澀，純屬虛證?！颈孀C論治】·糞毒犯膚癥狀：手足接觸泥土之后，很快出現(xiàn)局部奇癢、灼熱、皰疹，搔破后脂水浸淫、紅腫，·苔白薄，脈平或濡。治法：殺蟲(chóng)止癢。方藥：桃葉泄毒湯。本方以桃葉、辣蓼草、連根蔥、荊芥、蘇葉、苦參各30g，水煎3-4沸，趁溫熏洗局部。如水冷，則加熱后再洗，一日數(shù)次。鉤蚴在侵入皮膚的24小時(shí)內(nèi)，尚有90％以上停留在局部，可用熱敷法和能殺滅鉤蚴的藥物進(jìn)行局部治療。如用熱敷局部，以不燙傷皮膚為度；或用土荊芥油涂抹患處?！はx(chóng)邪犯肺癥狀：皮膚受邪數(shù)日后，出現(xiàn)胸悶咳嗽，喉癢難忍，甚則頻咳不止，喉間痰鳴，苔白，脈平或濡數(shù)。治法：宣肺化痰止咳。方藥：止嗽散。．方中以桔梗、紫菀、陳皮宣肺化痰，白前肅肺降逆，百部止咳并有殺蟲(chóng)作用，荊芥、甘草疏表和中。喉間痰鳴，喘促痰多者，可合用射干麻黃湯降逆平喘。·脾虛濕滯癥狀：面色萎黃，或面色黃而虛浮，善食易饑，食后腹脹，或異嗜生米、茶葉、木炭之類(lèi)，神疲肢軟，舌淡苔薄，脈濡。治法：健脾燥濕，和中補(bǔ)血。方藥：黃病絳礬丸加減。方中以平胃散健脾燥濕，理氣和中；絳礬燥濕補(bǔ)血；紅棗益脾養(yǎng)血?！庋獌商?，癥狀：顏面、肌膚萎黃或蒼白，面足甚至全身浮腫，脘悶不舒，倦怠乏力，精神不振，眩暈耳鳴，心悸氣短，舌質(zhì)淡胖，脈弱。治法：補(bǔ)益氣血。·方藥：八珍湯加減。脘悶納差者，加木香、砂仁理氣調(diào)胃。鉤蟲(chóng)病均需進(jìn)行驅(qū)鉤治療，目前用于驅(qū)鉤蟲(chóng)的中藥效果尚欠理想，可采用適當(dāng)?shù)尿?qū)鉤蟲(chóng)西藥治療?！绢A(yù)防與調(diào)攝】預(yù)防鉤蟲(chóng)病的主要措施是：積極治療鉤蟲(chóng)病人，減少傳染來(lái)源；搞好糞便管理，殺滅糞中蟲(chóng)卵；做好勞動(dòng)防護(hù)，減少鉤蚴感染機(jī)會(huì)。本病除藥物治療外，還應(yīng)給予富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，以促進(jìn)氣血的生長(zhǎng)及脾胃功能的恢復(fù)。病情嚴(yán)重的患者應(yīng)適當(dāng)休息。【結(jié)語(yǔ)】鉤蟲(chóng)病是由于鉤蟲(chóng)寄生在人體小腸所引起的疾病。鉤蟲(chóng)致病的主要病機(jī)為擾亂脾胃氣機(jī)，吸食及耗費(fèi)人體血液，因而出現(xiàn)胃腸失調(diào)及氣血虧虛的病變及相應(yīng)的臨床癥狀。鉤蟲(chóng)病出現(xiàn)“黃腫”表現(xiàn)者，需與黃疽及水腫相鑒別。驅(qū)除鉤蟲(chóng)、補(bǔ)益氣血及調(diào)理脾胃是治療鉤蟲(chóng)病的主要原則。積極治療鉤蟲(chóng)病人，搞好糞便管理，做好勞動(dòng)防護(hù)，是預(yù)防鉤蟲(chóng)病的主要措施。【文獻(xiàn)摘要】《醫(yī)林繩墨·鼓脹》：“黃腫者，皮肉色黃，四肢怠惰，頭眩體倦，懶于作為，小便短而少，大便溏而頻，食欲善進(jìn)，不能生力，宜當(dāng)健脾為主。”《醫(yī)碥·黃疸》：“黃腫與黃疽，分別處在腫而色帶白，眼目如故，不如黃疸之眼目皆黃而不帶白，且無(wú)腫狀，似不必以暴漸分。又