深靜脈置管的護理

概念及方法深靜脈置管的適應癥及禁忌癥置管后的并發癥及護理拔管的護理及健康宣教概念1.經皮頸內靜脈穿刺置管2.經皮鎖骨下靜脈穿刺置管3.經皮股靜脈穿刺置管4.經皮外周靜脈穿刺中心靜脈置管〔PICC〕四種置管方式各有利弊，應根據患者具體情況來選擇，不宜硬性要求。置管途徑：頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為20~25cm。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為20~25cm。頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為20~25cm。頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14~18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12~15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般長度為20~25cm。(1)、

嚴重創傷、休克、急性循環衰竭及無法穿刺外周靜脈建立靜脈通路等危重病人(2)、需要接受大量、快速輸血、輸液的病人，同時監測中心靜脈壓，隨時指導調節輸入量和速度，或置入Swan-Ganz導管來指導和評價心功能(3)、用于血流動力學監測和心臟臨時起搏(4)、用于肺動脈插管者及進行血液透析、濾過或血漿置換者，還包括腫瘤患者的化療(5)、完全胃腸外營養(TPN)(6)、引流胸腔積液適應癥(1)嚴重凝血功能障礙易出血和感染(2)所選靜脈通路有堵塞和損傷的(3)大面積燒傷合并感染并高熱時，防止引起敗血癥(4)穿刺部位有炎癥(5)嚴重肺氣腫、胸部有畸形、劇烈咳嗽者禁用鎖骨下靜脈(6)不合作或躁動者應予以適當鎮靜和麻醉(7)極度衰竭者慎用禁忌癥置管方法導管的多元化置管后常見并發癥及預防1、穿刺部位出血及血腫2、導管堵塞3、導管移位或脫出4、血管內導管相關性感染置管后常見并發癥及預防置管后常見并發癥及預防1、導管固定2、導管護理3、封管方法4、穿刺部位的護理置管后護理1、導管固定：導管一定要妥善固定,防止打折和扭曲，防止機械性堵塞。如血液回流到導管內時間過長,可因凝血引起堵塞導管。置管后護理2、導管護理:(1)、每次靜脈輸液前,先用肝素鹽水稀釋液10ml(1∶10-1：100)回抽沖洗,假設回抽有血凝塊,盡量將血塊抽凈,假設回抽不暢，不可強行推注，應報告醫生后再處理。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h。(2〕、連續輸液24小時應更換輸液裝置,輸液通路處盡量少用頭皮針和肝素帽，一個肝素帽最多插頭皮針2根，頭皮針處應用無菌敷貼保護,肝素帽每周更換兩次,假設有血跡或被污染應及時更換。(3)、血管活性藥物應單通道泵入，連接專用微泵延長管在深靜脈近端,防止速度過快或過慢，影響藥物療效。如需快速輸液、輸血應直接連接三通，TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。置管后護理2、導管護理:(4)、及時更換液體，測壓后及時翻開輸液通道，以防止血液回流引起導管堵塞。(5)、假設管道連接松動進入空氣，應立即關閉通道，用手指將氣泡彈到管道開口端，然后開放管道與大氣相通，開口端向上，緩緩降低管道，讓血液回流將氣泡沖出管道。排出氣泡后及時接通液體，防止血液凝固。(6)、在輸液過程中,為保持管道通暢,應先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物前后,應用生理鹽水沖洗導管。置管后護理3、封管方法

正確的封管可以延長導管留置時間。目前臨床上多采用正壓封管，即邊推封管液邊退針頭的方法封管，每次注入封管液10ml。有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管，而應用生理鹽水q8h封管1次。置管后護理不規范封管不規范封管敷料殘液氣泡血跡4、穿刺部位護理1、穿刺部位應每周消毒、更換透明貼膜2次，并注明更換日期。護理穿刺部位時,要注意消毒雙手,嚴格無菌操作。2、局部消毒用75%酒精棉球擦除局部皮膚周圍的印記〔忌擦穿刺點部位及導管〕再用0.5%碘伏棉球消毒,面積10cm×10cm,順時針3次，逆時針3次，待干。穿刺部位一旦被污染，應立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應自下向上撤除貼膜，防止導管脫出，貼貼膜時應從中間往兩邊，禁止繃緊皮膚。

3、有滲血、敷料污染及患者出汗多、敷料松動時須及時更換敷貼。

置管后護理不規范敷貼血跡范圍1、頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.5~1個月2、雙腔導管建立血液凈化臨時血管通路留置時間平均為〔35±8〕d3、置管作胸腔穿刺引流，留置時間平均為3d4、置管引流心包積液留置時間可為5~36d

對于治療期較長且經濟負擔重的患者，應盡量延長深靜脈留置時間，只要導管留置期間無并發癥不影響留置不必換管。導管留置時間的長短與護理質量密切相關。假設置管1個月后，無明顯感染征象，要做針眼處及管液的細菌培養，假設有細菌產生立即拔出導管。導管留置時間1、用物準備:無菌剪刀一把、無菌方紗2-3塊、安爾碘消毒液、無菌棉簽、膠布，必要時備沙袋。2、步驟：先揭去局部3M無菌敷貼，用無菌剪刀剪去縫線，然后用安爾碘消毒液消毒局部皮膚，拔出導管，用無菌方紗壓迫穿刺點約5分鐘，防止發生血腫，如無繼續出血用無菌敷料