演講人：日期：乳腺癌手術的適應癥和保乳手術選擇目錄CONTENTS乳腺癌概述乳腺癌手術適應癥保乳手術基本概念與優勢保乳手術操作技巧與注意事項復發風險評估及監測方案制定總結：提高乳腺癌患者生存質量與治愈率01乳腺癌概述乳腺癌定義乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，發生增殖失控的現象。發病原因乳腺癌的確切病因尚不清楚，但與遺傳、內分泌失調、長期高雌激素水平、不良生活習慣等多種因素有關。乳腺癌定義與發病原因乳腺癌早期常表現為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀；晚期可出現多器官病變，如肺轉移、骨轉移等。臨床表現主要包括乳腺鉬靶X線攝影、乳腺超聲、MRI、CT等影像學檢查，以及組織活檢、細胞學檢查等。診斷方法臨床表現及診斷方法乳腺癌分期與預后評估預后評估乳腺癌的預后與分期、病理類型、治療方法等多種因素有關，早期發現、早期治療的患者預后較好。乳腺癌分期根據腫瘤大小、淋巴結狀況、是否有遠處轉移等因素，將乳腺癌分為早期、中期和晚期。手術治療是乳腺癌的主要治療方法，包括保乳手術和全乳房切除術等。輔助治療如放療、化療、內分泌治療、靶向治療等，可提高手術療效，減少復發和轉移。治療方法簡介02乳腺癌手術適應癥早期乳腺癌通常指腫瘤大小在2厘米以內，且無淋巴結轉移或僅有少量淋巴結轉移的情況。腫瘤大小非浸潤性癌、微小浸潤性癌及部分浸潤性癌早期均適合手術治療。病理類型患者身體狀況良好，能夠耐受手術及術后輔助治療。患者身體狀況早期乳腺癌患者適用情況010203手術治療原則盡可能切除腫瘤及受累組織，以達到局部控制的目的，同時考慮術后功能及外觀的恢復。局部晚期對于局部晚期乳腺癌，通常采用術前新輔助治療（化療、內分泌治療等）降低腫瘤分期，增加手術機會。復發性乳腺癌對于復發性乳腺癌，需根據前次手術情況、復發部位、腫瘤大小及患者身體狀況綜合考慮再次手術的可能性。局部晚期或復發性乳腺癌處理原則化療后手術時機一般在化療結束后4-6周內進行手術，具體時間需根據患者身體狀況及腫瘤情況確定。術前新輔助治療后的手術時機選擇內分泌治療后手術時機對于雌激素受體陽性的乳腺癌患者，術前內分泌治療可降低腫瘤分期，提高手術成功率，治療時間根據患者病情及醫生建議而定。靶向治療及放療后手術時機根據具體治療方案及患者反應，由專業醫生評估后確定手術時機。嚴重心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術及麻醉的患者；嚴重凝血功能障礙的患者；妊娠期婦女等。禁忌癥高齡患者手術風險較高，需綜合考慮患者身體狀況及手術利弊；晚期乳腺癌已發生廣泛轉移，手術意義不大的患者；患有嚴重感染、精神疾病等其他嚴重疾病的患者。相對禁忌癥禁忌癥及相對禁忌癥分析03保乳手術基本概念與優勢保乳手術定義及發展歷程回顧發展歷程回顧乳腺癌手術經歷了由小到大的演變過程，完成了從局部切除→根治術→擴大根治術→保留胸大肌和（或）胸小肌的改良根治術的術式轉變，發現綜合治療可提高生存率，于是保乳手術應運而生。保乳手術定義保乳手術是指早期乳腺癌保乳術和放、化療的綜合治療。保乳手術能盡量保留乳房外形，減少手術對女性身體形象的破壞。保留乳房外形相比全切除手術，保乳手術能減輕患者心理壓力，有利于術后康復。減輕心理負擔保乳手術與全切除手術在長期生存率方面基本相同，且局部和區域控制率也相當。生存率相同相較于全切除手術的優勢分析010203適應癥范圍保乳手術主要適用于早期乳腺癌患者，尤其是腫瘤大小適中、無淋巴結轉移或淋巴結轉移較少的病例。患者選擇標準患者需具備接受放、化療的條件，且對保留乳房外形有較高要求，同時需經醫生評估符合保乳手術指征。適應癥范圍和患者選擇標準保乳手術能盡量保留乳房外形，術后乳房形態自然，美觀度較高。術后乳房外形保乳手術切口較小，術后疤痕相對隱蔽，對美觀影響較小。疤痕情況保乳手術能滿足患者對保留乳房外形的需求，提高患者滿意度。患者滿意度美學效果評價04保乳手術操作技巧與注意事項切口設計原則根據腫瘤位置、大小及乳房形態，設計隱蔽、美觀的切口。組織游離技巧銳性分離，減少組織損傷，保護周圍血管、神經和肌肉組織。切口設計及組織游離技巧講解電凝止血、結扎止血、壓迫止血等，根據術中情況選擇合適方法。止血方法使用可吸收線進行皮下縫合，減少術后疤痕。縫合技巧放置引流管，保持傷口清潔干燥，預防感染。引流處理止血、縫合以及引流處理方法論述定期更換敷料，保持傷口清潔；避免劇烈運動，以免影響傷口愈合。術后護理指導患者進行上肢功能鍛煉，促進淋巴回流，減輕水腫；定期復查，及時發現并處理異常情況。康復指導術后護理和康復指導建議預防皮瓣壞死游離皮瓣時操作輕柔，避免損傷血供；術后保持引流通暢，防止皮瓣受壓。預防感染術前嚴格消毒，術后應用抗生素預防感染。預防血腫術中徹底止血，術后加壓包扎，防止血腫形成。并發癥預防措施05復發風險評估及監測方案制定乳腺癌分子分型根據雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和HER2狀態，分為LuminalA型、LuminalB型、HER2過表達型和三陰型，不同分子分型的乳腺癌復發風險不同。腫瘤大小、淋巴結轉移情況腫瘤越大、淋巴結轉移越多，復發風險越高。患者年齡、月經狀態年輕患者和未絕經患者復發風險相對較高。治療方案選擇手術方式和化療、放療、內分泌治療等輔助治療的選擇也會影響復發風險。復發風險因素識別和分析每年進行一次，有助于發現乳腺復發或轉移。乳腺超聲、乳腺X線攝影如CEA、CA15-3等，可輔助判斷復發風險。血液腫瘤標志物檢查對于有癥狀或復發風險較高的患者，可考慮進行這些檢查以排除遠處轉移。骨掃描、CT或MRI定期隨訪檢查項目安排建議010203確診復發后，根據具體情況制定治療方案，包括再次手術、放療、化療等。對于局部復發，可考慮手術切除和放療；對于遠處轉移，需進行全身治療。發現乳房腫塊、皮膚改變等異常癥狀時，應及時就醫進行詳細檢查。早期發現異常情況并處理策略分享010203提供心理咨詢和輔導，幫助患者應對復發帶來的焦慮和恐懼。介紹康復組織和活動，讓患者與其他康復者交流，獲得心理支持。家屬應給予患者關心和支持，共同面對疾病帶來的挑戰。心理支持服務推薦06總結：提高乳腺癌患者生存質量與治愈率乳腺癌手術治療的適應癥包括早期乳腺癌、腫瘤大小及位置適合手術、患者身體狀況適宜手術等。保乳手術的選擇與優勢保乳手術適用于早期乳腺癌患者，可保留乳房形態，提高患者生活質量，同時不影響生存率。回顧本次講座重點內容乳腺癌的治療需要外科、內科、放療、病理、影像等多學科團隊協作，共同制定個體化治療方案。多學科團隊協作加強國內外學術交流，促進乳腺癌診療技術的普及與提高，為患者提供更高質量的醫療服務。學術交流與合作倡導多學科合作模式推廣鼓勵患者積極參與自我健康管理心理支持乳腺癌患者常伴隨心理問題，如焦慮、抑郁等，應給予心理支持和關愛，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。生活方式調整患者應保持健康的生活方式，包