喉部激光手術患者圍手術期的氣道管理

激光醫學簡介

激光醫學是應用激光技術研究、診治疾病的一門學科。由于耳鼻咽喉解剖部位深在，使具有方向性強、高亮度特性的激光束能借助耳鼻咽喉或氣管等器官的自然通道，對目不能及、手不能觸、刀不能進的部位實施精細的顯微手術，成為一種新的微創治療手段。目前用于臨床治療耳鼻咽喉疾病的激光器種類與功能不斷增多，治療病種與范圍不斷擴大，取得了令人滿意的療效。隨著激光技術的普及應用，激光器輔助裝備的不斷完善，激光治療耳鼻咽喉疾病的優越性已被人們所認識。2025/2/27CO2激光顯微外科手術優勢★微創治療損傷小、功能保全好★止血效果好★手術精度高★術野清晰,無機械性損傷★復發、轉移率低★操作者較易掌握2025/2/27耳鼻咽喉頭頸外科適用范圍耳科：耳廓假性囊腫，外耳道色素痣，外耳道乳頭狀瘤，早期外耳道鱗癌，分泌性中耳炎和耳硬化癥。鼻科：肥厚性鼻炎，鼻出血，鼻息肉，鼻中隔血腫，鼻腔血管瘤，慢性鼻竇炎和鼻及鼻竇腫瘤。咽科：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，慢性扁桃體炎，慢性咽炎，咽角化癥和早期咽部腫瘤。2025/2/27喉科：喉部良性病變（聲帶小結、聲帶息肉、任克氏水腫、聲帶囊腫、聲帶麻痹、喉狹窄和聲帶微血管瘤）；聲帶癌前病變（慢性肥厚增生性喉炎、喉白斑、喉乳頭狀瘤）和早期喉癌。氣管腫瘤，氣管狹窄閉鎖2025/2/27二氧化碳激光在喉部手術的應用

二氧化碳激光手術為早期喉腫瘤的治療提供了新的選擇。因其創傷小、喉功能保留好,不存在失音，無需氣管切開和帶氣管套管,受到喉腫瘤患者的歡迎。而該手術方式術后恢復快(住院3—5d)、并發癥少、總體費用低，術后生活質量無明顯下降。這在生活節奏快,腫瘤年輕化和逐漸老齡化的現代社會,有顯著意義,值得推廣。2025/2/27喉部二氧化碳激光手術方法

患者取仰臥位,經口氣管插管行全身麻醉,待肌肉松弛滿意后導入相應口徑的的支撐喉鏡,暴露聲門,并盡可能充分顯示聲帶表面,手術顯微鏡下暴露聲門病變,聲門下放置鹽水紗布保護,防止激光引起氣管內燃燒。將激光器通過一耦合器與顯微鏡連接，調節耦合器上的萬向桿將指示光斑，投射到靶區病變組織,根據病變性質和范圍調節光斑大小、激光輸出功率及輸出方式。2025/2/27激光手術前的氣道管理：1、

預防呼吸道感染：呼吸道感染可導致麻醉并發癥增多，麻醉中易出現喉痙攣、氣道分泌物阻塞，引起急性缺氧；亦可使迷走神經反射性支氣管收縮增加，因此，術前預防呼吸道感染非常重要。針對此類患者，我們定時進行生命體征監測，密切關注患者體溫變化；定時為病室通風換氣，預防上呼吸道感染；加強宣教，告知患者注意保暖、避免感冒，限制家屬探視、避免交叉感染。2025/2/27激光手術前的氣道管理：2、呼吸道準備：全麻術前常規禁食水6—8小時，以免全麻插管時引起嘔吐誤吸導致窒息。認真做好入院評估，檢查口腔有無疾患，有無牙齒松動、有無假牙等。3、口腔清潔：術前一日和術日晨用口泰或生理鹽水漱口，保持口腔清潔，術前取出假牙。2025/2/27激光手術前的氣道管理：4、心理護理：二氧化碳激光手術是治療喉部疾患的一種微創手術方式,向患者及家屬介紹該手術的優越性、先進性、手術的大致過程及特點,減輕患者對手術的恐懼和焦慮,積極配合治療。同時,應客觀地告知患者和家屬,雖然喉顯微激光手術創傷小、發音質量好,但同傳統喉部手術一樣,術后仍有部分患者存在復發及癌變的情況,且肥厚性喉炎患者術后聲音大部分只能明顯改善,僅少部分完全恢復,讓患者及家屬能正確認識。另外,喉癌前病變癥狀多以聲嘶為主,人院后要指導患者少講話,注意休息,避免感冒、咳嗽;術前教會患者用非語言方式交流,如書寫、手勢等,并準備好紙、筆或寫字板,以減少術后發音利于聲帶休息。

2025/2/27激光手術后的氣道管理：1、一般護理。全麻患者遵從全麻護理常規,4h內予去枕平臥位,頭偏向一側或側臥位,鼓勵或幫助患者及時排出口腔分泌物,防止呼吸道阻塞。密切觀察生命體征變化。2、嗓音護理。指導患者術后聲休,聲休可以減少手術傷口的充血和水腫,指導患者在非必要的情況下盡量利用術前準備好的寫字板和紙筆表達需要,并利用一些簡單的手勢幫助溝通。2025/2/27激光手術后的氣道管理：3、主要并發癥的觀察和護理。(1)喉頭水腫和窒息。是二氧化碳激光手術后最危險的并發癥。與全麻手術氣管插管和C02激光手術本身造成的組織損傷有關。主要臨床表現為喉痛、聲音嘶啞、出現吸氣性呼吸困難,或伴有哮鳴音。嚴重者出現煩躁、大汗淋漓、顏面口唇發紺等窒息癥狀。一旦發生窒息,需立即配合醫生搶救,必要時即行氣管切開。觀察和護理:患者床頭備麻醉護理盤、吸引器、氧氣裝置、氣管切開包。密切監測術后患者的神志、血壓、脈搏、呼吸以及血氧飽和度，注意患者13唇顏色變化,及早發現缺氧征兆。

2025/2/27霧化吸入：我科常用藥物為普米克令舒1mg加入5ml生理鹽水中面罩霧化。普米克令舒為類固醇類藥物,耐受性好。用于緩解二氧化碳激光手術后全麻氣管插管對氣道損傷以及激光手術后的不適和腫脹,減少患者因咽部腫脹引起的窒息感。2025/2/27(2)出血:囑患者將喉頭分泌物輕輕吐出,以便觀察有無出血;避免大聲咳嗽,吸痰時操作輕柔,負壓在0.02—0.04MPa,不可過大,以免損傷手術創面引起出血。指導患者不要過早進食粗糙刺激性的食物和避免術后短期內劇烈咳嗽,以免造成術后傷口損傷出血。

2025/2/27（3）口腔內損傷：術后及時向手術醫生了解術中情況，檢查有無咽部黏膜挫裂傷、舌根壓迫性水腫、牙齒松動、脫落等。（4）皮下氣腫、氣胸:檢查頸部、胸部皮膚有無皮下氣腫,觀察有無氣胸的癥狀和體征。2025/2/27

出院指導：患者出院后繼續聲休兩周。出院后防寒，保暖防感冒，戒煙禁酒。兩周內進食無刺激軟爛食物，并指導患者保持口腔清潔。遵醫囑