醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)綜述中風(fēng)是指一種急性非外傷性腦局部血供障礙引起的局灶性神經(jīng)損害，又稱(chēng)“腦卒中”“腦血管意外”。臨床特點(diǎn)為起病急，意識(shí)障礙，言語(yǔ)失利和肢體偏癱。本病多見(jiàn)于老年人，與心肌梗塞、癌腫為老年人三大主要病死原因。中風(fēng)可分為出血性和缺血性?xún)纱箢?lèi)，出血性中風(fēng)包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性中風(fēng)則包括腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成最多見(jiàn)，其次分別為腦出血、蛛網(wǎng)膜下勝出血、腦栓塞。中風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)為平素頭暈、頭痛、耳鳴、目眩、面赤升火，發(fā)病時(shí)突然昏倒，不省人事，口眼渦斜，舌強(qiáng)語(yǔ)賽，半身不遂，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，太小便閉，肢體強(qiáng)痙，或者目合口張，鼻鼾息微。手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。中風(fēng)經(jīng)過(guò)救治，神志清醒后，多留有后遺癥，如半身不遂、言語(yǔ)不利，口眼喝科等。中風(fēng)的病因與動(dòng)脈硬化有關(guān)，如動(dòng)脈變性、血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、血管腔狹窄、閉塞或進(jìn)入血液循環(huán)栓子將腦動(dòng)脈堵塞而造成腦局部血供障礙。本病診斷要點(diǎn)為中年以上發(fā)作急驟，突然的意識(shí)障礙和肢體癱瘓。腦脊液檢查、CT檢查等均為本病的重要診斷依據(jù)。腦出血及腦血栓者病理檢查時(shí)可見(jiàn)到病變例大腦半球有多發(fā)性瘀點(diǎn)或片狀出血，局部腦組織受壓迫、推移或缺血性壞死。當(dāng)代醫(yī)學(xué)根據(jù)出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)的不同病情，分別給予控好血壓、降低顱內(nèi)壓、止血藥、改善微循環(huán)、血管擴(kuò)張劑、保護(hù)腦組織、抗凝劑、手術(shù)治療等治療步伐。中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)較早，在《內(nèi)經(jīng)》中就有“薄厥”、“偏枯”的論統(tǒng)，《金匱要略》中提出了中風(fēng)的臨床分型，中風(fēng)的病因以?xún)?nèi)傷積損為主，即臟腑失調(diào)、陰陽(yáng)偏勝。“真中風(fēng)”是由脈絡(luò)空虛，XXX入中經(jīng)絡(luò)所致；“類(lèi)中風(fēng)”是由陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，挾痰挾火，流竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而致。本病的病情有輕重緩急之別，輕者僅限于血脈經(jīng)絡(luò)，重者常波及有關(guān)臟腑，所以臨床常將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類(lèi)。中經(jīng)絡(luò)者一般無(wú)神志改變而病情較輕，中臟腑者常有神志不清而病情較重。我父親XXX在農(nóng)村處置光腳醫(yī)生事情經(jīng)常常遇到這類(lèi)的患者。因患者當(dāng)時(shí)的條件不具備及時(shí)就診，普通都市留下嚴(yán)重的后遺癥。加之農(nóng)村農(nóng)活沉重，使得群眾中凡得此病者，父親從小帶著我上山下鄉(xiāng)為庶民治療，在理論事情中發(fā)現(xiàn)唯有中藥調(diào)理和針灸推拿會(huì)有好的療效，父親收集了大量的相關(guān)資料，運(yùn)用中醫(yī)唯物主義辯證結(jié)合傳針灸方劑，融合民間中醫(yī)技術(shù)，對(duì)癥下藥，行針術(shù)，辦法簡(jiǎn)便，起效快，治療效果好。在農(nóng)村受到廣大患者朋友的歡送。2008年我也在XXX畢業(yè)后進(jìn)入XXX事情。我們醫(yī)院的神經(jīng)外科在全省都是有名氣的，全省各地的患者慕名而來(lái)。在這里我見(jiàn)到良多以前沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的案例，研究到中藥在臨床上奇妙的使用，也研究到了針灸正統(tǒng)的術(shù)法，推拿按摩的技巧。2013年，我進(jìn)入了XXX從事中醫(yī)調(diào)理師工作，這里接觸的病人大多都是一些需要康復(fù)的病人，現(xiàn)時(shí)我對(duì)中分康復(fù)的診斷思路如下：中風(fēng)先兆乃中風(fēng)病之輕證，與中風(fēng)病有大致相同的病機(jī)，雖錯(cuò)綜復(fù)雜，其核心為氣血虧虛，內(nèi)風(fēng)挾痰濁瘀血，上擾清竅，橫逆四肢，致腦竅閉塞。其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、肢體麻木、一過(guò)性言語(yǔ)不利、偏身無(wú)力、視物黑朦、倦怠嗜臥、步履不穩(wěn)等。中醫(yī)辨證用藥能有效治療中風(fēng)先兆，降低中風(fēng)發(fā)生率，主要分以下四型進(jìn)行治療。肝陽(yáng)化風(fēng)證見(jiàn)眩暈欲仆，頭脹頭痛，肢體麻木或一過(guò)性癱軟，急燥易怒，面赤耳鳴，舌紅脈弦。治以平肝熄風(fēng)，選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：白芍、赤芍、天冬、生龍牡、枸杞、當(dāng)歸、夏枯草、桑寄生、白蒺黎、珍珠母、鉤藤、懷牛膝、菊花、黃芩。痰熱腑實(shí)證見(jiàn)眩暈昏厥，偏身癱軟，頭脹肢麻，嘔惡煩悶，倦怠嗜臥，口苦口黏，大便秘結(jié)，小便黃赤，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦滑或滑數(shù)。治以清化痰熱、通腑降濁，方選黃連溫膽湯合小承氣湯加減：黃連、黃芩、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、白芥子、杏仁、大黃、厚樸、萊菔子、當(dāng)歸。氣虛血瘀證見(jiàn)偏身一過(guò)性癱軟、語(yǔ)言謇澀、頭痛手麻、伴倦怠乏力，步履不穩(wěn)、腹脹納差，小便頻數(shù)，舌苔薄白，舌質(zhì)暗或瘀斑，脈細(xì)或沉細(xì)無(wú)力。治以益氣化瘀，選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、紅花、地龍、桃仁、赤芍、枳實(shí)、云苓、白術(shù)、甘草。肝腎陰虛證見(jiàn)肢體偏軟、麻木，筋惕肉瞤，陣發(fā)性眩暈，瞬時(shí)性視物昏瞀，神情呆滯，口燥咽干，心煩易怒，大便不暢，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)，方選左歸丸、活絡(luò)效靈丹加減：熟地黃、山萸肉、枸杞、懷牛膝、菟絲子、女貞子、天麻、白芍、黃精、龜膠、丹參、玄參、制乳沒(méi)、鉤藤、川楝子、郁金等。藥盡5劑，自感力增神爽，吵嘴流涎，肢冷大減。因其心悸、自汗尚存，加龍骨35克，牡蠣35克，浮小麥35克，五味子10克。增“龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄”，且龍骨、牡蠣之闔收之力，更能助浮小麥、五味子之益氣收斂止汗，XXX安神之效。藥盡5劑，吵嘴流涎，心悸，自汗消失，別的癥減。去龍骨、牡蠣、浮小麥、五味子，守方增減，10余診后諸癥消失，復(fù)健如初。脾胃為氣血生化之源，為后天之本，該患者先天天稟不足，形體消瘦，后天脾胃健壯，不能運(yùn)化水谷，血無(wú)生化之源。且又強(qiáng)于勞作，大汗出，而虛其虛。氣虛則清陽(yáng)不升，故頭目眩暈，氣短乏力，汗出；血虛心失所養(yǎng)，則心慌心悸；血虛風(fēng)動(dòng)，則半身麻木；苔脈、二便之征，皆為氣血虧損之兆。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，重用秉性純陽(yáng)之黃芪，以補(bǔ)脾肺之氣；黃芪伍以當(dāng)歸，更得陽(yáng)生陰長(zhǎng)，益氣生血之功。當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花小用其量，意取活血以通脈絡(luò)之效。諸藥相伍，乃為益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)之劑。二診更加龍骨、牡蠣、浮小麥、五味子以安魂定魄，XXX安神。藥證符合，守方增減，深中肯綮，故10余診后，患者復(fù)健如初，已若凡人。治療療程期間我必要求患者注意心情調(diào)節(jié)，盡量讓自己心情愉快。因?yàn)橐话阒酗L(fēng)后遺癥的患者在得病之前肢體靈活，生活自如，意外的病變使得部分肢體活動(dòng)障礙，甚至生活不能自理，患者自然會(huì)郁悶，會(huì)不高興，我們很少會(huì)見(jiàn)到整天樂(lè)呵呵的中風(fēng)后遺癥患者。何況，患者在得病前可能就有長(zhǎng)期氣郁不舒或劇烈情緒波動(dòng)，得病后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，勞人耗財(cái)，忍受治療痛苦，加之療效不盡如人意，患者氣郁也在情理之中。因此，治療中風(fēng)后遺癥的首選治法當(dāng)然是治郁，治郁得效后再根據(jù)辨證結(jié)果選擇相應(yīng)的治法，或活血，或補(bǔ)氣，或養(yǎng)陰。當(dāng)然，在較長(zhǎng)時(shí)間的