糖尿病腦卒中診治指導江山市人民醫院周愛新腦卒中診治指導糖尿病診斷糖尿病:癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L或

FPG≥7.ommol/L或

OGTT中2hPG≥11.1mmol/L空腹血糖異常(IFG):7.0mmol/L＞

FBG≥6mmol/L糖耐量異常（IGT）:11.1mmol/L＞

2hPG≥7.8mmol/L

注：癥狀不明顯查2次以上方能確診（舉例）

腦卒中診治指導糖尿病的治療

糖尿病的治療是一種綜合治療，包括教育與心理、飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病檢測。這五個方面就象是5匹馬拉一套車，患者就是駕車的主人，而飲食治療是駕轅之馬，也就是說飲食治療是最基礎、最重要的，是終身療法療。腦卒中診治指導教育與心理

糖尿病患者自己是第一醫生，需要掌握有關糖尿病的知識包括對疾病的認識，如何飲食控制、如何運動、怎樣服藥、簡單的飲食和藥物調整、出現低血糖如何處理等等。要樂觀對待糖尿病，既要重視又不害怕。過度悲傷、過度激動都會引起血糖果波動。腦卒中診治指導飲食治療

控制每日攝入所有食物提供的總熱量，以達到或維持理想體重。平衡合理膳食。多喝水，少飲酒。標準體重(公斤)計算：身高（厘米）-105

總熱量（千卡）計算：根據標準體重和勞動強度、身體狀況計算。

腦卒中診治指導

成人糖尿病一日熱能供給量（千卡/公斤標準體重）體型 臥床輕體力中體力重體力肥胖1520-2530 35正常15-2030 35 40

消瘦20-25 35 40 40-45例：一身高165厘米，男性，體重70公斤，從事輕體力勞動。標準體重：165-105=60公斤，實際體重70公斤，屬肥胖總熱量計算：60×25=1500千卡三大物質熱卡占比：碳水化合物55-65%；蛋白質10-20%；脂肪20-25%腦卒中診治指導合理膳食

概括起來“二高、四低、一平衡”即高碳水化合物，高纖維素；低糖、低脂、低膽固醇、低鹽；平衡蛋白質。十個字：一、二、三、四、五，紅、黃、綠、白、黑。腦卒中診治指導合理膳食“一”是每天1袋牛奶，內含250毫克鈣。“二”是每頓攝入主食2兩（100克），每天6—8兩（300—400克）。但這要看具體病人所需的總熱量。“三”是每日進食高蛋白食物3份，每份可以是瘦肉1兩（50克），或大雞蛋1個，或豆腐、或雞鴨、或魚蝦2兩（100克）。“四”是指四句話：有粗有細（粗細糧搭配），不甜不咸（食鹽每日6—7克），三四五頓（總量控制，多次進餐），七八分飽。“五”是指每日500克蔬菜及水果，另外再加上適量烹調油及調味品。腦卒中診治指導合理膳食“紅”是指西紅柿，紅葡萄酒每日50—100毫升，有助于預防動脈硬化。第三吃點紅辣椒，可以改善情緒，減少焦慮。黃”指黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、南瓜等。富含胡蘿卜素、維生素A，可提高免疫力。“綠”是指綠茶，含有抗氧自由基物質，能夠延年益壽，減少腫瘤，減少動脈硬化。“白”指燕麥粉、燕麥片。燕麥粥可降膽固醇和甘油三脂；還有通便作用。“黑”是黑木耳。黑木耳可以降血粘度。多吃黑木耳，不容易得腦血栓，也不容易得冠心病。

腦卒中診治指導如何享受水果的美味血糖控制較理想前提下FPG<7.0mmol/L，2hPG<10mmol/L，HbA1c<7%。吃含糖量低的水果如：西瓜、蘋果、梨、橘子、桃子、柚、草莓等。吃200克（4兩）水果減少25克（半兩）主食。一般將水果作為加餐吃。血糖控制不理想時，暫不吃水果，而將西紅柿、黃瓜等蔬菜當水果吃。腦卒中診治指導如何正確調整飲食計劃

血糖的良好控制需要把飲食、藥物、體育鍛煉有機地結合起來，學會與生活方式相配合。活動強度增加則飲食量適當增加；吃了零食（包括水果）則要減少主食；胃納減退則要減少藥物或胰島素用量；已經用藥則原來的食量當任務吃；打混合胰島素的，容易出現午餐前、睡前低血糖和午餐后高血糖，可通過適當減少午餐和晚餐食量，而在上午十點許和睡前適當加餐。腦卒中診治指導口服降糖藥磺脲類非磺脲類胰島素促泌劑雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑腦卒中診治指導各類口服降糖藥的作用部位↑磺脲類↑瑞格列奈胰腺胰島素分泌受損葡萄糖↓葡萄糖苷

酶抑制劑

腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍±胰島素增敏劑↑二甲雙胍↑胰島素增敏劑腦卒中診治指導常用磺脲類降糖糖藥的作用特點藥名半衰期（h)作用時間(h)每天劑量(mg)特點D860優降糖格列吡嗪格列齊特克糖利格列喹酮格列美脲75-102-42-681.5-21-96-1016-2412-1410-128-125-8>4500-30002.5-152.5-3080-32012.5-7530-1800.5-8藥效短，1-2天從腎臟排出藥效最強，易發生低血糖，全部排出需5天藥效僅次于優降糖，較少發生低血糖，24時內排出作用緩和，低血糖少，2天排泄作用緩和，耐受性好，全部排出體外需2天95%從胃腸道排出，故適用于輕度腎功能不全者刺激胰島素分泌，大部分從腎臟排泄，可每日一次服藥腦卒中診治指導SU類適應癥：單純飲食、運動治療不滿意者，且有一定胰島功能者均可使用：禁忌癥：嚴重肝腎功能不全；合并嚴重感染、創傷及大手術期間；DKA；孕婦；對SU過敏其它明顯副作用。副作用：胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；肝功能損害；皮膚反應：瘙癢、皮疹、斑丘疹；低血糖反應（優降糖、氯磺丙脲）；其它：如血細胞減少，頭暈、視力模糊等。腦卒中診治指導非磺脲類胰島素促泌劑（餐時血糖調節劑）類似于磺脲類，作用位點不同。主要特點：快速促進胰島素分泌。產品：瑞格列奈（孚來迪；諾和龍）0.5mg/粒；那格列奈120mg/粒服藥方法：餐前或進餐時服藥，不進餐不服藥。副作用：輕微頭暈、少數患者有低血糖。

腦卒中診治指導雙胍類二甲雙胍適應癥：肥胖T2DM；與SU聯用；與Insulin聯用（T1DM，T2DM）禁忌癥：嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病營養不良，缺氧性疾病；DKA；嚴重感染、手術、創傷等應激狀態；妊娠。不良反應：胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，約20%；頭痛、頭暈，少見；乳酸性酸中毒（常見于應用苯乙雙胍者）腦卒中診治指導α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機理雙糖酶葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖阿卡波糖---伏格列波糖---腦卒中診治指導劑量及用法：拜唐蘋（阿卡波糖）50-100mg3/日；倍欣（伏格列波糖)0.2-0.3mg3/日；米格列醇50-100mg3/日。餐前即刻或吃第一口飯時嚼服。主要控制餐后血糖。不良反應：腹脹、脹氣、腹瀉、排氣過多；一般不產生低血糖；與SU、胰島素聯用產生低血糖時，要口服葡萄糖或靜注葡萄糖。腦卒中診治指導胰島素增敏劑

噻唑烷二酮類衍生物（格列酮類）作用機制：增加細胞核特異性受體(PPARr)調控與葡萄糖和脂肪等代謝有關酶和蛋白質的表達。結果減少脂肪分解，增加脂肪合成，減少循環游離脂肪酸，肝輸出葡萄糖減少，增加葡萄糖利用。劑量及用法：羅格列酮：4-8mg/日，分1-2次口服；吡格列酮：15-45mg/日，1/日不良反應及注意點：貧血；水腫。使用中觀察肝功能；女性使用避孕藥者，可能避孕失效；嚴重心衰者忌用；起效較慢，2-3周后血糖開始下降；多囊卵巢者使用，可能受孕。腦卒中診治指導胰島素注射制劑

人胰島素

(有短效R、30R和50R混合、中效N、超短效、長效制劑)。全球共有三家：甘舒霖（中國）、優泌林（美國）、諾和靈（丹麥）。我院現有優伴注射筆和甘舒霖注射筆，現有優泌林R、30R、N和甘舒霖30R；賴脯胰島素（優泌樂）主要是胰島素泵用；門冬胰島素30R針。胰島素類似物：來得時（長效）腦卒中診治指導不同類型胰島素的作用時間類別注射途徑

作用T高峰T持續T注射T次數RIH或V1/2-h2-46-8前半時

3-4次/日NPHH3-4h8-1218-241時

1-2次/日PZIH3-4h14-2024-361時

1次/日RI消除餐后高血糖，或急性合并癥及初治者。

NPH、PZI提高基礎胰島素量，控制空腹血糖。

用冰箱保存未開啟的胰島素，避免冷凍。已打開的可以在室溫下（＜35℃＝保存1個月。核對過期時間）腦卒中診治指導胰島素(INS)治療的適應癥1、全部1型DM及LADA2、DM急性并發癥，特別是DKA及高滲綜合征。3、DM急性應激狀況，手術、麻醉、創傷、妊娠、分娩、嚴重感染、嚴重精神應激等。4、2型DM經飲食控制，運動療法或OHA治療無效者。5、2型DM血糖過高者或伴嚴重并發癥。6、繼發性糖尿病，如外源性或內源性皮質醇增高時。7、合并肺結核腦卒中診治指導注射筆的使用

a、安裝

b、消毒瓶塞c、注射前盡量先排氣泡，檢查胰島素流量。d、用前上、下揮動至少10次，混均勻。e、針頭不用消毒，若污染、變鈍或斜、彎不能用。注射時常見的問題a、不同部位吸收率不同。b、不能誤入肌層，皮薄者捏起皮膚。c、注射后數數5-10下再拔出針頭。d、避免重復部位注射。腦卒中診治指導控制目標（1999年亞太地區標準）

良好一般差FBS4.4-6.1≤7.0＞7.0mmol/L2hPG＜8

8.0-10.0＞10.0mmol/LHbA1c＜6.26.2-8.0＞8.0%TC(ch)＜4.54.5-5.9≥6.0mmol/LTDL-c＜2.52.5-4.0＞4.0mmol/LHDL-c1.11.1-0.9＜0.9mmol/LTG＜1.51.5-2.2≥2.2mmol/LBp＜130/80130-160/80-95≥160/95mmHgBMI男＜2.525-27≥27kg/m2

女＜2424-26≥26kg/m2腦卒中診治指導腦卒中的分類缺血性：短暫性腦缺血；腦血栓形成；腦栓塞；出血性：腦溢血；蛛網膜下腔出血；腦卒中診治指導

腦卒中的鑒別診斷。

鑒別點

缺血性卒中

出血性卒中

腦血栓

腦栓塞

腦出血

蛛網膜下腔出血年齡

老年

青壯年

中老年

不定發病

安靜休息

不定

活動激動

活動激動緩急

緩（時日）

最急(分秒)急(分時)急(分)頭痛嘔吐

多無

多無

常有

劇烈意識

多無

多無

常有

無或有譫忘體征

明顯

明顯

常有

常無腦膜刺激

多無

多無

偶有

明顯TIA史

多見

無

少見

無高血壓史

有或無

無

常有

無病因

動脈硬化

心瓣膜病

高血壓

動脈瘤或AVMCT低密度區

低密度區

高密度區

腦室或下腔高密度區

MRIT1低T2高

T1低T2高

T1和T2高

T1高DSA血管阻塞

血管阻塞

血管破裂

見AVM或動脈瘤

腦卒中診治指導腦梗塞、腦栓塞用藥1、一般治療：調整血壓，保持呼吸道通暢，防感染等。2、稀釋血液、降低血粘度、促進側支循環：低佑、