胃癌介入治療的臨床分析與療效評價胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一．其預后差．只有40％的就診患者能進行手術治療，即使進行完全切除的患者，胃癌的復發率非常高，術后5年生存率不足15%。胃左動脈分支解剖變異胃左動脈起始變異胃癌的血供賁門癌：胃左動脈和左膈下動脈或脾動脈；胃小彎側胃體癌：胃左動脈、胃右動脈胃大彎側胃體癌：胃網膜右動脈、胃網膜左動脈；胃竇癌：胃右動脈、胃網膜右動脈適應證

進展期胃癌手術切除前的介入治療：包括可根治胃癌和不可根治胃癌的術前治療，前者為術前的局部化療和（或）栓塞，既可減少術中出血，又可減少和預防術后局部復發和轉移；后者在介入治療后病灶縮小，利于行!期外科切除；進展期胃癌手術切除后的介入治療：包括術后預防、減少局部復發與遠處轉移的治療和術后殘胃復發癌或發生轉移的治療；不可根治胃癌的介入治療：包括胃癌雖經影像學綜合檢查能夠手術切除，但有手術禁忌證或拒絕手術者和晚期胃癌即胃癌檢出時已發生其他部位轉移而不能手術的姑息治療。禁忌證碘過敏者；惡液質或有心、肺、肝及腎功能嚴重障礙者；有高熱、感染及白細胞計數低于3×109/L者；發生嚴重腹腔及全身多臟器轉移者；嚴重出血傾向者；巨大癌性潰瘍。術前診斷術前明確診斷，依靠胃鏡做出病理類型診斷。乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細胞癌未分化癌術前患者準備向患者及家屬做好解釋工作，并簽定知情同意書。術前檢測血、尿及糞便常規及血液生化檢查。術前進行胸片、心電圖、血壓、脈博等檢查，對于年老體弱，尤其是心功能不良，高血壓患者，應對癥治療，待病情穩定后擇期治療，以確保患者安全。術前1天做好碘過敏試驗并做好穿刺部位備皮。術前6小時禁食。手術日晨排空膀胱。術前1小時口服甲氧氯普胺10mg，以減少胃腸道反應，并應用鎮靜劑。常規使用山莨菪堿，以減少藥物對胃壁和血管壁的刺激。器械準備穿刺針、導管鞘、導絲導管：盤曲(PIG)導管、胃左動脈（RLG）導管、肝動脈（RH）導管，眼鏡蛇（Cobra）導管，獵人頭(headhunter)導管，同軸（SP）微導管等；擬行經皮經動脈藥盒植入術（PCS）者還需準備植入式藥盒導管系統，手術縫合器械。治療方法的選擇（一）目前，介入治療進展期胃癌的方法主要有經導管動脈藥物灌注術（TAI）、經導管動脈栓塞術（TAE）和經皮經動脈藥盒植入術（PCS）。血管豐富的進展期胃癌、殘胃復發癌或轉移癌，可選用TAI或（和）TAE治療。血供不豐富的進展期胃癌、殘胃復發癌或轉移癌，如印戒細胞癌、未分化細胞癌應選擇PCS治療。胃癌術后預防性化療應選擇TAI或PCS治療。化療方案FCM：5-FU、DDP、MMCFAM：5-FU、ADM、MMCFAMD：5-FU、ADM、MMC、DDPFAMTX：5-FU、ADM、MTXEAP：Vp16、ADM、DDP近來也有用EADM、THP、羥基喜樹堿等，目前較為常用方案為FCM、FAM擇劑量范圍5-FU：500-1500mgMMC：10-30mgADM：30-120mgDDP：20-100mgVp16：100-300mgMTX：1000-2000mg操作步驟Seldinger穿刺腹腔干造影了解腫瘤血供超選擇插管至腫瘤供血動脈TAITAE（碘油混懸液，必要時加用明膠海綿）復查時間提倡TAI和（或）TAE次數應以3-5次為宜。間隔時間：3次以內以1-2個月為宜，3次以上可根據胃腸造影、胃鏡和CT隨訪病灶改變情況決定具體重復治療時間手術時間選擇在灌注或栓塞后7-10天進行，最遲不超過,個月。在此期間，腫瘤周圍組織疏松水腫，浸潤、粘連少，并可出現不同程度的纖維化，此時手術便于腫瘤組織剝離、清掃淋巴結出血少、操作方便。療效判定標準2

腫瘤內部結構的改變：觀察腫瘤壞死和碘化油沉積的程度，對于除腫塊型外的其他類型的胃癌療效判定有重要意義。評定標準為碘化油沉積超過50%為良好，不足10%或無碘化油沉積者為欠佳，兩組之間為尚可。胃體小彎側胃癌胃左動脈造影示腫瘤血供豐富采用明膠海綿顆粒栓塞胃左動脈賁門癌賁門癌術后2年吻合口復發，腹腔動脈造