急癥患者

提綱

急危重癥患者概念1

轉運風險2

危重患者轉運指南3危重癥患者

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創傷：多發傷、復合傷顱腦胸腹部創傷、骨關節損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等

轉運病人離開這些安全環境，轉運到放射科、手術室貨其他科室及醫療機構存在轉運風險，增加并發癥、死亡率、傷殘率

禁止轉運心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動力學極不穩定，未插管最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監護病房（ICU）醫生護士監測呼吸機輸液泵各類搶救儀器禁止轉運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩定，未插管。

轉運意外原因分類與設備相關與患者相關與醫護人員相關

與設備相關的分險

與病情相關的危險事件

危重患者轉運指南步驟：1、Decision:決定2、Planning：計劃3、Implementing：實施4、MonitoringDuringtheTransport：轉運途

中監測

決定—需要轉運嗎？危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估轉運目的：等到進一步檢查、診斷和治療

實施—如何轉運？院內轉運院際轉運

轉運前必須明確轉運前交流和合作護送人員所需器材轉運中的監護

院內轉運—轉運前交流與合作1、通過醫-醫與護-護交接以落實治療的延續性。交接內容包括病情與治療的計劃2、轉運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療和檢查3、及時通知轉運的其他相關人員（電梯等），以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備4、主治醫師要對轉運經過清楚，病歷資料由原始治療科室送出

院內轉運—轉運前交流與合作

醫生病房/檢查科室家屬護士電梯

院內轉院—護送人員兩名醫務人員負責轉運常常為一名醫生和一名護士其他—急救員/護工轉運團隊負責人分工明確：醫生監測氣道和循環護士準備靜脈用藥，負責輸液

護送人員培訓

轉運決策的原則和危重患者的評估熟悉轉運各項設備熟悉氣道管理心肺復蘇熟悉常見急癥的處理協調、領導和獨立的決策能力

轉運設備

--便攜式血氧儀--便攜式監護儀--轉運呼吸機--簡易呼吸器--氧氣（保證比預計外出時間多30min供應）--氣管插管用品--靜脈輸液用品及輸液/注射泵

保證所有設備可安全使用

保證充電的設備電量充足

報警聲音設置到最大

藥品準備基本要求--泵入的血管活性藥--鎮靜肌松藥--心肺復蘇用藥--抗心律失常藥其它藥物--額外的液體根據情況準備注射器、三通等相應物品

評估內容神經系統----意識狀態，煩躁---適當震驚并約束呼吸系統----呼吸情況，舌后墜---備口咽通氣管，建議呼吸器、氣管插管包循環系統---心律失常、血壓異常---除顫儀，藥物調整消化系統---出血---觀察出血量，藥物，緊急手術其他---

檢查各種管道通暢，氣管插管，加強固定，清空尿袋骨折病人用夾板固定、頸托

評估微泵用藥，確保轉運有足夠用藥

檢查靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創與無創要標記顯明

記錄轉運前生命體征，與轉運中比較

轉運病人管道護理原則確保通暢妥善固定標記在位防止感染M1M2M4M3

交接患者病史重要體征實驗室檢查治療經過轉運中有意義的臨床事件安全轉運注意事項---C—循環循環波動時轉運最常見的并發癥：-轉運前糾正電解質紊亂-保證轉運過程中充分鎮靜鎮痛-轉運前確認血管活性藥輸注順利-檢查注射泵蓄電池-轉運過程中隨時警惕通道打折或斷開安全轉運注意事項---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩而減輕震動。2、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5、休克患者取中凹臥位。

安全轉運注意事項---其他1、轉運過程中醫護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確保患者的安全3、途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現嚴重并發癥應及時與有關科室呼救，以便得到及時的搶救。4、注意保暖，煩躁病人予適當約束及鎮靜。

總結---安全轉運的原則醫療設備定期檢查、性能完好醫護人員定期培訓、技術精湛準備工作要全面扎實、轉運風險要告知人員