腦室內出血

ICU

hanxuehua2012年12月12日目錄一、概述二、病情介紹三、解剖四、病因五、臨床表現六、診斷與鑒別診斷七、治療八、護理九、心理護理及健康教育腦室出血定義腦室出血是指非外傷性因素導致顱內血管破裂，血液注入腦室系統引起的綜合癥，根據其出血部位來源分為原發性和繼發性

1程毅男性43歲左側原發性腦室出血

患者于2012年10月11日無明顯誘因出現頭痛、頭暈，伴惡心無嘔吐，不伴有失語，抽搐，二便失禁及昏迷，家人急送我院急診科，急診行頭顱CT以“左側原發性腦室出血”收住外二科。查體：神志清，精神差，雙側瞳孔等大等圓左：右約3:3mm對光發射靈敏，頸軟，四肢肌力，肌張力正常。頭顱CT顯示：左側腦室出血波及四腦室，入院診斷：左側丘腦出血破入腦室，顱內占位性病變，入院后給予止血營養腦神經補液對癥治療，患者住院七天，于2012年10月17日19點突然出現神志不清，嘔吐數次，轉入ICU治療，患者神志呈中度昏迷狀，雙側瞳孔等大等圓，左：右2:2mm，對光反射消失，急查頭顱CT提示，梗阻性腦積水，左側丘腦出血破入腦室并鑄型，向家屬交待病情行雙側腦室穿刺引流術，術后在ICU監護18天，于2012年11月5日轉出ICU，現在外二科繼續治療，共住院60天，目前患者神志清精神可，睡眠良好，二便通暢。三、解剖四、病因主要是高血壓動脈硬化顱內動脈瘤腦室出血發病及致殘率和病死率高，是嚴重危害生命健康的疾病，近年來，其發病率逐漸上升，梗阻性腦積水引起的急性腦室擴張及血腫，本身對周圍腦室質的影響，是腦室出血的主要危害。五．臨床表現多數病人在發病前有明顯的誘因，如情緒激動，用力活動，洗澡，飲酒等，多為急性疾病，少數可呈亞急性或慢性疾病。3①一般情況：視出血部位及出血量多少而異，輕者可表現為頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，血壓升高，腦膜刺激癥等。重者表現為意識障礙，癲癇發作，高熱，肌張力高，雙側病理反射等癥，晚期可出現腦疝，去腦強直和呼吸循環障礙以及植物神經系統紊亂，部分病人可伴有上消化道出血，急性腎功能衰竭，肺炎等并發癥。②輔助檢查45六、診斷與鑒別診斷臨床上除對腦室出血做出一般性診斷外，還因進一步查找出血原因，做出病因診斷鑒別診斷：①腦梗死：腦梗死有時頗似小量腦出血的臨床表現，但發病年齡60歲以上，多在安靜或睡眠中起病，多無高血壓病史，無全身癥狀或減輕，意識障礙減輕或無，神經體征多為非均等性偏癱，頭顱CT見腦實質內低密度病灶。七、治療內科治療：包括鎮靜、止血、減輕腦水腫和降顱壓，防止并發癥改善腦功能（適用于高齡伴有多臟器衰竭，腦疝晚期的病人）外科治療：手術治療，腦室穿刺引流術（適用于梗阻性腦積水的原發性腦室出血）術前準備：

1、術前備皮剃頭。2、注射用頭孢唑肟鈉皮試陰性。3、向家屬交待病情簽手術知情同意書，并給予心里疏導。八、護理護理診斷：1、舒適的改變2、體溫過高3、腦組織灌注異常4、清理呼吸道無效5、生活自理能力缺陷6、潛在并發癥：壓瘡、感染、墜積性肺炎2、體溫過高：與病變累及體溫調節中樞或抵抗力下降繼發感染有關。護理目標：病人體溫恢復正常。護理措施：①觀察體溫的變化，評估病人高熱程度；②體溫超過39℃采取物理降溫，頭部置冰帽，置降溫毯；③鼻飼管中注入溫開水每天2500ml必要時靜脈補充液體；④出汗多時及時更換床單；⑤遵醫囑應用抗生素及降溫藥物；⑥檢測血象每4小時監測體溫并記錄。目標：解決3、腦組織灌注異常：與腦出血有關護理目標：病人腦組織灌注良好，表現為GCS評分＞13分護理措施：①密切觀察并記錄患者的意識、瞳孔大小、對光反射、運動及肢體力量，生命體征的變化；②抬高床頭30°降低顱內壓減輕腦水腫；③避免可能引起顱內壓升高的護理。評價：神智昏迷，GCS評分為10分5、生活能力缺陷：與長期臥床肢體偏癱有關護理目標：能恢復部分自理護理措施：①協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生；②協助喂食，翻身，被動肢體活動。評價：部分解決九、心理護理及健康教育告知患者及家屬，半年內是腦出血最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循環漸進地進行鍛煉。健康教育：避免情緒激動，去除不安，恐懼，憤怒，保持心情舒暢，飲食清淡，多食含纖維素的食物，多食蔬菜水果，忌煙酒及辛辣等刺激性食物，生活要有規律，養成定時排便的習慣，切記大便時用力過度和憋氣。避免重體力勞動，堅持做保健體操，打太極拳等適當的鍛煉，注意勞逸結合，康復訓練過程艱苦而漫長，需要