炎癥標志物降鈣素原(PCT)

目錄炎癥的概述PCT的定義PCT的生物學特征PCT的臨床價值PCT指導抗生素的使用PCT的監測評估總結炎癥的局部表現紅炎癥腫熱痛障炎癥的全身反應炎癥全身因素局部因素致炎因子痊愈蔓延擴散轉為慢性發熱炎細胞變化巨噬細胞系統增生實質器官功能障礙炎癥的全身反應炎癥病變主要在局部，但局部病變與整體又互為影響。在比較嚴重的炎癥性疾病，特別是病原微生物在體內蔓延擴散時，常出現明顯的全身性反應。(一)發熱(fever)病原微生物及其產物均可做為發熱激活物，作用于產EP細胞，產生EP，后者再作用于體溫調節中樞，使其調定點上移，從而引起發熱。如果炎癥病變十分嚴重，體溫反而不升高，說明機體反應性差，抵抗力減弱，是預后不良的征兆。(二)白細胞增多在急性炎癥，尤其是細菌感染所致急性炎癥時，末梢血白細胞計數可明顯升高。在嚴重感染時，外周血液中常常出現幼稚的中性粒細胞比例增加的現象，即臨床上所稱的“核左移”。這反映了病人對感染的抵抗力較強和感染程度較重。在某些炎癥性疾病過程中，例如傷寒、病毒性疾病(流感、病毒性肝炎和傳染性非典型肺炎)及某些自身免疫性疾病(如SLE)等，血中白細胞往往不增加，有時反而減少。(三)單核吞噬細胞系統細胞增生單核吞噬細胞系統細胞增生是機體防御反應的一種表現。在炎癥尤其是病原微生物引起的炎癥過程中，單核吞噬細胞系統的細胞常有不同程度的增生。常表現為局部淋巴結、肝、脾腫大。骨髓、肝、脾、淋巴結中的巨噬細胞增生，吞噬消化能力增強。淋巴組織中的B、T淋巴細胞也發生增生，同時釋放淋巴因子和分泌抗體的功能增強。(四)實質器官的病變炎癥較嚴重時，由于病原微生物及其毒素的作用，以及局部血液循環障礙、發熱等因素的影響，心、肝、腎等器官的實質細胞可發生不同程度的變性、壞死和器官功能障礙。炎癥的全身反應感染感染是指由其他物種在身為宿主的個體內進行有害的復制、繁殖過程。具傳染性的生物體會尋找并且利用宿主體內資源，以利自身生存，但這個過程一旦干擾了宿主正常的生理運作，可能造成癥狀，器官及組織被吞噬、甚至死亡。這類物種又稱為病原體，通常是微生物事實上感染的定義可以更廣，包括細菌、病毒、寄生蟲、真菌、類病毒，甚或是具有致病能力、但并非生物的傳染性物質，例如白蛋白。細菌病毒濫用抗生素的危害由于使用量巨大，所以抗生素也是老百姓最熟悉，也最容易被“濫用”的藥物，實際上，凡是超時、超量、不對癥使用或未嚴格規范使用抗生素，都屬于濫用，一旦發生以上情況，就可能給患者帶來“四重危害”。第一重：毒副作用俗話說“是藥三分毒”，應嚴格按照醫囑服藥，切不可盼復心切，擅自加大抗生藥物的藥量，否則很可能損傷神經系統、腎臟功能和血液系統。一般來說，輕度上呼吸道感染選擇口服抗生素即可，但很多人卻選擇靜脈輸液，這無形中也增加了出現副作用的風險。第二重：過敏反應多發生在具有特異性體質的人身上，其表現以過敏性休克最為嚴重，青霉素、鏈霉素都可能引發，其中青霉素最常見也最為嚴重，過敏反應嚴重時可能致命。第三重：二重感染當利用抗菌藥物抑制或殺死敏感細菌后，有些不敏感的細菌或霉菌會繼續生長繁殖，造成新的感染，即“二重感染”。這在長期濫用抗菌藥物的病人中很多見，因此治療困難，病死率較高。第四重：耐藥性頻繁使用抗生素無疑是對致病菌抗藥能力的“鍛煉”，在絕大多數普通病菌被滅殺的同時，原先并不占優勢的具有抗藥性的致病菌卻存留了下來，并大量繁殖。而且由于藥物長期刺激，使一部分致病菌產生變異，成為耐藥菌株。一些“超級細菌”很大程度上就是由于抗生藥物濫用催生出來的，如果這種情況繼續惡化下去，很可能使人類面臨感染時面臨無藥可用的局面。醫院感染面臨的危害●增加患者的痛苦及醫務人員工作量；●影響醫療質量和醫療安全，發病率和致死率提高；●容易造成醫療糾紛；●延長住院時間，影響床位周轉；●加重醫療護理工作負擔，降低醫療工作效率；●增加個人國家經濟負擔，造成衛生資源浪費；●妨礙現代先進醫療技術的應用和進一步發展。PCT的定義PCT（Procalcitonin），即降鈣素原，是一種蛋白質，當嚴重的細菌、真菌、寄生蟲性感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，他在血漿中水平顯著升高，自身免疫、過敏和病毒感染時，PCT則不會升高，局部有限的細菌感染，輕微的感染，和慢性炎癥也不會導致其升高。細菌內毒素在誘導過程中擔任了至關重要的作用。降鈣素（CT，Calcitonin），是一種激素，在人體里是由甲狀腺的濾泡旁細胞制造，主要生理功能是降低血鈣、血磷的水平。降鈣素原是降鈣素的前肽，降鈣素可作為觀察甲狀腺髓樣癌患者臨床療效的標志物，而降鈣素原主要用于感染性疾病的診斷。PCT的生物學特征PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度，影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應的狀況。另外，PCT作為一個急性的參數來鑒別和診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥，評價嚴重炎癥性疾病臨床進程及預后。血清降鈣素(CT)的前肽物質分子量：14.5kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質無激素活性人體內半衰期為20-24小時穩定性好PCT區分菌血癥與非菌血癥PCT區分細菌性與病毒性感染

在病毒感染時，IFN-γ(γ-干擾素)大量產生，將會抑制PCT的激活及產生因此，病毒感染時，PCT的濃度將會保持在較低的水平BacterialInfection

(e.g.Endotoxin)LinscheidP,etal

CritCareMed04;32:1715-21

Endocrinology03;144:5578-84&05;146:2699-708PCT與其他指標對比FromDiagnosisTheSeedsOfPCT指導抗生素的使用PCT抗生素治療對比研究表明，對于疑似感染的患者，無論是在轉入ICU時，還是在住院期間，降鈣素指導的抗生素治療顯著地降低了抗生素用量并且在療效上好于標準療法。在研究開始的第28天后，降鈣素組中的患者不使用抗生素的平均天數的絕對差值為2.7天，與使用抗生素組相比相對減少了23%。指導抗生素合理應用總結PCT目前已成為臨床全身性細菌感染診治過程中必不可少的檢測項目之一，臨床上與傳統指標，如WBC、ESR、CRP、細菌培養等比較，具有較高的靈敏度和特異性。PCT是區分細菌感染與病毒感染的有效工具。在實際工作中，用于鑒別膿毒癥和系統性炎癥反應綜合癥（SIRS）。在診斷之外：PCT